許艷雯

（濟寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟寧 272000）

0 引言

下頜骨成釉細胞瘤是臨床上一種常見的頜骨腫瘤，多發(fā)于青壯年，病變部位為下頜升支部、下頜骨磨牙區(qū)。針對該疾病，臨床常給予切除自體骨移植處理，但是由于手術(shù)降低咀嚼功能，影響面部形狀，增加心理負擔(dān)，不利于手術(shù)進行。對此，強化圍術(shù)期護理干預(yù)非常重要。下面，本文將我院46例患者作為對象，探討了圍術(shù)期護理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次對象為我院下頜骨成釉細胞瘤切除自體骨移植患者46例，選至2015年10月至2017年5月，將其隨機分成2組:23例觀察組中女10例，男13例；年齡25-52歲，平均（39.8±2.7）歲；病程1-9年，平均（5.6±0.9）年。23例對照組中女9例，男14例；年齡26-52歲，平均（39.9±2.6）歲；病程2-10年，平均（5.7±0.8）年。2組一般資料無統(tǒng)計差異（P＞0.05），可比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn):46例患者均接受手術(shù)治療，伴有患側(cè)頜面部膨隆，輕度疼痛，牙齒松動；X線檢查顯示下頜骨骨質(zhì)膨脹，骨壁線完整；入選前簽訂同意書；②排除標(biāo)準(zhǔn):手術(shù)禁忌患者；扁桃體腫大患者；咽部充血患者[1]。

1.3 方法

對照組實施基礎(chǔ)護理，觀察體征變化，及時處理不良事件；重視術(shù)后觀察，指導(dǎo)飲食和運動；試驗組實施圍術(shù)期護理，包括:①術(shù)前護理。從患者角度分析和看待問題，加強和患者的交流，介紹手術(shù)過程、預(yù)后情況，提高自信心和依從性。術(shù)前3天身體檢查，觀察下頜部、面部是否潰爛、濕疹，術(shù)前1 d用肥皂清洗取骨區(qū)，并用酒精擦拭。②術(shù)后護理。幫助患者取平臥位，促進靜脈回流。加強夜間巡視，及時糾正錯誤姿勢；及時清除口鼻分泌物，評估吞吐能力、口腔組織腫脹度。加強口腔護理，禁止用棉球擦拭，以免折斷固定絲。負壓引流器連接后，觀察引流液總量、顏色，對于量多、顏色鮮紅的患者，及時通知處理；術(shù)后第2 d鼻飼流汁，滿足營養(yǎng)需求。給予高維生素、高蛋白飲食，每天5-7次，1-2周后口內(nèi)進食。④出院指導(dǎo)。發(fā)放健康手冊，叮囑堅持刷牙、運動，3個月內(nèi)禁止體力勞動，保持愉悅心情。術(shù)后1個月、5個月、1年后復(fù)診，檢查疾病是否復(fù)發(fā)。

1.4 判定項目

觀察患者的手術(shù)結(jié)果、生活質(zhì)量，評估護理滿意率，并統(tǒng)計疾病復(fù)發(fā)率。其中，生活質(zhì)量用QLQ-C30量表評估，以認知、情緒、角色、社會功能為代表，分數(shù)越高說明質(zhì)量越好；護理滿意率用自制問卷評估，分為滿意、基本滿意、不滿意，得分范圍90分以上、60-89分、60分以下。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用軟件包SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量類資料（手術(shù)時間、住院時間和生活質(zhì)量評分）用標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)類資料（護理滿意率、復(fù)發(fā)率）用百分比表示，并分別給予t、卡方檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計差異。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)時間和住院時間比較

試驗組手術(shù)時間（50.23±12.69）min，住院時間（6.32±0.58）d。對照組手術(shù)時間（71.62±15.25）min，住院時間（8.01±1.26）d，有統(tǒng)計差異（t=5.171，P=0.001；t=5.843，P=0.001）。

2.2 患者生活質(zhì)量評分比較

試驗組認知、情緒、角色、社會功能評分比對照組高，有統(tǒng)計差異（P＜0.05），見表1。

表1 患者生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表1 患者生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別 認知 情緒 角色 社會試驗組（n=23） 89.55±6.75 90.02±7.63 91.14±10.39 92.05±11.47對照組（n=23） 71.25±7.23 73.32±7.09 75.60±8.65 76.48±9.86 t 8.873 7.689 5.513 4.937 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 患者護理滿意率和復(fù)發(fā)率比較

試驗組護理滿意率比對照組高，復(fù)發(fā)率比對照組低，有統(tǒng)計差異（P＜0.05），見表2。

表2 患者護理滿意率和復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

3 討論

在臨床上，雖然下頜骨成釉細胞瘤屬于良性腫瘤，但多表現(xiàn)出局部侵襲性，復(fù)發(fā)率高。而且，隨著腫瘤的發(fā)展，還會破壞骨質(zhì)，誘發(fā)病理性骨折。手術(shù)是當(dāng)前治療該疾病的首選療法，效果顯著。但也有報告顯示[2-3]，手術(shù)成敗和臨床護理關(guān)系密切，所以為提高手術(shù)效果，近年一直致力于對有效護理模式的研究。

本研究中，將46例患者分成2組，其中試驗組實施圍術(shù)期護理，將患者作為出發(fā)點和落腳點，從術(shù)前、術(shù)后、出院指導(dǎo)等方面著手，旨在了解患者心理特征，提高手術(shù)配合度；觀察體征變化，加強飲食指導(dǎo)和皮膚處理，術(shù)后切口護理、營養(yǎng)攝入等，幫助患者順利度過康復(fù)期[4]。本結(jié)果顯示，試驗組手術(shù)時間、住院時間比對照組短，護理滿意率比對照組高（95.7%VS69.6%），復(fù)發(fā)率比對照組低（0VS17.4%），有統(tǒng)計差異（P＜0.05），說明和基礎(chǔ)護理相比，圍術(shù)期護理能促進術(shù)后康復(fù)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，和鄭鈺宏等[5]報告相似。

綜上所述，在下頜骨成釉細胞瘤切除自體骨移植治療中實施圍術(shù)期護理，有助于縮短手術(shù)時間，提高生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，值得推廣。