王 一，李統(tǒng)虎

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210023； 2.江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029；3.沭陽(yáng)縣中醫(yī)院，江蘇 沭陽(yáng) 223600)

直腸癌是臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，近年來(lái)在我國(guó)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅大眾的健康[1]。目前,臨床主要的治療手段依然是外科根治性手術(shù)切除，但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，對(duì)胃腸道有牽拉等物理刺激，加之麻醉劑等藥物的作用，常常使得術(shù)后患者出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)減弱、排氣排便障礙以及腹痛腹脹等胃腸功能紊亂的癥狀，影響術(shù)后的恢復(fù)，提高了各種并發(fā)癥的發(fā)生率[2-3]。目前,西醫(yī)在臨床上處理胃腸功能紊亂的主要方法是提前預(yù)防及運(yùn)用如甲氧氯普胺、多潘立酮等促胃腸動(dòng)力藥物治療，但療效并不顯著。本研究通過(guò)對(duì)電針的有效運(yùn)用，對(duì)照西醫(yī)常規(guī)治療手段，觀察遠(yuǎn)近配穴及單獨(dú)取穴對(duì)直腸癌術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江蘇省沭陽(yáng)縣2016年9月—2017年9月直腸癌術(shù)后患者，共80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組、遠(yuǎn)部組、近部組以及聯(lián)合組,各20例。各組患者性別、年齡、病程、體溫比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。本研究獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 各組直腸癌術(shù)后患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《外科學(xué)》[4]，結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查等診斷為直腸癌。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②成功實(shí)施直腸癌根除術(shù)；③年齡25～75歲；④患者自愿受試并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡小于25周歲或大于75周歲；②并發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)者；③精神病患者；④妊娠或哺乳期婦女。

1.5 治療方法

對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)術(shù)后治療：頭孢曲松鈉3.0 g，靜脈滴注，每日2次；甲硝唑250 mL，靜脈滴注，每日1次，連續(xù)治療3天。

治療組同時(shí)加用電針?lè)??；颊呷⊙雠P位，遠(yuǎn)部組取穴：雙側(cè)上廉、下巨虛；近部組取穴：中脘、天樞；聯(lián)合組為兩者取穴相加。采用華佗牌一次性無(wú)菌針灸針(0.30 mm×25～50 mm)，針刺得氣后留針，連接電針儀(英迪KWD-808-I型，常州英迪電子醫(yī)療器械有限公司)，遠(yuǎn)部組正負(fù)極連接同側(cè)上廉、下巨虛；近部組連接兩側(cè)天樞；聯(lián)合組則同時(shí)連接。電針儀從低頻到中頻緩慢調(diào)節(jié)輸出旋鈕，以患者感覺(jué)酸脹且局部肌肉微顫為宜，治療時(shí)間為20 min，每日1次并連續(xù)治療10天。

1.6 觀察指標(biāo)

觀察腸鳴音恢復(fù)時(shí)間：手術(shù)后24 h開(kāi)始監(jiān)聽(tīng)患者腸鳴音情況，隨后每3 h監(jiān)聽(tīng)1次，當(dāng)患者腸鳴音每分鐘超過(guò)3次且持續(xù)3 min以上判斷為腸鳴音基本恢復(fù)；記錄患者肛門(mén)首次排氣的時(shí)間；記錄患者肛門(mén)首次排便時(shí)間。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)情況比較

與對(duì)照組相比，遠(yuǎn)部組、近部組以及聯(lián)合組的患者腸鳴音恢復(fù)的平均時(shí)間更短，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合組腸鳴音恢復(fù)平均時(shí)間最短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；遠(yuǎn)部與近部組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 各組直腸癌術(shù)后患者腸鳴音恢復(fù)正常的時(shí)間比較(h)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05；與聯(lián)合組相比，△P<0.05；與遠(yuǎn)部組相比，▲P>0.05。

2.2 各組術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間比較

與對(duì)照組相比，遠(yuǎn)部組、近部組以及聯(lián)合組的患者肛門(mén)首次排氣的平均時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合組患者肛門(mén)首次排氣平均時(shí)間最短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；遠(yuǎn)部與近部組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 各組直腸癌術(shù)后患者肛門(mén)首次排氣的時(shí)間比較(h)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05；與聯(lián)合組相比，△P<0.05；與遠(yuǎn)部組相比，▲P>0.05。

2.3 各組術(shù)后肛門(mén)首次排便時(shí)間比較

與對(duì)照組相比，聯(lián)合組的患者肛門(mén)首次排便的平均時(shí)間更短，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其他組間對(duì)照差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 各組直腸癌術(shù)后患者肛門(mén)首次排便的時(shí)間比較(h)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3 討論

電針療法是在傳統(tǒng)針灸手法基礎(chǔ)上，加以電針儀所輸出的脈沖電流[5]，并作用于腧穴，治療相關(guān)疾病的方法，是傳統(tǒng)針灸與現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備結(jié)合的產(chǎn)物[6]，其優(yōu)勢(shì)在于將針刺與電流相結(jié)合，增強(qiáng)了對(duì)經(jīng)絡(luò)和腧穴的刺激[7]，并且可以節(jié)省行針的人力，起到持續(xù)刺激的效果[8]。除此之外，通過(guò)電針儀可以控制輸出的脈沖電流，為不同的患者選擇最合適的刺激量[9]。

在直腸癌的治療上，隨著根治術(shù)結(jié)合放化療的不斷改良，極大的提高了患者的5年生存率及生活質(zhì)量，但目前西醫(yī)對(duì)術(shù)后胃腸功能紊亂的預(yù)防及治療上依然沒(méi)有非常有效的方法[10]。造成術(shù)后胃腸功能紊亂的機(jī)制主要包括手術(shù)創(chuàng)傷和刺激造成的炎癥反應(yīng)、麻醉和鎮(zhèn)痛藥物的副作用、神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)等[11]。中醫(yī)認(rèn)為,經(jīng)絡(luò)是人體各部分機(jī)能的調(diào)節(jié)和控制系統(tǒng)，并有對(duì)應(yīng)的臟腑，電針?lè)赏ㄟ^(guò)電流的適當(dāng)刺激，起到改善氣血循環(huán)、促進(jìn)局部功能恢復(fù)等作用[12-14]，也有研究證實(shí)，電針能夠緩解局部的炎癥反應(yīng)，這可能是其改善胃腸功能紊亂的機(jī)制之一[15]。本研究在近部選取了足陽(yáng)明胃經(jīng)的天樞穴以及任脈的中脘穴，天樞是大腸的募穴，有理氣行滯和消食的功效，而中脘為胃經(jīng)募穴，可以疏肝養(yǎng)胃、消食導(dǎo)滯；遠(yuǎn)部則選取了手陽(yáng)明大腸經(jīng)的上廉穴和足陽(yáng)明胃經(jīng)的下巨虛，上廉可調(diào)理手陽(yáng)明大腸經(jīng)氣防止腸腑氣機(jī)紊亂，下巨虛是小腸之下合穴，可通調(diào)經(jīng)絡(luò)調(diào)理腸胃。本研究證實(shí)，在患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣恢復(fù)時(shí)間指標(biāo)上，加用電針的3組皆明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且聯(lián)合組也明顯優(yōu)于遠(yuǎn)部及近部組(P<0.05)，術(shù)后肛門(mén)第1次排便時(shí)間聯(lián)合組短于對(duì)照組(P<0.05)。此外，在安全性上，在外科手術(shù)術(shù)后聯(lián)合電針的病例中并未有不良并發(fā)癥的出現(xiàn)，體現(xiàn)出了電針在使用上的優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。