李倩

【摘要】妊娠期糖尿?。╣est ati oI1a1 di abete s me11itus，GDM），是指母體在妊娠這一特殊期發(fā)生的糖量異常。該病具有一定的特殊性和危害性，再次懷孕時的發(fā)病風(fēng)險遠(yuǎn)高于普通孕婦。隨著我國“二胎”政策的放開，妊娠期糖尿病的發(fā)病數(shù)量和發(fā)病率均呈上升趨勢。相關(guān)研究表明，科學(xué)的自我管理干預(yù)能夠有效改善患者的健康狀況，降低患病對妊娠期的不良影響，具有較大的臨床意義。本文對妊娠期糖尿病的危害及患者自我管理的意義進(jìn)行了總結(jié)，并試探究自我管理中存在的困境并尋找相應(yīng)的改進(jìn)措施，為建立健全有效的患者自我管理體系，提高患者自我管理水平，降低患病危害提出建議。

【關(guān)鍵詞】GDM;糖耐量;自我管理;改進(jìn)

妊娠期糖尿病具有一定的特殊性，該病可見于女性平時并沒有糖尿病病癥，但在懷孕之后卻會出現(xiàn)糖耐量異常，出現(xiàn)妊娠期糖尿病。近年來，發(fā)生妊娠期糖尿病的經(jīng)產(chǎn)婦和高齡產(chǎn)婦人數(shù)也在不斷增加。妊娠期糖尿病會增加母體和胎兒風(fēng)險，而通過有效的自我管理可以起到積極的效果，避免病癥惡化。 1妊娠期糖尿病的危害及自我管理的意義

1.1妊娠期糖尿病的危害

一是對母體的影響，最直接的表現(xiàn)就是患者容易并發(fā)高血壓綜合征，容易出現(xiàn)感染和羊水增多等不良狀況。此外，孕婦患病后再次懷孕時所承受的患病風(fēng)險大大提升，而且有相當(dāng)一部分患者在患病后的5到10年間會朝著2型糖尿病轉(zhuǎn)化。同時該病史還存在著誘發(fā)心血管疾病及冠狀動脈疾病的風(fēng)險，這些對孕婦而言無論是身體上還是心理上，都是一種極大的危害。二是對胎兒的影響，臨床表明，患病后孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)的可能性明顯增加，極大地威脅了胎兒的健康發(fā)育。三是對患者家庭的影響，主要表現(xiàn)在患病所帶來的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、醫(yī)療負(fù)擔(dān)以及心理負(fù)擔(dān)等方面。

1.2患者自我管理的意義

經(jīng)相關(guān)研究表明，科學(xué)有效的自我管理干預(yù)，可明顯提升患者的自我護(hù)理能力和自身健康水平，能夠明顯改善患病后的結(jié)局，對母體及嬰兒健康發(fā)育都有明顯的積極影響。國內(nèi)學(xué)者董亞曾選取96例患者作為研究對象，結(jié)果顯示，實施自我管理干預(yù)，可有效穩(wěn)定患者血糖及糖化血紅蛋白，同時干預(yù)后患者出現(xiàn)早產(chǎn)、胎盤早剝等不良結(jié)果的狀況得到明顯改善，對維護(hù)母嬰健康發(fā)展有著巨大的促進(jìn)作用。

2自我管理的基本模式及內(nèi)涵

2.1飲食上的自我管理

飲食方面的自我管理是妊娠期糖尿病患者配合治療控制病情發(fā)展的重要措施之一，通過合理的飲食結(jié)構(gòu)，能夠有效的緩解病癥，促進(jìn)血糖穩(wěn)定。目前國際上常見的飲食管理模式主要有以營養(yǎng)師為主導(dǎo)的飲食管理模式和以護(hù)士為主導(dǎo)的聯(lián)合飲食管理模式兩種。前者是由營養(yǎng)師根據(jù)孕婦實際情況個性化定制飲食結(jié)構(gòu)方案，以通過合理科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)平衡孕婦體內(nèi)血糖。后者是由護(hù)士在具體的護(hù)理中，合理安排患者飲食方案，并定期記錄、觀察、反饋方案落實情況及效果。而無論哪種模式，都需要加強醫(yī)患之間的溝通與配合，提高患者自身管理能力，讓患者積極承擔(dān)起自我管理的任務(wù)，重視飲食結(jié)構(gòu)的合理安排及控制，做到定時、定量、定餐，減少糖分及熱量的攝入，減少外出就餐，嚴(yán)格按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)食。

