傅萍婷

[摘要] 目的 研究民辦獨立學院大學生醫(yī)療保險問題，對于促進我國教育事業(yè)和健康衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展有著積極而現(xiàn)實的意義。 方法 對2017年廣東省A所獨立學院大學生進行問卷調(diào)查，對大學生醫(yī)療保險參保的基本狀況、大學生對醫(yī)療保險的看法、大學生個人就醫(yī)習慣、大學生對校醫(yī)院的滿意度等指標進行統(tǒng)計分析。 結(jié)果 本次調(diào)查共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷181份。調(diào)查顯示，對醫(yī)療保險非常了解的受訪學生僅有17.2%，有65.2%的受訪學生參加醫(yī)保，61.9%的受訪學生認為醫(yī)療保險年繳費比較合理，60.8%的受訪學生認為醫(yī)保補償比例較低。36.5%的受訪學生表示了解報銷流程，同時超過一半（54.1%）的受訪學生認為報銷的流程不便捷。生病后受訪學生所選擇的首選就醫(yī)途徑是校醫(yī)院（38.1%），其次是診所或藥店（36.5%），最后是醫(yī)保定點醫(yī)療機構（17.7%）。54.1%的受訪學生對現(xiàn)行校醫(yī)院服務的總體滿意度一般。 結(jié)論 針對民辦獨立學院大學生醫(yī)療保險存在的問題，本文提出民辦獨立學院需加強對學生衛(wèi)生保健預防的宣傳力度、通過多種途徑確保醫(yī)療保險的高參保率、改善醫(yī)療保險報銷環(huán)節(jié)、重新定位校醫(yī)院、試點建立大學生重大疾病網(wǎng)絡互助社區(qū)等對策。

[關鍵詞] 全民醫(yī)保;民辦獨立學院;大學生;醫(yī)療保險

[中圖分類號] F842.684? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）02（b）-0172-05

[Abstract] Objective To study the medical insurance problems of undergraduate in the private-owned independent institute， which has positive and realistic significance for promoting the development of educational business and health cause in China. Methods A questionnaire survey was conducted among college undergraduate of an independent college in Guangdong Province in 2017. The basic insured conditions of medical insurance of undergraduate， the view of undergraduate on medical insurance， personal medical habits of undergraduate， the satisfaction of undergraduate for school hospital and other indicators were statistically analyzed. Results A total of 200 questionnaires were issued and 181 valid questionnaires were returned. The survey showed that only 17.2% of students in the survey knew a lot about medical insurance， 65.2% of the students in the survey participated in medical insurance， 61.9% of the students in the survey thought that the annual cost of medical insurance was reasonable， while 60.8% of the students in the survey thought that the proportion of medical insurance compensation was low. 36.5% of the students in the survey said that they knew about the reimbursement process， meanwhile， more than half （54.1%） of the students in the survey found that the reimbursement process was inconvenient. After illness， the first choice of medical treatment for the students in the survey was school hospitals （38.1%）， followed by clinics or pharmacies （36.5%）， and finally medical institutions designated by medical insurance （17.7%）. 54.1% of the students in the survey were generally satisfied with the current school hospital services. Conclusion Aiming at the existing problems of medical insurance of undergraduate in the private-owned independent institute， this paper puts forward that private-owned independent institute should strengthen the publicity of health care prevention of undergraduate， ensure the high insured rate of medical insurance through various channels， improve the reimbursement link of medical insurance， relocate the school hospital， try to build online mutual community of critical illness for undergraduate and other countermeasures.

[Key words] Universal medical insurance; Private-owned independent institute; Undergraduate; Medical insurance

在全民醫(yī)保背景下，將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險對保障大學生的身心健康以及社會的和諧發(fā)展具有重要的意義。我國高校大學生公費醫(yī)療制度在1952年開始實施，民辦獨立學院是在1998年大學生擴招后出現(xiàn)的一種新的辦學模式，由于其特殊的性質(zhì)，民辦獨立學院的大學生并未納入公費醫(yī)療范圍[1]。2009年，國務院印發(fā)的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案》中明確規(guī)定：自2009年起取消大學生公費醫(yī)療的待遇，在校大學生全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險[2]。民辦獨立學院在校大學生也被納入?yún)⒈７秶?，在很大程度上體現(xiàn)了教育的公平。2011年7月起施行的社會保險法，第一次從法律層面將大學生納入全民醫(yī)保的范圍[3]。該政策已經(jīng)實施了多年，這種大學生醫(yī)療保險制度的設計是否合理？運轉(zhuǎn)是否良好？本文通過調(diào)查了解民辦獨立學院大學生加入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的實施狀況，探討民辦獨立學院大學生醫(yī)療保險存在的問題，以及探索適合我國國情的民辦獨立學院大學生醫(yī)療保險制度的策略。

