何平 孫清華

【摘 要】目的：探討“院校協(xié)作規(guī)范化培訓(xùn)”對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)成效的影響，以促進(jìn)護(hù)生職業(yè)態(tài)度、情感和能力的培養(yǎng)。方法：采用整群抽樣法，用自制的學(xué)習(xí)成效影響因素問卷表調(diào)查了137名實(shí)習(xí)護(hù)生，針對(duì)學(xué)習(xí)成效影響因素給予規(guī)范化培訓(xùn)，用臨床綜合評(píng)價(jià)作為學(xué)習(xí)成效評(píng)定指標(biāo)，并比較規(guī)范化培訓(xùn)前后的學(xué)習(xí)成效。結(jié)果： 規(guī)范化培訓(xùn)后，實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)成效明顯提高，2=18.36，P<0.01。結(jié)論： 院校協(xié)作規(guī)范化培訓(xùn)能有效提高實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)效率，更好地為病人服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】實(shí)習(xí)護(hù)生;學(xué)習(xí)成效;協(xié)作;規(guī)范化培訓(xùn);素質(zhì)培養(yǎng)

Abstract Objective ：To explore the effects of learning efficiency of “The hospital and school cooperative standardized training” for probationer nurses， in order to promote the training of nursing students occupation attitude， emotion and ability. Methods： applied cluster sampling method， survey ed on 137 nursing students using the self-made learning effect factors questionnaire， made the standardized training for factors， used the clinical comprehensive evaluation as the evaluation index of learning effects， and compared the learning effects of before and after the standardized training . Results： After the standardized training， nursing students learning effect are improved obviously，SymbolcA@2 = 18.36，P < 0.01. Conclusion： The hospital and school cooperative standardized training can effectively improve the students learning efficiency， better services for patients.

Key words：? Probationer nurses;Learning effect; Cooperation; Standardized training;Training quality

【中圖分類號(hào)】 R249

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）04-03-006-01

如何提高實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)成效、促進(jìn)素質(zhì)培養(yǎng)是教育管理者所關(guān)注的一個(gè)重要問題。我校與護(hù)生實(shí)習(xí)醫(yī)院根據(jù)教育部等五部門共同印發(fā)的《職業(yè)學(xué)校學(xué)生實(shí)習(xí)管理規(guī)定》（教職成〔2016〕3號(hào)），參照《護(hù)士條例》（務(wù)院令第517號(hào)），借鑒《教育部關(guān)于全面提高職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》等文件精神，共同制訂了實(shí)習(xí)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及質(zhì)量評(píng)價(jià)考核機(jī)制，并按照要求定期進(jìn)行培訓(xùn)質(zhì)量和效果評(píng)價(jià)[1]。本篇探討規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)成效的影響因素，希望為以后實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)提供幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年3月至2018年6月期間，采用整群抽樣法，選擇我校在成都市某三甲醫(yī)院已實(shí)習(xí)2月的五年制護(hù)生137名進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。年齡17-23歲（18.77歲±0.81歲）;均為女性。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 采用整群抽樣法

1.2.2 問卷的設(shè)計(jì)和內(nèi)容 自行編制《實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)成效影響因素自評(píng)問卷》，共10個(gè)條目，采用是和否二級(jí)評(píng)價(jià)。10個(gè)條目分別為學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性、社會(huì)支持、基礎(chǔ)知識(shí)技能、職業(yè)價(jià)值觀念、實(shí)習(xí)期的心理變化、生理不適、臨床實(shí)習(xí)環(huán)境、年齡因素、學(xué)習(xí)條件、文化程度。

1.2.3 調(diào)查方法 于培訓(xùn)前一周對(duì)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查。由經(jīng)過培訓(xùn)有調(diào)查經(jīng)驗(yàn)的人員實(shí)施， 統(tǒng)一發(fā)放并回收，問卷的封面上將研究的目的、方法等事項(xiàng)向護(hù)生進(jìn)行解釋。采用無記名集中填答法。共發(fā)放問卷137份，回收問卷137份， 有效回收率為100%。

