張臻杰

【摘要】目的：觀察吞咽障礙理療儀配合冰刺激應(yīng)用于伴隨吞咽障礙的腦卒中患者康復(fù)治療中的治療效果。方法：將患者分成甲乙兩組，甲組給予吞咽障礙理療儀的治療，乙組給予吞咽障礙治療儀配合冰刺激治療，記錄兩組患者治療前后的吞咽功能，用SSA量化評(píng)分。結(jié)果：治療前，甲乙兩組的得分相差不大，該差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)過治療后，甲乙兩個(gè)組的得分和治療前相比，明顯有降低，該差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;比較甲乙兩組治療后的評(píng)分，乙組評(píng)分下降幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在伴隨腦卒中患者的吞咽障礙康復(fù)治療中，對(duì)其實(shí)施冰刺激結(jié)合吞咽障礙理療儀的治療方法效果顯著，臨床實(shí)踐效果較為理想，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】吞咽障礙理療儀;冰刺激;腦卒中;康復(fù)治療

腦卒中是一種常見的急性腦血管疾病，致殘率較高，易出血大小便失禁、失語、吞咽障礙等多種后遺癥，而吞咽障礙的后遺癥是最常出現(xiàn)的，會(huì)造成病患日常的進(jìn)食障礙，嚴(yán)重降低病患的生活質(zhì)量。所以，對(duì)具有吞咽障礙的腦卒中患者開展康復(fù)治療的過程中，恢復(fù)其吞咽功能顯得尤為重要。吞咽障礙理療儀康復(fù)法是當(dāng)前針對(duì)吞咽障礙常用的治療方法，而與冰刺激相結(jié)合的療法，效果將更為突出。為了解吞咽障礙理療儀配合冰刺激應(yīng)用于吞咽障礙的腦卒中患者時(shí)的治療效果，本研究以相應(yīng)試驗(yàn)作出考證。

1腦卒患者冰刺激康復(fù)實(shí)證研究

1.1一般資料

本研究以我院2017年1月至2018年4月收治的70例腦卒中后伴隨吞咽障礙患者為研究對(duì)象，通過抽簽隨機(jī)分組。分組如表1。

其中，甲乙兩個(gè)組別的病患在年齡、性別方面的差異并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而臨床具有較強(qiáng)的對(duì)比性。所有患者在實(shí)驗(yàn)前經(jīng)過腦CT、FAST判斷法等各項(xiàng)檢查，己被確診是腦卒中患者，同時(shí)還有程度不一的誤咽、飲水后發(fā)音不能、咽反射缺乏及喉功能減弱等吞咽異常癥狀，根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒定為吞咽障礙。全部患者知悉詳情，系自愿參與，己簽署知情同意書。

1.2研究方法

對(duì)甲組實(shí)施吞咽障礙理療儀進(jìn)項(xiàng)治療。通過借助5900型吞咽障礙理療儀（VitalStimDys-phagia therapyUnit）開展理療。具體步驟：①根據(jù)患者的具體情況選擇相適應(yīng)的蝶形電極片，并用生理鹽水清潔頸部皮膚;②將兩豎通道I、Ⅱ分別豎直貼于喉結(jié)上下方，兩橫通道I、Ⅱ分別水平貼于喉結(jié)上方及喉結(jié)正中，做到上橫下豎，即通道I水平貼于喉結(jié)上方，通道Ⅱ豎直貼于喉結(jié)正中;③依次設(shè)置儀器參數(shù)，設(shè)置項(xiàng)包括700ms脈沖頻次，1000～負(fù)載及0-25（±10%）振幅;④在治療時(shí)需注意初始振幅，將其設(shè)為lmA，并據(jù)病人感受反饋逐步調(diào)節(jié)至17Ma。

本研究嚴(yán)格遵照吞咽障礙理療儀的說明書來操作，每天會(huì)對(duì)病人治療一次，每日是1小時(shí)，一共有三周的治療周期。

對(duì)乙組患者實(shí)施與甲組一樣的治療方法，并且在這一基礎(chǔ)上加以冰刺激法。具體步驟：①協(xié)助病患呈半臥或端坐狀態(tài);②取出棉棒并蘸上冰水，對(duì)病患的口腔進(jìn)行濕潤，包括口腔黏膜、舌尖、舌面及舌后部;③用蘸有冰水的棉棒刺激病患的腭弓、舌根、咽喉壁等敏感部位，并且訓(xùn)練病患的空吞咽動(dòng)作;④治療過程中時(shí)刻注意病患的情況，若出現(xiàn)嘔吐反射等不良反應(yīng)，立馬停止治療。

