王晶

（吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 眼科，吉林 吉林 132021）

0 引言

開角型青光眼包括原發(fā)性開角型青光眼和繼發(fā)性開角型青光眼。但是臨床上所說的開角型青光眼一般是指原發(fā)性開角型青光眼。原發(fā)性開角型青光眼是指在沒有明顯誘因、前房角開放的情況下發(fā)生小梁組織的變異、靜脈壓增高等癥狀的青光眼[1]?；颊叩呐R床表現(xiàn)為眼壓升高、視神經(jīng)受壓、視乳頭供血不足、慢性期視野缺損，最終可能導(dǎo)致患者失明[2]。因此，臨床必需及時治療開角型青光眼，從而改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。曲伏前列素是一種選擇性前列腺類受體激動劑，可增加葡萄膜鞏膜通路房水外流，從而降低眼壓[3]。但單用曲伏前列素治療開角型青光眼的效果較差。臨床常用曲伏前列素聯(lián)合其他藥物治療開角型青光眼。本文用曲伏前列素分別聯(lián)合布林佐胺和噻嗎洛爾治療開角型青光眼，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年1月至2018年6月開展本研究，并納入此期間于我院進(jìn)行治療的150例開角型青光眼患者參與本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn):①原發(fā)性開角型青光眼。②角膜正常。③淚液分泌正常，且淚膜穩(wěn)定性好。④視力≥0.05。排除標(biāo)準(zhǔn):①參與本研究前3個月內(nèi)實施過眼部手術(shù)。②房角關(guān)閉≥180°。③合并結(jié)膜炎、沙眼等眼部疾病。④不適合使用本研究中藥物。⑤合并嚴(yán)重疾病。隨機(jī)分為對照組和觀察組。75例對照組患者中有男42例，女33例，年齡為28-65歲，平均（47.37±5.34）歲；病程在2-7年，平均（4.06±1.06）年；眼壓21.10-34.31 mmHg，平均（27.31±2.09）mmHg。75例觀察組患者中有男41例，女34例；年齡為27-65歲，平均（47.21±4.69）歲；病程在2-7年，平均（4.11±1.02）年，眼壓21.11-34.51 mmHg，平均（27.521±2.37）mmHg。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P＞0.05。

1.2 方法

對照組采用曲伏前列素配以噻嗎洛爾治療:用曲伏前列素滴眼，每天滴1次，每次滴1滴。用噻嗎洛爾滴眼，每天滴2次，每次滴1滴。治療3個月。觀察組采用曲伏前列素配以布林佐胺治療:用曲伏前列素滴眼，每天滴1次，每次滴1滴。用布林佐胺滴眼，每天滴2次，每次滴1滴。治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前和治療后分別檢測兩組收縮壓、舒張壓、心率、視力、散光度、眼壓、淚膜破裂時間、光敏感度、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度（RNFLT）及進(jìn)行Schirmer試驗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示、行t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示、以卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 收縮壓、舒張壓、心率、Schirmer試驗結(jié)果、淚膜破裂時間

治療后觀察組收縮壓、舒張壓、心率、Schirmer試驗結(jié)果、淚膜破裂時間與治療前相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 收縮壓、舒張壓、心率、Schirmer試驗結(jié)果、淚膜破裂時間（±s）

表1 收縮壓、舒張壓、心率、Schirmer試驗結(jié)果、淚膜破裂時間（±s）

注：#與本組治療前相比，P＜0.05。

組別 時間 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min） Schirmer試驗（mm） 淚膜破裂時間（s）對照組（n=75）治療前 131.31±5.25 74.01±5.12 75.21±4.31 11.81±3.97 13.72±2.06治療后 130.97±5.36 73.86±4.61 74.99±4.29 11.36±3.37 13.31±2.14治療前 131.52±4.92 74.22±4.11 75.35±3.97 11.82±3.92 13.62±2.29治療后 131.20±4.12 73.88±4.06 65.01±3.38# 10.82±3.96 11.23±2.65#觀察組（n=75）