國外研究學者StevenE. Abraham，Paulab. Voos（2008年）指出美國大學生的醫(yī)療保險受市場作用的影響，政府的作用主要是制定相關法律并監(jiān)督執(zhí)行，只有極為少數(shù)的大學生可以獲得財政補貼。英國屬于高社會福利國家，英國大學生的醫(yī)療保險主要靠政府的力量，政府開辦公立醫(yī)院，醫(yī)療保健服務基本屬于免費性質(zhì)。高達95%的大學醫(yī)療保險支出來自于政府，此外大學生也可自主購買商業(yè)保險[2]。新加坡實行的是儲蓄基金型醫(yī)療保障制度，其主要特征是強制性儲蓄。另外，新加坡還設有專門的醫(yī)療協(xié)會（Singapore Medical Association，SMA），該協(xié)會下設有由政府出資專門針對學生的基金會對無力支付醫(yī)療費用的大學生給予一定醫(yī)療補助[4]。德國對于大學生參加醫(yī)療保險也從立法的角度做出強制性規(guī)定，即高校大學生注冊入學需要具備保險機構出具的投保證明[2]。在大學生參保意愿方面，國內(nèi)學者唐雪蓮[5]發(fā)現(xiàn)多數(shù)受訪大學生對于醫(yī)療保險的認知度較低，保險意識薄弱。陳雪梅等[6]對江蘇省內(nèi)14所學校進行了實證調(diào)查，發(fā)現(xiàn)大學生對報銷程序不太熟悉，以及報銷費用的滯后性大大降低了學生對醫(yī)保的滿意程度。和歡[7]通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，受訪學生的滿意度均值處于較為滿意的標準區(qū)間內(nèi)，表明受訪大學生對現(xiàn)行的醫(yī)保政策、高校服務和校醫(yī)院服務較為滿意。龔悅[8]統(tǒng)計分析不同的個體因素對參保率的影響（性別、專業(yè)、學歷、城鄉(xiāng)、經(jīng)濟水平、醫(yī)療費用支出、商業(yè)醫(yī)療保險等因素）、大學生對醫(yī)保制度的滿意度及滿意度同參保率的關系、就醫(yī)首選醫(yī)院、醫(yī)保政策了解渠道、醫(yī)保運作中所存在的問題、高校有無設立專口的醫(yī)保服務機構等項目。尹翠艷[9]對6所大學進行了隨機調(diào)研，并對我國高校沿用已久的公費醫(yī)療制度和剛開始試點的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的優(yōu)缺點進行對比分析。從以上國內(nèi)外學者的研究中可以發(fā)現(xiàn)，研究大學生醫(yī)療保險的學者很多，但對民辦獨立學院的醫(yī)療保險問題進行分析的文獻非常少?；诖?，本文有針對性地對民辦獨立學院進行實證調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過對廣東省A所民辦獨立學院大學生醫(yī)療保險現(xiàn)狀的調(diào)查分析，了解民辦獨立學院大學生醫(yī)療保險的實施現(xiàn)狀，針對實際存在的問題提出具體措施。A所獨立學院位于廣東省珠海市，始建于2004年，到2018年已發(fā)展成具有14個專業(yè)學院以及國際學院、繼續(xù)教育學院等包含43個本科專業(yè)的大型綜合型民辦獨立學院。本文的調(diào)查資料主要來源于2017年A所獨立學院的在校學生。本研究在2017年3～5月隨機發(fā)放問卷，共發(fā)放問卷200份，收回185份，有效問卷181份，有效回收率為90.5%。

1.2 研究方法

結(jié)合有關文獻資料，本研究編制調(diào)查問卷，內(nèi)容主要涉及民辦獨立學院大學生醫(yī)療保險參保的基本狀況、大學生對醫(yī)療保險的看法、大學生個人就醫(yī)習慣、大學生對學校醫(yī)院的滿意度等方面。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查樣本基本情況