2.2運動上的自我管理

生命在于運動，運動對健康的促進(jìn)作用是毋庸置疑的，而運動對于妊娠期糖尿病患者的健康改善作用也同樣得到了科學(xué)證實，即患者在治療康復(fù)期間進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，能夠提高自身的胰島素敏感性。通過運動改善健康狀況，對患者而言具有現(xiàn)實意義和經(jīng)濟(jì)意義兩方面效用，但能否堅持合理科學(xué)的運動取決于孕婦自身。首先，由于患者懷孕的特殊性，許多運動顯然是不適合的，比如力量訓(xùn)練，跑步等。適合孕婦鍛煉的運動主要包括有節(jié)奏的漫步、孕婦操等，既能舒展四肢又能提升肌體免疫力和增強孕婦身體素質(zhì)。有了科學(xué)的運動項目，還需要持續(xù)的堅持?；颊呖梢岳檬謾C(jī)APP或運動手環(huán)等工具，完整記錄運動情況，并及時提醒自己將要展開的運動項目，起到較好的督促作用。

2.3醫(yī)療上的自我管理

醫(yī)療方面的自我管理包括三個方面內(nèi)容，一是血糖的自我檢測管理，二是學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)知識的自我管理，三是藥物治療的自我管理。這三個方面相輔相成，不斷的配合醫(yī)院安排，主動學(xué)習(xí)自我管理及疾病治療方面的知識，獲得更科學(xué)的自我管理方法，提高自我管理能力和意識。做好血糖檢測能夠及時發(fā)現(xiàn)異常，配合醫(yī)生對飲食、運動和藥物做出調(diào)整，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，能夠起到良好的防范作用。藥物治療是患者自我管理必不可少的一個環(huán)節(jié)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，把藥物治療延伸到醫(yī)院之外，為患者提供更多自我管理途徑，提高患者自我用藥的能力，能夠使患者獲得更有效、更便捷、更經(jīng)濟(jì)的治療方案，提升治療效果。

3自我管理存在的問題及影響

3.1社會認(rèn)知不到位，缺乏家庭支持

如前文所述，妊娠期糖尿病具有一定的特殊性，這種特殊性一是時期特殊，只發(fā)生在妊娠期間，而且具有一定的偶發(fā)性;二是在生產(chǎn)之后，存在自行康復(fù)的可能。所以在對該病狀的認(rèn)知上，很多人對其危害性認(rèn)識不到位，并不重視對孕婦這方面的護(hù)理和治療。這就導(dǎo)致孕婦在面對這種問題時往往難以得到家庭的支持和幫助，比如在飲食方面，患者需要在特定的時間進(jìn)食特定的食物，在缺乏家庭支持的時候，完全由孕婦自己準(zhǔn)備，則必然面臨巨大的困難和壓力。

3.2醫(yī)療服務(wù)缺乏標(biāo)準(zhǔn)的解釋和指導(dǎo)

社會對妊娠期糖尿病缺乏正確的認(rèn)識和存疑的一個重要原因其實是來自我們的醫(yī)療服務(wù)部門。醫(yī)護(hù)人員是患者了解病情信息和治療信息的主要通道，往往也是患者最為依賴和信賴的人。但由于目前醫(yī)護(hù)人員水平和知識上的差異，往往對同樣的病癥給出不一樣的判斷和指導(dǎo)，使得患者難有一個可以依從的標(biāo)準(zhǔn)，從而降低了對醫(yī)護(hù)人員的信任。我們的醫(yī)療部門需要加強對相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，強化對妊娠期糖尿病的知識宣傳，提高患者的認(rèn)知能力和信任度。