冰刺激療法每日訓(xùn)練一次，治療時(shí)長0.5h，治療周期3周。

1.3技術(shù)指標(biāo)

本研究采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)定量表（Standardized Swall0wing Assessment，SSA）對(duì)兩組患者治療前后的吞咽功能量化評(píng)分，并進(jìn)行比較。該表有三個(gè)部分，包括臨床檢查、吞咽5ml水3次和吞咽60ml水，三部分分別評(píng)分，量表總評(píng)分最低分18分，最高分46分，分?jǐn)?shù)越高，說明吞咽功能越差，吞咽障礙越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來處理本次研究的樣本數(shù)據(jù)，各組的統(tǒng)計(jì)學(xué)資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，即（x±s）來表示，甲乙兩組間的對(duì)比采用t檢驗(yàn)方法。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2調(diào)查結(jié)果分析

治療前，甲乙兩組的得分相差不大，該差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)過治療后，甲乙兩個(gè)組的得分和治療前相比，明顯有降低，該差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;比較甲乙兩組治療后的評(píng)分，乙組評(píng)分下降幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3總結(jié)

吞咽功能障礙為腦卒中患者后遺癥中較為常見的一種，對(duì)患者的正常攝食活動(dòng)造成嚴(yán)重影響，致使其營養(yǎng)不良，影響機(jī)體康復(fù)，而且病患在吞咽時(shí)極易發(fā)生嗆咳或誤吸等不良情況，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生吸入性肺炎或窒息現(xiàn)象，威脅患者生命安全。因此，治療吞咽功能障礙能在一定程度上改善腦卒中患者的預(yù)后效果。在臨床治療常規(guī)手段上，常給予吞咽功能障礙患者脫水治療，減輕其口腔及喉部的水腫，或者協(xié)助病患服用止吐藥物或抗膽堿藥物，可是效果甚微?；颊叩耐萄收系K主要是因延髓吞咽中樞神經(jīng)遭受創(chuàng)傷而導(dǎo)致的，因此，對(duì)病患的吞咽相關(guān)神經(jīng)施加刺激，可以幫助患者治療并恢復(fù)吞咽功能。

因?yàn)橥萄收系K治療儀具有使用方便快捷，療效顯著的特點(diǎn)，己成為當(dāng)前臨床常用吞咽障礙治療手段。該儀器主要通過電流對(duì)患者喉返神經(jīng)、舌咽神經(jīng)及吞咽言語功能相關(guān)的神經(jīng)進(jìn)行刺激，促進(jìn)受損神經(jīng)的恢復(fù)，幫助重建吞咽反射，己達(dá)到恢復(fù)患者吞咽功能的目的。并且相關(guān)研究表明，在該儀器的治療基礎(chǔ)上，配合冰刺激療法，利用冰棉棒對(duì)患者咽喉、口腔等部位施加物理刺激，可幫助患者盡快恢復(fù)吞咽肌肉組織。吞咽障礙理療儀配合冰刺激的療法主要在幫助建立反射弧上有兩個(gè)優(yōu)勢(shì)：第一，加強(qiáng)患者對(duì)食物的感知敏感度，即舌咽部位對(duì)食物的觸感，并且適度抑制口腔唾液腺的過度沖動(dòng)，減少唾液分泌，第二，刺激舌咽敏感部位可以促使患者進(jìn)行吞咽活動(dòng)，興奮神經(jīng)肌肉群，并且促使腦干和腦皮質(zhì)產(chǎn)生警惕性感知沖動(dòng)，提高患者吞咽時(shí)的注意力，幫助患者重建基本的吞咽反射活動(dòng)，可取得更好的治療效果。

在研究過程中，對(duì)甲組提供吞咽障礙理療儀開展治療，乙組在甲組治療方案的基礎(chǔ)上施加冰刺激法，最終兩個(gè)組的病患都取得顯著治療效果，ssA的分?jǐn)?shù)都有顯著降低，這反映出吞咽障礙理療儀的臨床治療效果比較理想，并且乙組患者評(píng)分下降幅度更大也說明其治療效果更為突出，乙甲兩組評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 根據(jù)本次研究結(jié)果可知，在具有吞咽障礙的腦卒中患者的康復(fù)治療中，吞咽障礙理療儀配合冰刺激的治療方法效果顯著，臨床實(shí)踐效果較為理想，值得推廣。