董昌蘭

（蘇州工業(yè)園區(qū)星浦醫(yī)院 彩超室，江蘇 蘇州 215123）

0 引言

慢性血吸蟲性肝病是流行于我國長江流域及其以南地區(qū)的一種寄生蟲病，早期癥狀表現(xiàn)為腹痛、乏力、間歇性腹瀉以及肝脾腫大等，到了晚期，患者則會出現(xiàn)血吸蟲性肝硬化、腹水及巨脾等癥狀。當(dāng)慢性血吸蟲病合并肝癌時，除了會嚴(yán)重危害到患者的生命安全以外，還會進一步增加臨床診斷的難度[1]。在此種形勢下，為提高慢性血吸蟲病合并肝癌的診斷準(zhǔn)確率，進而為臨床治療提供可靠參考，就應(yīng)當(dāng)探尋出一種科學(xué)有效的檢查該病的方法[2]。超聲診斷作為首選檢查項目，已被廣大患者所接受。基于此，本文將32例慢性血吸蟲性肝病合并肝癌患者的超聲圖像進行分析，總結(jié)出血吸蟲性肝病合并肝癌的特點，以提高對該病的認(rèn)識?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取32例來自我院接受診治的慢性血吸蟲性肝病合并肝癌患者，時間為2010年4月至2018年8月。男25例，女7例；年齡為53-72歲，平均68.4歲。所有患者均有長期居住在血吸蟲疫區(qū)的病史。并對肝癌患者行手術(shù)切除，獲得病理證實。

1.2 方法

采用型號為西門子SIEMENS X300和飛依諾VINNO X5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭中心頻率設(shè)置為3.5 MHz。超聲檢查前準(zhǔn)備:空腹12小時以上；體位:仰臥位、側(cè)臥位；檢查觀察:先從劍下行縱切和橫切面觀察左葉、探頭再移至右葉，從肝肺交界處開始每個肋間掃查，并緩慢向下滑動，直至右肋緣下斜切面。觀察肝臟的大小，形態(tài)，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)走形；再仔細(xì)觀察占位性病變的細(xì)微結(jié)構(gòu)及其周圍組織的改變。將患者的超聲圖像表現(xiàn)詳細(xì)記錄下來。

2 結(jié)果

2.1 肝切面形態(tài)

本組32例患者中，7例肝臟切面形態(tài)正常，25例出現(xiàn)肝右葉縮小，左葉增大，表面高低不平，肝臟實質(zhì)回聲呈網(wǎng)格狀改變，其間回聲高低不均。

2.2 肝內(nèi)占位情況

占位的數(shù)目:本組中單發(fā)性占位性病變15例（占46.9%），多發(fā)性占位17例（占53.1%），其中肝左葉7例，肝右葉19例，肝左右兩葉6例；占位性病變最小為（1.0×1.1）cm2，最大為（12.6×7.6）cm2。

2.3 占位圖像特點

本組32例患者中，共有50個占位，其中27個呈現(xiàn)出低回聲（18個周圍出現(xiàn)低回聲的“聲暈征”），如圖1所示；21個呈高回聲，等回聲及混合回聲各有1個。此外，16個占位的周圍存在帶狀高回聲包繞，如圖2所示。

圖1 肝實質(zhì)內(nèi)存在腫塊，且呈低回聲，未見網(wǎng)絡(luò)光帶，腫塊周圍可見低回聲聲暈

圖2 肝實質(zhì)內(nèi)存在腫塊，且呈強回聲，占位的周圍存在帶狀高回聲包繞

2.4 手術(shù)結(jié)果

對患者展開接入治療，待其病灶周圍出現(xiàn)纖維包膜，且存在程度不同的縮小及壞死，此時切除肝段或肝葉。本組32例患者術(shù)后1、3、5年的生存率分別為87.5%（28/32）、59.4%（19/32）、37.5%（12/32）。

3 討論

對慢性血吸蟲病患者肝的病理變化展開分析，發(fā)現(xiàn)該病主要由吸血蟲結(jié)節(jié)纖維化，導(dǎo)致門脈周圍增生了大量的結(jié)締組織而引起。該病的超聲圖像也呈網(wǎng)絡(luò)狀的光帶結(jié)構(gòu)，對于慢性血吸蟲病患者而言，當(dāng)合并肝癌以后，就會給臨床診斷及治療帶來不小的難度[3-4]。本文對32例慢性血吸蟲性肝病合并肝癌患者圖像報告進行分析，發(fā)現(xiàn)其超聲圖像主要存在以下特征:①慢性血吸蟲性肝病的肝臟比例失調(diào)，以左葉增大明顯，右葉縮小，表面高低不平；②肝臟回聲呈網(wǎng)格狀改變，其間回聲高低不均；③肝占位性病變中以低回聲多見，部分周邊見低回聲暈、部分為高回聲包繞。近些年來，有專家深入研究了腫塊周邊的超聲回聲特點，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腫塊結(jié)節(jié)的周邊回聲圖像，通常可分為以下兩類，一類是表現(xiàn)為腫塊周圍由低回聲暈環(huán)狀所包繞，也即聲暈征；另一類表現(xiàn)為腫塊周圍由強回聲的細(xì)帶狀包繞，則為光輪征。通過將超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果對照分析，發(fā)現(xiàn)腫塊周邊的聲暈征，是腫塊周圍的包膜及受壓的肝組織層，肝細(xì)胞索與纖維通常沿著外周弧形呈環(huán)層狀排列，兩者有時還會夾雜在一起，呈現(xiàn)出均質(zhì)結(jié)構(gòu)。超聲檢查時，由于超聲束通過組織，其受到的聲學(xué)阻抗差比較小，因而呈現(xiàn)出低回聲；對于呈光輪征患者，其腫塊周圍纖維包膜較厚或纖維包膜受壓的肝組織層呈不均質(zhì)，包膜與肝組織之間聲阻抗差較大，后向散射增強，形成細(xì)帶狀高回聲。由此可見，肝腫塊邊緣的聲像圖類型主要是由肝腫塊邊緣的組織學(xué)特性決定[5]。

對于血吸蟲性肝病超聲診斷較易，因為有“網(wǎng)格樣”的特征性改變。也正因為這樣的網(wǎng)格樣改變，當(dāng)合并有占位性病變時，給超聲診斷帶了來困難。尤其是肝血吸蟲病中的纖維化整體分布差異較大時，可在高回聲網(wǎng)格中形成低回聲的假性占位性病變，易誤認(rèn)為肝癌。此時，我們通過多切面，仔細(xì)尋找此低回聲有無立體感及低回聲暈進行鑒別。