萬 燦 尤勁松

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510120）

基底動(dòng)脈閉塞（BAO）是一種因基底動(dòng)脈閉塞而致局部腦組織缺血缺氧性壞死或軟化的急性腦血管閉塞性疾病。該病發(fā)病率較低，約占所有缺血性腦卒中的1%［1］，但致死率和致殘率卻極高［2］，死亡率高達(dá) 85%～95%，幸存者也多以植物狀態(tài)生存。隨著診療技術(shù)的提高，其致死率和致殘率大幅度下降，但是術(shù)后基底動(dòng)脈的再狹窄仍然是尚未攻克的難題。臨床研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥防治基底動(dòng)脈閉塞介入術(shù)后再狹窄療效較佳，但是對(duì)于術(shù)后患者中醫(yī)證候要素分布規(guī)律的研究較少，因此，我們對(duì)在廣東省中醫(yī)院就診的126例基底動(dòng)脈閉塞介入術(shù)后患者進(jìn)行中醫(yī)證候要素分布規(guī)律的研究，以期更好地服務(wù)于臨床?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1996年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的 《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［3］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組起草制定的 《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （試行）》［4］。證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組起草制定的 《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［5］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性基底動(dòng)脈閉塞的診斷；血管內(nèi)治療前已行MRI檢查；癥狀出現(xiàn)24 h內(nèi)發(fā)生后循環(huán)缺血性腦卒中；能夠協(xié)助完成隨訪，包括配合實(shí)驗(yàn)室檢查和預(yù)后信息；家屬簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合基底動(dòng)脈閉塞的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；不能接受MR成像者；對(duì)造影劑過敏者；頭顱CT顯示出血、腫瘤或中線移位者；血管造影顯示頸部及顱內(nèi)血管過度迂曲，導(dǎo)管不能到位者。

1.2 臨床資料 2010年1月至2018年4月就診于廣東省中醫(yī)院腦病中心的126例符合基底動(dòng)脈閉塞診斷標(biāo)準(zhǔn)且行介入手術(shù)治療的術(shù)后患者。

1.3 觀察方法 收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的126例患者的臨床資料，參照《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》對(duì)所有患者進(jìn)行辨證分型，分別為風(fēng)證、火熱證、痰證、血瘀證、氣虛證、陰虛陽(yáng)亢證，根據(jù)其證型的不同分為6組，探究其在年齡、性別、術(shù)后病程等方面的分布情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。分類變量以百分?jǐn)?shù)（%）表示。在單因素分析中，分類變量資料采用χ2檢驗(yàn)；在多因素分析中，分類變量資料采用分層χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基底動(dòng)脈閉塞介入術(shù)后患者的中醫(yī)證候要素分布特點(diǎn) 見表1?；讋?dòng)脈閉塞介入術(shù)后患者的中醫(yī)證候分為實(shí)性證候和虛性證候。實(shí)性證候按所占比例多少依次排序如下：血瘀證（70.63%）、痰證（35.71%）、風(fēng)證（19.84%）、火熱證（11.90%）。虛性證候按所占比例多少依次排序如下：氣虛證（60.31%）、陰虛陽(yáng)亢證（43.65%）。

表1 基底動(dòng)脈閉塞介入術(shù)后中醫(yī)證候分布

2.2 基底動(dòng)脈閉塞介入術(shù)后中醫(yī)證候要素在各年齡段的分布情況 見表2。根據(jù)年齡相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分層統(tǒng)計(jì)分析表明，基底動(dòng)脈閉塞介入術(shù)后患者在各年齡段的證候構(gòu)成分布不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，中青年患者和老年患者均以血瘀證最為多見，隨著年齡的增長(zhǎng)，氣虛證所占比例逐漸上升，風(fēng)證、火熱證、痰證、血瘀證所占比例逐漸下降，氣虛證上升幅度和風(fēng)證、火熱證、痰證下降幅度均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），血瘀證下降幅度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 中醫(yī)證候要素在各年齡段的分布情況［n（%）］