1.2.4 規(guī)范化培訓(xùn) 基于護(hù)生學(xué)習(xí)成效影響因素的分析，教育培訓(xùn)部給予護(hù)生集中培訓(xùn)和臨床科室培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容和方法均強(qiáng)調(diào)護(hù)生的學(xué)習(xí)能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。通過培訓(xùn)，幫助實(shí)習(xí)護(hù)生盡快轉(zhuǎn)變角色，使其盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作的需要，并成為一名合格的護(hù)理后備軍。

1.2.4.1 教育培訓(xùn)部集訓(xùn) 護(hù)理部主任、科護(hù)士長、護(hù)士長用設(shè)問案例教學(xué)法對(duì)護(hù)生進(jìn)行集訓(xùn)。集訓(xùn)內(nèi)容包括兩部分：一部分為強(qiáng)化護(hù)生下臨床前培訓(xùn)的內(nèi)容，包括醫(yī)院規(guī)章制度、職業(yè)道德規(guī)范、院內(nèi)感染預(yù)防與職業(yè)防護(hù)、差錯(cuò)事故防范、服務(wù)理念及禮儀規(guī)范、護(hù)理文書書寫規(guī)范等。另一部分為護(hù)理核心制度在護(hù)理工作中的如何貫徹落實(shí)。

1.2.4.2 臨床科室培訓(xùn) 由歷屆實(shí)習(xí)護(hù)生公認(rèn)的具有業(yè)務(wù)水平高、溝通能力強(qiáng)、人格魅力大、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、嚴(yán)格卻不失親和力、以身作則的護(hù)士擔(dān)任帶教老師。采用情景模擬式教學(xué)法，示教室與臨床實(shí)際操作相結(jié)合方式培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)生規(guī)范化操作與靈活應(yīng)對(duì)臨床突發(fā)問題的能力。培訓(xùn)中，帶教老師切實(shí)做到“放手不放眼”，護(hù)生“不得獨(dú)立做任何護(hù)理操作”。

1.2.4.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能培訓(xùn) 由科室主帶教老師負(fù)責(zé)，選擇臨床上最常用護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目，并與本院同期“護(hù)理部N0級(jí)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃”保持一致。

1.2.4.2.2 ?？浦R(shí)和?？谱o(hù)理操作技術(shù)培訓(xùn) 各科室均制定了實(shí)習(xí)護(hù)生培訓(xùn)計(jì)劃，采用晨間提問、自學(xué)、隨時(shí)培訓(xùn)或每周一次小講課等多種教學(xué)方式結(jié)合形式，落實(shí)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)科室常見病種的學(xué)習(xí)。包括?？萍膊〉牟±砩怼⑴R床表現(xiàn)、相關(guān)檢查、治療、用藥、病情觀察要點(diǎn)及健康教育等。

1.2.4.2.3 培訓(xùn)考核 每月由科室主帶教老師進(jìn)行1次“三基，即基本理論、基本知識(shí)、基本技能”考核。理論用傳統(tǒng)的筆試考核。操作考核則采用臨床實(shí)際操作方式。

1.2.5 學(xué)校焦點(diǎn)解決短程心理輔導(dǎo)培訓(xùn) 每兩月舉行一次焦點(diǎn)解決短程心理輔導(dǎo)講座，內(nèi)容主要從護(hù)生內(nèi)在因素著手，包括心理壓力釋放技巧、職業(yè)觀念態(tài)度與職業(yè)規(guī)劃、溝通交流技巧、反思學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)需要和動(dòng)機(jī)激發(fā)技巧等。