如表1所示，本次調(diào)查樣本中男性略多于女性，這是由于該校以理工科為主。各年級人數(shù)分布比較均衡，來自城市的學生略多于農(nóng)村的學生。

2.2 受訪學生參保的基本狀況和對醫(yī)療保險的看法

如表2所示，對醫(yī)療保險非常了解的受訪學生只有17.2%。65.2%的受訪學生參加醫(yī)保，仍有34.8%的受訪學生未參加醫(yī)保。關于參加醫(yī)保的原因，多數(shù)的受訪學生是由于學校要求其統(tǒng)一購買，自愿購買的人數(shù)不多。61.9%的受訪學生認為醫(yī)療保險年繳費比較合理，60.8%的受訪學生認為醫(yī)保補償比例較低。對于報銷流程，36.5%的受訪學生表示了解，同時有54.1%的受訪學生認為報銷的流程不便捷。關于報銷中存在的主要問題，58.6%的受訪學生由于沒有在定點醫(yī)院看病而報銷不了費用，67.4%的受訪學生因為實習或者假期而發(fā)生的費用不能充分報銷，36.5%的受訪學生由于藥品類別問題而只能報銷極少部分，14.9%學生在發(fā)生疾病時后悔自己未購買保險。

2.3 受訪學生個人就醫(yī)習慣

如表3所示，生病后受訪學生所選擇的就醫(yī)途徑，首選校醫(yī)院，其次是診所或藥店，最后是醫(yī)保定點醫(yī)療機構;48.1%的受訪學生認為校醫(yī)院醫(yī)療條件一般;影響大學生就醫(yī)的因素按照順序分別是是否便利、價格合理、醫(yī)療水平、服務態(tài)度。

2.4 受訪學生對學校醫(yī)院的滿意度

如表4所示，54.1%的受訪學生對現(xiàn)行校醫(yī)院服務的總體滿意度一般，13.8%和17.1%的受訪學生對校醫(yī)院很不滿意或不滿意，只有13.3%和1.7%的受訪學生對校醫(yī)院滿意或很滿意，其中包括對工作人員的服務態(tài)度、醫(yī)療水平、醫(yī)院的醫(yī)療設備、藥品價格、報銷范圍和手續(xù)、轉(zhuǎn)診和轉(zhuǎn)院的程序。

3 討論

3.1 A所民辦獨立學院大學生醫(yī)療保險存在的問題

3.1.1 大學生對醫(yī)療保險認識不足? 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對醫(yī)療保險非常了解的受訪學生只有17.2%，大部分學生對于大學生醫(yī)療保險政策的具體規(guī)定和細則都不太了解，如參保的費用和流程、政府補貼的金額、醫(yī)療保險卡的使用方法、具體的待遇和報銷范圍、報銷途徑等。38.6%的受訪學生通過學校、學院有關的文件和資料了解信息，31.4%從學校組織的宣講會和講座上了解到相關的信息，還有部分學生通過父母或者親戚、周圍同學和朋友、電視廣播網(wǎng)絡媒體的宣傳、政府派發(fā)的有關文件、政府的組織宣講等渠道了解信息，仍有35.7%的受訪表示不了解有關信息。

3.1.2 醫(yī)療保險參保率不夠高? 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前受訪學生的參保率不高，只有65.2%的受訪學生參加醫(yī)保。關于參加醫(yī)保的原因，多數(shù)受訪學生都是比較被動地購買保險，有41.4%的受訪學生是由于學校要求其統(tǒng)一購買，另外28.2%的受訪學生是由于家長要求其購買，自愿購買的人數(shù)只占30.4%。造成參保率不高的原因有很多，其中最重要的是醫(yī)療保險的繳費和醫(yī)療補償方面的因素，38.1%的受訪學生認為醫(yī)療保險繳費較高，同時60.8%的受訪學生認為醫(yī)保補償比例較低，因此部分受訪學生不愿意參加大學生醫(yī)療保險