2.3 基底動(dòng)脈閉塞介入術(shù)后中醫(yī)證候要素在不同性別間的分布情況 見表3。根據(jù)性別相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分層統(tǒng)計(jì)分析表明，男性患者共81例（64.29%），女性患者共45例（35.71%），女性患者的痰證、陰虛陽(yáng)亢證明顯多于男性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；讋?dòng)脈閉塞介入術(shù)后患者在不同性別間的證候構(gòu)成分布不同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 中醫(yī)證候要素在不同性別間的分布情況［n（%）］

2.4 基底動(dòng)脈閉塞介入術(shù)后中醫(yī)證候要素分布情況同術(shù)后病程的關(guān)系 見表4。根據(jù)術(shù)后病程的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分層統(tǒng)計(jì)分析表明，不同介入術(shù)后病程段的中醫(yī)證候要素構(gòu)成分布比較的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。隨著介入術(shù)后病程的延長(zhǎng)，風(fēng)證、火熱證所占比例逐漸下降，氣虛證、血瘀證所占比例逐漸上升，下降幅度和上升幅度均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 中醫(yī)證候要素分布與術(shù)后病程的關(guān)系［n（%）］

3 討 論

基底動(dòng)脈閉塞在中醫(yī)學(xué)中隸屬于“中風(fēng)”的范疇，歷代醫(yī)家對(duì)于其病因病機(jī)和辨證論治的認(rèn)識(shí)，經(jīng)歷了一個(gè)不斷發(fā)展和完善的過程。對(duì)于其病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，歸納起來無外乎“風(fēng)”“痰”“火”“瘀”“氣”“虛”六端［6］。對(duì)于辨證論治的認(rèn)識(shí)，多以通腑攻下、活血化瘀、平肝息風(fēng)及清熱化痰等為最基本治法［7-8］。

目前關(guān)于基底動(dòng)脈閉塞介入術(shù)后中醫(yī)證候要素及中醫(yī)藥防治術(shù)后血管再狹窄存在多方面的認(rèn)識(shí)。王立新等認(rèn)為術(shù)后病機(jī)以氣血不足，腦絡(luò)受損為主，術(shù)后治法應(yīng)以扶正培本為主，輔以清除痰熱瘀毒，標(biāo)本兼治，補(bǔ)氣活血為本，清熱解毒化痰為標(biāo)［9］。林浩等認(rèn)為痰證、氣虛證為術(shù)前術(shù)后持續(xù)存在的中醫(yī)病理因素，可能是支架術(shù)后再狹窄的重要原因，為防治術(shù)后再狹窄提供切入點(diǎn)［10］。高學(xué)亮等認(rèn)為介入手術(shù)具有息風(fēng)清熱化痰除瘀的作用，因此術(shù)后患者應(yīng)以氣虛證、陰虛陽(yáng)亢證為主要切入點(diǎn)，治法上應(yīng)側(cè)重于益氣養(yǎng)陰［11］。

我們研究發(fā)現(xiàn)基底動(dòng)脈閉塞介入術(shù)后患者的病機(jī)特點(diǎn)以邪實(shí)為主，主要為血瘀，兼有虛證，主要為氣虛，虛實(shí)夾雜。風(fēng)證、火熱證、痰證、血瘀證、氣虛證、陰虛陽(yáng)亢證可作為基底動(dòng)脈閉塞介入術(shù)后患者的基本證候要素，其中以血瘀為主要證候，其次為氣虛證，而風(fēng)證、火熱證、痰證、陰虛陽(yáng)亢證等證候要素較少見。其病位在腦，但與其他臟腑相關(guān)，主要涉及肝、腎、脾等臟腑，治宜以補(bǔ)氣活血為主，輔以滋陰清熱、息風(fēng)滌痰之法。