1.3 學(xué)習(xí)成效評(píng)定 采用多維度評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)學(xué)生臨床能力，學(xué)習(xí)成效評(píng)定為“滿意、不滿意”兩個(gè)等級(jí)，通過護(hù)士長對(duì)護(hù)生在臨床的綜合評(píng)價(jià)進(jìn)行評(píng)定。護(hù)士長的綜合評(píng)價(jià)分為“優(yōu)、良、中、差”四個(gè)等級(jí)。綜合評(píng)價(jià)“優(yōu)、良”的學(xué)習(xí)成效滿意，綜合評(píng)價(jià)“中、差”者學(xué)習(xí)成效不滿意。優(yōu)綜合評(píng)價(jià)包括勞動(dòng)紀(jì)律與職業(yè)態(tài)度、理論操作考核、帶教老師評(píng)價(jià)和病人滿意度四個(gè)方面。其中勞動(dòng)紀(jì)律與職業(yè)態(tài)度20分、理論操作考核30分、帶教老師評(píng)價(jià)20分和病人滿意評(píng)價(jià)30分。綜合評(píng)價(jià)總分在90分及以上為優(yōu)，80-89分為良，60-79分為中，60分以下為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 研究中所獲數(shù)據(jù)錄入excel，采用SPSS17.0處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行一般性統(tǒng)計(jì)學(xué)描述、二分類Logistic回歸、檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生自評(píng)影響學(xué)習(xí)效果的主要為8個(gè)因素（P<0.05），詳見詳見表1。文化程度和年齡對(duì)護(hù)士學(xué)習(xí)成效的影響不大（P>0.05），影響學(xué)習(xí)成效因素的前三位依次為“學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性、良好的臨床實(shí)習(xí)環(huán)境、職業(yè)價(jià)值觀念”。

2.2 規(guī)范化培訓(xùn)前后實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)效果的比較 規(guī)范化培訓(xùn)能明顯提高護(hù)生實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)效果，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率明顯降低，護(hù)士長綜合評(píng)價(jià)明顯提高，培訓(xùn)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

3.1 臨床規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)，需注重創(chuàng)造良好的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境，建立良好的師生關(guān)系

如表1數(shù)據(jù)顯示：實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)成效的影響因素前三位的依次“學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性、良好的臨床實(shí)習(xí)環(huán)境、職業(yè)價(jià)值觀念”。表明：良好的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境是促進(jìn)學(xué)習(xí)成效的重要因素。這與Dunn[2，3]等的觀點(diǎn)相一致，他們認(rèn)為：臨床實(shí)習(xí)環(huán)境是一個(gè)各種作用力交織的網(wǎng)絡(luò)，它既影響著實(shí)習(xí)護(hù)生的專業(yè)態(tài)度、行為技能、知識(shí)水平和臨床解決問題的能力，又直接影響其專業(yè)態(tài)度和職業(yè)觀的形成。實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境越滿意，學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性越強(qiáng)，學(xué)習(xí)的積極性也就越高;其學(xué)習(xí)就越主動(dòng)，學(xué)習(xí)效果就越好[2，3]。進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，師生關(guān)系是護(hù)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境中的支持性人際關(guān)系[4]，直接影響護(hù)生歸屬感，良好的師生關(guān)系可提高護(hù)生的學(xué)習(xí)成效和對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度。

3.2 以“學(xué)生為主體、教師為指導(dǎo)”的院校協(xié)作規(guī)范化培訓(xùn)，有利于護(hù)理專業(yè)護(hù)生職業(yè)態(tài)度、情感和能力的培養(yǎng)

院校協(xié)作規(guī)范化培訓(xùn)是建立在分析影響實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)提高的因素的基礎(chǔ)之上，針對(duì)學(xué)習(xí)動(dòng)力、臨床實(shí)習(xí)環(huán)境和實(shí)習(xí)期的心理變化等因素和護(hù)生需求制定的，培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)臨床帶教老師的模范作用和標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)作用，是傳承護(hù)理文化的基石，直接影響著護(hù)生的心理和行為，并對(duì)其專業(yè)能力培養(yǎng)起著至關(guān)重要的影響。通過培訓(xùn)，護(hù)生責(zé)任感得到了培養(yǎng)，體驗(yàn)到護(hù)理價(jià)值，產(chǎn)生對(duì)專業(yè)的喜愛，形成正向的職業(yè)情感和積極的職業(yè)態(tài)度[5，6]，通過設(shè)問案例教學(xué)和情景模擬式教學(xué)，護(hù)生意識(shí)到“自己所學(xué)知識(shí)技能，不能滿足患者需求”時(shí)，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈學(xué)習(xí)興趣和解決問題的迫切愿望， 激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性[7，8]。培訓(xùn)也有利于培養(yǎng)護(hù)生觀察、分析和解決問題的能力能和評(píng)判性思維，提高護(hù)生的溝通能力[5]。與此同時(shí)。在培訓(xùn)中，帶教老師切實(shí)做到“放手不放眼”，護(hù)生“不得獨(dú)立做任何護(hù)理操作”，這樣從源頭杜絕或減少護(hù)生差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高了護(hù)生的職業(yè)成績感。表2臨床反饋結(jié)果顯示：比規(guī)范化培訓(xùn)前相比，護(hù)士長的臨床綜合評(píng)價(jià)明顯提高，P<0.05，表明規(guī)范化培訓(xùn)有利于護(hù)理專業(yè)護(hù)生職業(yè)態(tài)度、情感和能力的培養(yǎng)。

