韓 雪

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

由于社會的快速發(fā)展，人們生活水平的提高，對我們的護理工作有了更高的要求[1]。異位妊娠作為婦科的一種急腹癥，如果得不到及時的救治，很容易威脅到患者的生命。目前由于異位妊娠人數(shù)的上升[1]。使得如何更好的給異位妊娠患者進行更好的護理成為目前護理研究的重點。循證護理是一種新型的護理模式，其優(yōu)點在于通過總結(jié)前人的經(jīng)驗，將所有的優(yōu)點集中，并且使其能夠運用的融會貫通，從而使得護理的效果達到最佳[2]。循證護理是根據(jù)在臨床護理中產(chǎn)生的問題為源頭，通過實踐與經(jīng)驗選擇最佳的護理方式[3-4]。護理人員能夠不斷的學(xué)習(xí)新的知識去給患者提供更好的護理方式。本次研究通過對60例患者的護理研究，本意在于研究循證護理的先進性和科學(xué)性，取得了滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：通過南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院倫理委員會論證和書面同意并獲得被患者書面同意后，選擇患者60例，雙方簽署知情同意書后，按隨機雙盲對照分組：常規(guī)組和干預(yù)組（循證護理）。納入標準：年齡18～36歲；文化程度高中以上；臨床診斷及超聲診斷為異位妊娠。排除標準：精神病患者或精神異?；颊?；聽力異?；虿荒苓M行正常溝通者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組：按照婦科患者的一般護理流程進行護理，指導(dǎo)患者進行術(shù)前準備，告知患者的術(shù)前的一般治療情況，如果患者出現(xiàn)疼痛或者出血情況及時進行匯報。

1.2.2 干預(yù)組（循證護理）：①一對一的了解患者的基本的情況，有無藥物或者食物的過敏史，有無手術(shù)經(jīng)歷，對于患者的皮膚進行查看，預(yù)防壓瘡，根據(jù)患者的提問進行回答，減輕患者焦慮的情緒，進行主動的安慰，告知患者一些減輕焦慮的方式方法，通過聽音樂或者注意力的轉(zhuǎn)移；②向患者介紹本病區(qū)的基本情況，介紹異位妊娠的發(fā)生情況及處理辦法，增加患者的自信心，降低患者的焦慮情緒；針對患者特別關(guān)心的問題均給予正面語言暗示，進行心理疏導(dǎo)，特別對于一些未婚的女孩必要時進行一對一的心理疏導(dǎo)；③向患者講解圍術(shù)期的安全措施，解除患者顧慮；給患者進行SAS測定。根據(jù)患者的個人情況不同，我們選擇了適合患者的循證護理方法，并將一些問題進行集中，這也是我們循證護理后期所需要解決的問題。首先異位妊娠的機制是什么？如何降低異位妊娠的發(fā)病率？如何做好患者的心理工作？后期的飲食如何安排？我們根據(jù)問題中的關(guān)鍵詞進行網(wǎng)絡(luò)的搜尋，通過搜索的知識結(jié)合自身工作的經(jīng)驗，回顧性的分析整理出一套適合患者自身的循證護理模式。通過護理方式的實施，評價實施的效果。

1.3 觀察指標：①采用SAS來評定患者焦慮心理狀態(tài)[5]，分別在入院時和手術(shù)前；②記錄患者實施循證護理前后的生活質(zhì)量評分（采用SF-36量表，表中共設(shè)有36道題目，總分為100分，分數(shù)越高則表示生活質(zhì)量越高[6]）；③出院前調(diào)查患者的護理滿意度評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在60患者中由于患者原因，最終常規(guī)組28例、干預(yù)組27例順利完成最后的研究。入院時兩組患者的SAS評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），術(shù)前兩組患者的SAS評分，干預(yù)組明顯低于常規(guī)組有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。與對照組相比，干預(yù)組滿意度評分明顯增高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。兩組患者的在實施不同的護理模式后，發(fā)現(xiàn)實施循證護理組的患者生活質(zhì)量評分明顯高于常規(guī)組患者，兩組患者的數(shù)據(jù)組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者SAS評分及護理滿意度評分比較（分，±s）