關(guān)于年齡對(duì)中風(fēng)證候要素分布的影響，秦驥等收集了292例缺血性中風(fēng)患者，研究發(fā)現(xiàn)青壯年組痰證顯著多于老年組，老年組風(fēng)證、氣虛證、陰虛陽(yáng)亢證顯著多于青壯年組［12］。吳文輝等收集了3 987例缺血性中風(fēng)患者，研究發(fā)現(xiàn)火熱證、血瘀證同年齡無顯著相關(guān)，風(fēng)證、陰虛陽(yáng)亢證同年齡呈負(fù)相關(guān)，氣虛證、痰證同年齡呈正相關(guān)［13］。王大忠等收集了1 340例中風(fēng)病患者，認(rèn)為隨著年齡增長(zhǎng)，虛證發(fā)生率逐漸上升，實(shí)證發(fā)生率逐漸下降，陰虛陽(yáng)亢證發(fā)生率有明顯增高趨勢(shì)，痰證、火熱證發(fā)生率有明顯下降趨勢(shì)［14］。本研究發(fā)現(xiàn)基底動(dòng)脈閉塞介入術(shù)后的中青年患者和老年患者的最主要證候要素均為血瘀證，隨著年齡的增長(zhǎng)，氣虛證所占比例逐漸上升，風(fēng)證、火熱證、痰證所占比例逐漸下降，提示在臨床治療上，活血化瘀法應(yīng)貫穿于介入術(shù)后的始終，此外，老年患者要側(cè)重于益氣，中青年患者要側(cè)重于息風(fēng)滌痰清熱。

關(guān)于性別對(duì)中醫(yī)證候要素分布的影響，余學(xué)慶等收集了1 340例中風(fēng)病患者，研究發(fā)現(xiàn)性別影響氣虛證的分布情況，男性患者較女性患者更易出現(xiàn)氣虛證［15］。廖秀蓮等收集了206例中風(fēng)病患者，研究證候要素以風(fēng)證、痰證、血瘀證、氣虛證為主，研究發(fā)現(xiàn)性別同以上證候要素分布情況無明顯相關(guān)［16］。本研究發(fā)現(xiàn)基底動(dòng)脈閉塞介入術(shù)后患者在不同性別間的證候構(gòu)成分布有顯著差異。女性患者的痰證、陰虛陽(yáng)亢證明顯多于男性，這可能與女性患者的飲食習(xí)慣喜食肥甘厚膩之品、長(zhǎng)期精神壓力過大及生活起居缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān)。系嗜食膏粱厚味易傷脾胃，好逸少動(dòng)而致氣血壅滯，進(jìn)而痰濁內(nèi)生；精神緊張致使精血或津液虧損，陰液耗損，陽(yáng)氣失于制約，進(jìn)而陰虛陽(yáng)亢。提示我們?cè)谂R床治療中，防治女性患者的基底動(dòng)脈閉塞介入術(shù)后再狹窄應(yīng)注意適當(dāng)運(yùn)用滋陰、化痰之法。

關(guān)于術(shù)后病程對(duì)中醫(yī)證候要素的影響，本研究發(fā)現(xiàn)基底動(dòng)脈閉塞介入術(shù)后的初期（1年以內(nèi)）和后期（1年以后）均以血瘀證為主要證候要素，提示我們?cè)谂R床治療的過程中，活血化瘀之法應(yīng)貫穿于介入治療術(shù)后的始終。此外，隨著基底動(dòng)脈閉塞介入術(shù)后病程的延長(zhǎng)，風(fēng)證、火熱證所占比例逐漸下降，氣虛證、血瘀證所占比例逐漸上升，提示我們?cè)谂R床治療的過程中，對(duì)于術(shù)后病程較長(zhǎng)的患者，在運(yùn)用活血化瘀之法的同時(shí)還應(yīng)注意適當(dāng)運(yùn)用補(bǔ)氣之法。

綜上所述，基底動(dòng)脈閉塞介入術(shù)后患者的中醫(yī)證候要素分布有規(guī)律可循，其分布受患者年齡、性別、術(shù)后病程等多方面的影響，在臨床診療的過程中，我們需根據(jù)患者個(gè)人情況制訂不同的診療方案以期達(dá)到最佳的診療效果。