3.1.3 醫(yī)療保險報銷環(huán)節(jié)不夠完善? 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對于報銷流程，36.5%的受訪學生表示了解。同時有54.1%的受訪學生認為報銷的流程不便捷。關于報銷中存在的主要問題，58.6%的受訪學生由于沒有在定點醫(yī)院看病而報銷不了費用，67.4%的受訪學生因為實習或者假期而發(fā)生的費用不能充分報銷，36.5%的受訪學生由于藥品類別問題而只能報銷極少部分，15.2%學生在發(fā)生疾病時后悔自己未購買保險。從A所民辦獨立學院目前的報銷情況來看，還存在學生參保后未充分行使醫(yī)療保險權利。65.2%的受訪學生參加了醫(yī)療保險，其中從未發(fā)生過就醫(yī)行為的人數(shù)占參保學生的43.5%，就醫(yī)人數(shù)中未憑單報銷的人數(shù)占19.6%，造成這種情況的原因主要有：一是大學生擔心報銷程序過于復雜，需花費太多時間辦理報銷手續(xù)。二是大學生覺得報銷金額較少，自己可以承受，懶得去報銷。三是為了保護個人隱私。有些大學生得了尤慢性疾病或者是傳染病，擔心報銷過程中間自己的信息被公開，會影響到和同學的關系，所以不敢去報銷[7]，這些導致大學生參保后未充分行使醫(yī)療保險權利。大學生對具體報銷范圍和報銷途徑不太了解，超過一半的大學生不清楚哪些是醫(yī)療保險定點醫(yī)院，所以出現(xiàn)未到醫(yī)療保險定點醫(yī)院看病之后無法進行報銷的情況，使這部分大學生對醫(yī)療保險制度產(chǎn)生懷疑心理，同時會影響其他大學生對醫(yī)療保險制度的正確認識。

3.1.4 受訪學生對校醫(yī)院的滿意度一般? 許多民辦獨立學院和其他高校一樣設有內(nèi)部的校醫(yī)院，但由于資金的問題，存在以下問題：校醫(yī)院醫(yī)護人員業(yè)務水平不高，衛(wèi)生技術人員數(shù)量離標準要求仍有差距，醫(yī)療器械簡單陳舊[7]。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，生病后受訪學生所選擇的就醫(yī)途徑，首選校醫(yī)院，其次是診所或藥店，最后是醫(yī)保定點醫(yī)療機構。但54.2%的受訪學生對現(xiàn)行校醫(yī)院服務的總體滿意度一般，只有13.3%和1.7%的受訪學生對校醫(yī)院滿意或很滿意，包括對工作人員的服務態(tài)度、醫(yī)療水平、醫(yī)院的醫(yī)療設備、藥品價格、報銷范圍和手續(xù)、轉(zhuǎn)診和轉(zhuǎn)院的程序等。因此，A所民辦獨立學院校醫(yī)院還未能提供令人滿意的醫(yī)療產(chǎn)品與服務，學生醫(yī)療服務的基礎環(huán)節(jié)有待加強。

3.2 解決民辦獨立學院學生醫(yī)療保險問題的對策

3.2.1 民辦獨立學院需加強對學生衛(wèi)生保健預防的宣傳力度? 針對民辦獨立學院大學生的醫(yī)療保障狀況，應加強醫(yī)療保險的宣傳工作。民辦獨立學院要通過各種宣傳手段讓大學生提高防范疾病和意外風險的意識，通過講座、案例宣講、座談會、辯論賽等方式讓大學生們有主動意愿去了解醫(yī)療保險知識、醫(yī)療保險制度和報銷流程，使大學生從思想上接受醫(yī)療保險[8]。

3.2.2 民辦獨立學院需通過多種途徑確保高參保率? 第一，民辦獨立學院逐步試點推行大學生醫(yī)療保險的強制參?；虬霃娭茀⒈?，目前全國政策基本皆為自愿繳費自主參保，民辦獨立學院要適度借鑒德國、英國、新加坡等國經(jīng)驗，推行在校生強制參?；虬霃娭茀⒈＃瑥亩M一步提高大學生醫(yī)保覆蓋面積，維護大學生醫(yī)保政策的持續(xù)性與可靠性[9]。第二，學校各級部門相關配合。輔導員與醫(yī)保辦工作人員的高度重視和密切配合，從而使得大學生參保工作順利進行。同時對各個學院大學生醫(yī)保工作予以考核，促進各學院對大學生醫(yī)保工作的重視[10]。第三，民辦獨立學院可建立統(tǒng)一的醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)不僅可以方便工作人員進行大量信息的存儲、管理和查詢，還可以增加學生在線報名、在線報銷等信息管理功能，使大學生醫(yī)保工作更加靈活、高效[11]。