表1 兩組患者SAS評分及護理滿意度評分比較（分，±s）

指標 常規(guī)組(n=28) 干預(yù)組(n=27)入院時SAS 44±5 44±5手術(shù)前SAS 49±6 41±3護理滿意度評分 80±6 96±4

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分

3 討 論

本次研究結(jié)果顯示，循證護理在異位妊娠患者中的應(yīng)用，能夠有效的促進患者疾病的康復(fù)，提高護理人員的專業(yè)技能水平：①兩組患者在入院時的SAS焦慮評分沒有顯著差異，經(jīng)過不同的護理模式，手術(shù)前常規(guī)組患者焦慮評分上升，循證護理組患者的SAS評分波動較小，與常規(guī)組相比SAS評分下降明顯，具有統(tǒng)計學(xué)差異；②干預(yù)組患者生活質(zhì)量評分明顯高于常規(guī)組；③干預(yù)組滿意度評分高于常規(guī)組；④兩組患者實施不同的護理模式，循證護理組的護理人員所花費的護理時間較多，但是由于患者的病情恢復(fù)更好，也大大提高了護理人員的護理技術(shù)的提高。

在本次的研究中我們設(shè)計了不同的護理模式在異位妊娠患者中的應(yīng)用，主要的不同點在于護理的模式不一樣。在常規(guī)組中，我們僅僅是以護理對象的疾病為個體，讓患者能治療疾病。在循證護理組中我們根據(jù)患者病情產(chǎn)生的原因，查找原因的所在，充分利用目前網(wǎng)絡(luò)化的便捷，通過知網(wǎng)及萬方等文獻數(shù)據(jù)資料，結(jié)合自身的工作經(jīng)驗，選擇出一種適合患者自身的護理模式，在整個的護理模式中，我們從病情的起因開始，體現(xiàn)人性化的護理服務(wù)模式，盡量詳細的向患者解釋關(guān)于此次疾病的原因及其注意事項，術(shù)后注意向患者介紹一些減輕傷口疼痛的方法及術(shù)后的恢復(fù)計劃。由于循證護理組所花費的時間較長，所以存在有的患者得知自己的分組情況，我們在實驗前就做了分析，要求患者保證遵守協(xié)議內(nèi)容。

焦慮評分，是本次實驗的一項重要的指標。循證護理組的護理人員分別在入院時，手術(shù)前進行一些心理上的輔導(dǎo)。根據(jù)患者不同的情況進行不同的心理干預(yù)，共同對疾病的問題進行溝通，對一些特殊的患者我們出院前也會做干預(yù)性的心理指導(dǎo)，其目的在于使得護理人員和患者之間建立信任感。本次的研究結(jié)果也證明了通過循證護理的實施患者的焦慮評分能夠降低。焦慮是受到多種內(nèi)外因素影響的復(fù)雜心理問題[7]，我們在本次的研究中發(fā)現(xiàn)患者的焦慮水平隨著年齡的增長而下降，我們在給患者進行循證護理的過程中注意到了這個問題，由于時間及經(jīng)費的問題，我們沒有做進一步的分析。

本次研究的內(nèi)容需要大量的查詢文獻，主要的創(chuàng)新就是講循證護理的模式運用到護理實踐中，講心理學(xué)等多學(xué)科進行結(jié)合，形成了一個綜合的護理模式。促進了護理人員的專業(yè)技能水平的提高，通過文獻的查閱使得護理人員對護理科研有了更深一步的認識。

綜上所述，循證護理在異位妊娠患者中的應(yīng)用，為患者提供了更好的護理模式，減輕患者的焦慮情緒，促進了醫(yī)患關(guān)系的和諧。使得患者能夠更好的接受護理服務(wù)，這為循證護理的發(fā)展產(chǎn)生了深遠的意義，是一種很好的護理模式。