2.2 光敏感度、RNFLT、視力、散光度、眼壓

治療后觀察組視力、散光度、眼壓優(yōu)于對照組及觀察組治療前，P＜0.05。治療后觀察組光敏感度和RNFLT與治療前相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 光明感度、RNFLT、視力、散光度、眼壓（s）

表2 光明感度、RNFLT、視力、散光度、眼壓（s）

注：#與本組治療前相比，P＜0.05；*與對照組相比，P＜0.05。

組別 時間 光敏感度（dB） RNFLT（μm） 視力 散光度（D） 眼壓（mmHg）對照組（n=75）治療前 16.65±3.32 106.63±5.39 0.07±0.02 3.12±0.85 27.81±2.65治療后 16.75±3.21 106.83±5.29 0.60±0.12#* 1.15±0.47#* 16.37±2.65#*治療前 16.56±3.69 106.62±5.28 0.07±0.02 3.11±0.83 27.76±2.52治療后 14.31±3.55# 106.56±4.95 0.33±0.11# 2.39±0.87# 20.29±2.29#觀察組（n=75）

3 討論

開角型青光眼是臨床上的常見病，是一種不可逆的致盲性眼病。開角型青光眼起病隱匿，進(jìn)展緩慢。開角型青光眼患者在病變的早期，自覺癥狀較少且程度較輕，其視神經(jīng)病變引起的視野缺損位于中心注視以外的部位，不會影響其視力[4]。因此早期開角型青光眼患者通常在常規(guī)眼部體檢時才被確診。當(dāng)患者出現(xiàn)視物模糊等明顯的自覺癥狀時，其病情多發(fā)展至中晚期，已經(jīng)錯過了最佳的治療時機(jī)。晚期開角型青光眼患者的視野會縮小至管狀，發(fā)生行動不便、夜盲等癥狀，最后失明[5]。臨床上尚無徹底根治開角型青光眼的方法。臨床上治療開角型青光眼時主要是降低患者的眼壓，從而阻止其臨床癥狀的發(fā)展，延緩其視野的惡化[6]。目前降低眼壓的藥物療法主要是為患者使用降壓眼藥水。降眼壓眼藥水主要有前列腺素類衍生物、腎上腺素能β-受體阻斷劑、腎上腺素能α2受體激動劑（溴莫尼定）、碳酸酐酶抑制劑、擬膽堿類藥物等。其中常用的有前列腺素類衍生物曲伏前列素。曲伏前列素可通過角膜吸收，被水解為具有生物學(xué)活性的游離酸。曲伏前列素游離酸是一種選擇性前列腺類受體激動劑，可通過增加葡萄膜鞏膜通路房水外流來降低眼壓。但單用曲伏前列素治療開角型青光眼的效果一般。因此臨床常用曲伏前列素聯(lián)合腎上腺素能β-受體阻斷劑、碳酸酐酶抑制劑等藥物治療開角型青光眼，從而提高治療效果，減少視神經(jīng)損傷的發(fā)展。噻嗎洛爾為腎上腺素能β-受體阻斷劑，可減少房水的生成，有明顯的降低眼壓的作用。噻嗎洛爾治療開角型青光眼起效快、不良反應(yīng)小、耐受性好。滴眼后20 min眼壓即開始下降，對瞳孔大小、對光反應(yīng)及視力無影響。布林佐胺是選擇性和親和力更較高的碳酸酐酶抑制劑，可減少碳酸氫鹽離子的生成，從而減少了鈉和水的轉(zhuǎn)運，使房水內(nèi)滲透壓下降，房水生成減少，最終降低眼壓。

本研究結(jié)果顯示，與聯(lián)用噻嗎洛爾相比，開角型青光眼應(yīng)用曲伏前列素聯(lián)用布林佐胺的臨床效果好，可提高患者的視力，降低散光度和眼壓，且不會對患者的血壓、心率、淚液分泌質(zhì)量、淚膜穩(wěn)定性、光敏感度、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度造成顯著影響。