3.2.3 民辦獨立學院需改善醫(yī)療保險報銷環(huán)節(jié)? 民辦獨立學院需對醫(yī)療保險報銷環(huán)節(jié)進行優(yōu)化，盡可能簡化報銷過程所需的流程和時間，同時保護好學生的隱私，消除學生的后顧之憂，使學生能夠享受醫(yī)療保險權利。針對目前大學生醫(yī)保和戶籍所在地醫(yī)保沖突的問題，建議民辦獨立學院大學生入學時辦理有關手續(xù)，參加高校大學生醫(yī)保的同時不再參加原戶籍所在地醫(yī)保[12]。很多地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在本省范圍內(nèi)已經(jīng)實現(xiàn)了異地住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，建議在此基礎上盡快推進大學生醫(yī)保異地住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。這既方便了大學生在假期、實習等情況下異地就醫(yī)住院報銷，也節(jié)約了大量的人力、物力、財力[13]。與此同時，門診結(jié)余經(jīng)費需得到充分利用。目前大學生門診統(tǒng)籌結(jié)余資金達50%左右，住院統(tǒng)籌基金也有結(jié)余[6]。獨立學院可將這些結(jié)余資金用于補助一些罹患重大疾病學生進行就醫(yī)，也可以對學校內(nèi)醫(yī)療費用較高的學生進行二次報銷（設定一定的報銷比例），或者可以補貼一些家庭困難學生的醫(yī)保參保費，這些結(jié)余資金的合理使用可以更好地顧及學生中的弱勢群體。對于大學生醫(yī)保制度無法解決大學生弱勢群體醫(yī)保需求問題，建議獨立學院可結(jié)合學校實際情況向當?shù)厣绫＞痔岢龇诸惤鉀Q措施。

3.2.4 民辦獨立學院需重新定位校醫(yī)院? 民辦獨立學院應該轉(zhuǎn)變校醫(yī)院的體制，讓校醫(yī)院重新發(fā)揮自身應有的作用[14]。學校還要加大對醫(yī)療服務中心的投入，提高基礎設施的服務能力，應提升醫(yī)護人員的業(yè)務水平，改善醫(yī)治效果;及時更新醫(yī)療設備;為醫(yī)院工作人員開辦講座，并進行服務意識的相關培訓，提升服務水平;嚴格把關引進的藥品[15]。同時在校醫(yī)院還應設置專門的醫(yī)療保險服務窗口，專門辦理學生在參保過程中的咨詢或報銷事宜。

3.2.5 民辦獨立學院建立大學生和高校共同參與的監(jiān)管機制? 第一，民辦獨立學院應注重監(jiān)督大學生醫(yī)?；鸬倪\行。目前的大學生醫(yī)?；鹱呦?、趨勢、反映的問題都沒有公示。因此，必須完善大學生醫(yī)?；鸨O(jiān)管機制，建立大學生醫(yī)保基金公示制度、資金跟蹤管理制度及年度審計制度，從而確?；疬\作的規(guī)范、透明、高效。第二，加強對校醫(yī)院或服務質(zhì)量的監(jiān)督。要定期和不定期開展檢查，監(jiān)督校醫(yī)院用藥及診療程序的規(guī)范性以及收費的合理性。第三，加強民主監(jiān)督。在設立監(jiān)督委員會時，要設立大學生代表，定期張榜公布政策細則及檢查結(jié)果，接受社會監(jiān)督[16]。

3.2.6民辦獨立學院可試點建立大學生重大疾病網(wǎng)絡互助社區(qū)? 大學生重大疾病網(wǎng)絡互助社區(qū)的構想是大學生自愿選擇基金份額數(shù)加入社區(qū)（每年9月），所籌資金形成社區(qū)互助基金，由基金監(jiān)管部門委托學校附近的國有銀行設專戶管理，實行?？顚Ｓ肹17]。參保成員民主選舉出的基金的投資部門、執(zhí)行部門和監(jiān)督部門成員，使基金實行收支兩條線管理。參保學生可在每年6月，由執(zhí)行部門在基金平臺上按照相關規(guī)則對大學生醫(yī)療費用進行報銷[18]。若有參保學生急缺醫(yī)療費用，則可在相關單位的證實下在該網(wǎng)絡平臺上提前預支。若在獲得補助限額后，學生自負費用部分負擔依舊無力承擔，還可在該平臺發(fā)起眾籌。同時，學生基本醫(yī)療保險的報銷操作也可納入該平臺。平臺利用區(qū)塊鏈技術，信息合理公開，不斷擴大人數(shù)，學校平臺可與國家的大型大學生網(wǎng)絡互助平臺相連接[19]。由于現(xiàn)在很多疾病年輕化，學校可以加強與社會商業(yè)保險公司的合作，使其開發(fā)出一些適合大學生的商業(yè)保險產(chǎn)品，供大學生自愿選擇投保，做到商業(yè)保險與大學生醫(yī)保的互補，完善學生的醫(yī)療保障體系，從而建立多層次、全方位的獨立學院的新型大學生醫(yī)保體系[20]。

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（收稿日期：2018-06-11? 本文編輯：張瑜杰）