3.3 學(xué)校焦點(diǎn)解決短程心理輔導(dǎo)在規(guī)范化培訓(xùn)中起著強(qiáng)大的的支持系統(tǒng)作用

護(hù)生在實(shí)習(xí)期間，理論經(jīng)歷了“無知—知之甚少—知之甚多”、 實(shí)踐經(jīng)歷了“生疏—熟悉—熟練”，在經(jīng)歷過程中，護(hù)生主訴“感受到因所學(xué)知識(shí)技能有限，無力解答患者疑惑的挫折感和來自多方面的不信任感”，這些都會(huì)給實(shí)習(xí)護(hù)生產(chǎn)生巨大的心理壓力。表1顯示，實(shí)習(xí)期間心理壓力會(huì)影響實(shí)習(xí)成效。進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)護(hù)生的心理壓力，如緊張、焦慮、社交障礙等，77.37%可以借助良好的師生關(guān)系緩壓，但壓力較大的護(hù)生更愿意向?qū)W校德高望重的老師傾訴。學(xué)校的焦點(diǎn)解決短程心理輔導(dǎo)培訓(xùn)猶如護(hù)生心理疲憊的驛站，護(hù)生在得到心理支持、習(xí)得解壓技巧后，又放下“心理壓力”這一影響學(xué)習(xí)成效的包袱，重拾學(xué)習(xí)信心，促進(jìn)學(xué)習(xí)成效[9，11]。

3.4 多維度評(píng)價(jià)學(xué)生臨床能力，用護(hù)理差錯(cuò)率和護(hù)士長綜合評(píng)價(jià)作為評(píng)判護(hù)生學(xué)習(xí)成效的標(biāo)準(zhǔn)，符合“服務(wù)由顧客評(píng)判”的原則，能提高護(hù)生實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)的客觀公正性、科學(xué)性。

護(hù)生學(xué)習(xí)的最終目標(biāo)是為患者或社會(huì)服務(wù)，因此，學(xué)習(xí)效果不能僅僅使用反應(yīng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的考試成績這一單一指標(biāo)，應(yīng)該更看重護(hù)生提供給患者的臨床服務(wù)質(zhì)量的高低。有研究表明，患者及其家屬、帶教老師接觸護(hù)生時(shí)間最多，他們最有可能提供護(hù)生基本理論、基本知識(shí)和基本技能質(zhì)量的客觀評(píng)價(jià)，即臨床上帶教老師和病人是檢驗(yàn)護(hù)生學(xué)習(xí)效果的可靠指標(biāo)[12，13]。護(hù)士長綜合勞動(dòng)紀(jì)律與職業(yè)態(tài)度、理論操作考核、帶教老師評(píng)價(jià)和病人滿意度四個(gè)方面，加上護(hù)理差錯(cuò)率，既考核了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力高低，同時(shí)考核了護(hù)生的職業(yè)態(tài)度、情感和臨床綜合應(yīng)用能力。

綜上，臨床規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)習(xí)是護(hù)士畢業(yè)前教育的關(guān)鍵性階段，它不僅僅是臨床護(hù)理教育者的任務(wù)，學(xué)校也應(yīng)主動(dòng)介入都護(hù)生的培訓(xùn)中，共同關(guān)注影響學(xué)生學(xué)習(xí)成效的因素，這有利于實(shí)習(xí)護(hù)生在短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)換角色，形成良好的職業(yè)操守，將學(xué)校學(xué)到的基本理論、基本知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合并運(yùn)用于臨床，盡快進(jìn)入護(hù)士角色，樹立工作信心，以期達(dá)到畢業(yè)后盡快地、安全地、獨(dú)立開展護(hù)理工作的目的。

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