李 迎

（遼寧省瓦房店第三醫(yī)院，遼寧 瓦房店 116300）

偏頭痛屬于功能性疾病，就目前臨床上，對于該癥狀的病因并不明確，有研究學者認為，與患者自身因素以及周圍環(huán)境具有相關聯(lián)系[1]。反復發(fā)作、搏動性頭痛（單側(cè)或者雙側(cè)）等均是偏頭痛的臨床表現(xiàn)，另外，還有部分患者可能會產(chǎn)生視力下降、四肢麻木，甚者有神經(jīng)功能障礙等癥狀的產(chǎn)生。如今的醫(yī)學中，對于偏頭痛的治療主要是側(cè)重在急性期發(fā)作，從而使患者在病情發(fā)作時發(fā)生的惡心、嘔吐、劇烈疼痛等癥狀緩解或者消除，進一步提高治療效果。因此，本文現(xiàn)就通過選用尼美舒利、托吡酯、鹽酸氟桂利嗪三種藥物聯(lián)合使用治療難治性偏頭痛，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年10月至2017年9月在我院接受治療的難治性偏頭痛患者作為本文的觀察對象，共66例，將其根據(jù)隨機原則進行分組，對照組和觀察組，每組各33例。對照組：男性18例，女性15例，年齡在26～54歲，平均年齡（33.47±2.16）歲，病程1～10年，平均病程（5.17±1.62）年，其中有23例為普通型偏頭痛，10例為典型偏頭痛。觀察組：男性17例，女性16例，年齡在27～55歲，平均年齡（33.74±2.38）歲，病程2～11年，平均病程（5.69±1.73）年，其中有24例為普通型偏頭痛，9例為典型偏頭痛。比較兩組患者一般資料的數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計學軟件進行分析，P＞0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法：對照組患者使用尼美舒利（海南康芝藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20000121）進行治療，每次0.05～0.1 g，每天2次，于飯后服用。而觀察組在其基礎上加入托吡酯（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20020555）、鹽酸氟桂利嗪（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10930003），每次10 mg，每天2次。兩組患者的治療時間共為1個月。

1.3 療效判定標準：觀察所有患者經(jīng)治療后的效果，根據(jù)顯效、有效、無效進行分級，顯效：患者的頭痛情況已經(jīng)完全消失；有效：患者的頭痛情況有所緩解，發(fā)作次數(shù)明顯降低，持續(xù)疼痛時間縮短；無效：患者的頭痛情況未緩解，發(fā)作次數(shù)未減少，持續(xù)疼痛時間未降低且有增加的征兆?？傆行?有效率＋顯效率。

1.4 觀察指標：所有患者出院后均進行隨訪，時間為6個月，經(jīng)藥物治療后均采用視覺線性模擬量表（VAS）進行評分，而血漿內(nèi)皮素則通過放免法進行測定，對每次疼痛持續(xù)時間、月非疼痛時間進行統(tǒng)計，并根據(jù)實際數(shù)據(jù)相應記錄。

1.5 統(tǒng)計學方法：本次文中的所有數(shù)據(jù)進行分析處理的均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以（%）百分比表示，使用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，使用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者經(jīng)治療后的效果對比：對照組，顯效有15例（占45.46%），有效10例（占30.30%），無效8例（占24.24%），總有效25例（占75.76%）；觀察組，顯效有20例（占60.61%），有效11例（占33.33%），無效2例（占6.06%），總有效31例（占93.94%）。將其相互比較，觀察組的效果明顯優(yōu)勢更佳（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者的VSA、內(nèi)皮素、每次持續(xù)疼痛時間、月非疼痛時間比較（±s）

表1 兩組患者的VSA、內(nèi)皮素、每次持續(xù)疼痛時間、月非疼痛時間比較（±s）

組別 例數(shù) VSA(分) 內(nèi)皮素(ng/L) 每次疼痛持續(xù)時間(分/次) 月非疼痛時間(d)對照組 33 5.38±1.58 65.84±10.41 5.24±1.57 12.54±5.31觀察組 33 3.33±1.73 51.17±10.31 3.24±1.17 19.38±4.37 t-2.13 2.33 2.14 2.15 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的VSA、內(nèi)皮素、每次持續(xù)疼痛時間、月非疼痛時間對比：對兩組患者經(jīng)治療后的VSA評分、內(nèi)皮素、每次持續(xù)疼痛時間、月非疼痛時間，結(jié)果觀察組相比于對照組的效果更好（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

由于諸多因素綜合作用的原因，進而造成神經(jīng)遞質(zhì)異常、血管活性物質(zhì)引發(fā)，致使顱內(nèi)外血管舒縮功能異常，最終導致偏頭痛的產(chǎn)生。三叉神經(jīng)末梢可以將血管活性物質(zhì)釋放，增加甲腎上腺素、內(nèi)皮素的水平，進而使細胞鈣內(nèi)流進Ca2＋，造成血管收縮[2]。目前，偏頭痛在臨床的治療中，主要是以緩解頭痛嚴重程度為主，以及降低病癥的復發(fā)率，改善預后效果。由于搏動樣頭痛、發(fā)作性中重度等均是偏頭痛的主要表現(xiàn)，因此，緩解疼痛是該疾病的基礎治療。有資料顯示，采用尼美舒利、托吡酯、鹽酸氟桂利嗪進行治療，具有明顯效果[3]。

尼美舒利可以抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱，是非甾體抗炎藥，可以將Cox-2的活性、白細胞遞質(zhì)釋放進高度抑制，進而達到緩解頭痛癥狀的效果。托吡酯能夠影響患者的神經(jīng)元放電、以及腦血管病變，進而將藥效充分發(fā)揮，可以使高壓電激活的Ca2＋通道有效抑制，以及谷氨酸介導的神經(jīng)傳遞有效阻斷，進而讓細胞鈣內(nèi)流進的Ca2＋得以減少，使血管舒縮功能受到影響，最終讓三叉神經(jīng)血管的信號傳遞得以調(diào)節(jié)[4]。鹽酸氟桂利嗪具有高選擇性，能夠使血管平滑肌上的電壓通道特異性位點和透過血-腦脊液屏障進行結(jié)合，讓靜脈得到有效擴張，將細胞內(nèi)的Ca2＋流入控制，使血管平滑肌有效松弛[5]。另外，該藥物還可對腦血管收縮選擇性抑制，將血管痙攣有效減輕，讓腦部血氧分壓進一步加強，從而起到治療、預防頭痛癥狀的作用。本文研究數(shù)據(jù)中顯示，觀察組患者使用三藥聯(lián)用的總有效率為93.94%，VAS、內(nèi)皮素、每次疼痛持續(xù)時間、月非疼痛時間分別為（3.33±1.73）分、（51.17±10.31）ng/L、（3.24±1.17）min、（19.38±4.37）d，對照組使用尼美舒利的總有效率為75.76%，VAS、內(nèi)皮素、每次疼痛持續(xù)時間、月非疼痛時間分別為（5.38±1.58）分、（65.84±10.41）ng/L、（5.24±1.57）min、（19.38±4.37）d，兩組相互比較，觀察組效果更加明顯（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，治療難治性偏頭痛患者采用尼美舒利、托吡酯以及鹽酸氟桂利嗪三藥聯(lián)用的效果明顯，能夠?qū)⒊掷m(xù)發(fā)作時間縮短，月非疼痛時間延長，使發(fā)作疼痛程度降低，降低內(nèi)皮素水平，臨床上具有推廣價值。