3.3管理模式單一，難以持續(xù)堅持

當(dāng)前，患者自我管理的實現(xiàn)主要還是依賴于患者自身及家庭的主動性和自覺性，醫(yī)院和社會處于從屬性的位置，醫(yī)院雖然承擔(dān)了一定指導(dǎo)和監(jiān)督的責(zé)任，但最終的落實有賴于患者自身，醫(yī)院與患者之前的互動和溝通比較有限，也很難做到日常監(jiān)督和引導(dǎo)。而患者在自我管理的過程中由于種種原因，往往難以為繼，比如覺得身體疲勞就不堅持運動;短期效果不明顯，對飲食管理失去耐心等等，最終都會影響自我管理的效果。

4改善患者自我管理現(xiàn)狀的措施建議

4.1加強教育宣傳提高社會認(rèn)知能力

思想指導(dǎo)行為，要提高患者自我管理能力，就首先要提高患者以及社會對妊娠期糖尿病的認(rèn)識以及自我管理在治療過程中所發(fā)揮的重要作用。醫(yī)院及社區(qū)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起一定的宣傳責(zé)任，如通過張貼海報，發(fā)放宣傳手冊，組織宣傳活動等方式向社會廣泛宣傳病理知識，宣傳自我管理辦法，加強與患者及其家人之間的溝通，提高社會認(rèn)知度。只有當(dāng)大家都認(rèn)識到自我管理在該病情康復(fù)治療中的重要作用及有益效果的時候，患者及其家庭的自我管理能力才有可能從根本上得到提升。

4.2完善醫(yī)療體系建設(shè)規(guī)范管理服務(wù)

醫(yī)院對婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)定期組織培訓(xùn)，對治療方案進(jìn)行規(guī)范，提高醫(yī)護(hù)人員知識水平和理論水平，增強服務(wù)能力。要求醫(yī)護(hù)人員在向患者傳遞病情及指導(dǎo)患者自我管理時，做到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，給出科學(xué)合理的方案，增強患者信心。同時，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)本著治病救人的原則，在患者自我管理方面給予更多支持，包括醫(yī)療支持，設(shè)備支持，信息支持等。

4.3豐富管理方式提升管理效果

在飲食方面，目前社會上缺乏專業(yè)的指導(dǎo)機(jī)構(gòu)和專門提供患者專供食品的機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以承擔(dān)起這方面的責(zé)任，為患者制定有效的飲食方案或提供專門的餐食，甚至提供送餐服務(wù)，解決患者自身在知識和物質(zhì)條件方面的困難。在運動方面，可以開發(fā)出更多的APP，記錄患者運動情況并做出相應(yīng)的運動提醒，同時通過APP加強醫(yī)患溝通，指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)合理的運動安排。在醫(yī)療方面，提供更多的家庭服務(wù)，減輕患者往返醫(yī)院的時間成本和經(jīng)濟(jì)成本，為患者用藥和治療提供更多便利條件。在信息宣教方面，可通過公眾號或其他網(wǎng)絡(luò)信息平臺推廣的方式，教給患者更多自我管理的知識和技能。

5結(jié)語

妊娠糖尿病患者作為一個特殊群體，理應(yīng)得到家庭及社會的更多關(guān)注。在我國GDM患者人數(shù)不斷增加的情況下，后期轉(zhuǎn)化為2型糖尿病的概率也必然會同步上升。而自我管理在該方面具有不可忽視的作用，不管是醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是家庭，都必須重視和加強患者自我管理方面的建設(shè)。目前，家庭支持和醫(yī)療支持在患者自我管理方面還有存在很大的缺位，嚴(yán)重制約了自我管理作用的發(fā)揮，未來如何建立起患者、家庭、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三位一體的立體式自我管理模式，是社會及學(xué)者們探究的重要課題。