姜科琴

【摘要】目的：研究分析中期子宮切口疤痕處妊娠的診斷和治療。方法：以回顧性分析，抽選25例中期子宮切口疤痕處妊娠患者作為本次研究的對象，就中期子宮切口疤痕處妊娠的診斷和治療進行分析。結果：25例患者中有3例由于沒有重視早期癥狀而被誤診，因終止妊娠時大出血才確診，22例手術前做出診斷。5例切除子宮，2例保守治療成功，剩余18例患者予以子宮動脈栓塞術和剖宮取胎。本次研究所有患者均成功治愈并且出院。結論：加強中期子宮切口疤痕處妊娠的診斷，采取合理的方法進行治療，對于患者的康復非常重要。

【關鍵詞】診斷;治療;子宮切口;疤痕;妊娠

在剖宮產遠期并發(fā)癥中剖宮產瘢痕部位妊娠比較常見，目前隨著剖宮產病例數(shù)的增加，這種類型的異位妊娠也顯著增多。中期子宮切口疤痕處妊娠非常危險，若未得到及時的診治很容易威脅到患者生命安全。本次研究選擇25例中期子宮切口疤痕處妊娠患者作為研究對象，對其實施回顧性分析，就中期子宮切口疤痕處妊娠的診治進行研究。

1資料和方法

1.1一般資料

收集本院在2015年9月-2018年3月期間確診的中期子宮切口疤痕處妊娠患者，共25例?；颊吣挲g在24.-41歲之間，平均年齡為31.02±2.09歲。其中有20例有1次剖宮產史，5例患者有2次剖宮產史。自上次手術到此次發(fā)病時間在6個月一9年，平均時間為3.01±0.82年。前次剖宮產均是子宮下段橫切口，術后沒有不良病史，孕周在12-27+6W之間，平均時間為18.02±0.82W。

1.2方法

1.2.1診斷

病理學證據(jù)仍是診斷中期子宮切口疤痕處妊娠的金標準。保守性治療病例的診斷標準如下：

（1）通過正規(guī)中期引產第三產程處理，胎兒分娩出以后檢查見胎盤沒有完全娩出或者引產后出現(xiàn)腹痛、不規(guī)則陰道流血、大出血等癥狀。

（2）通過超聲與磁共振成像檢查宮腔內殘留胎盤組織，同時和肌層分界不清楚，存在侵入性影像學改變。

1.2.2治療方法

25例患者中有20例存在孕早期陰道流血史，3例并輕微腹痛。針對中期子宮切口疤痕處妊娠的特殊性，其治療以保守性治療為主，盡量采取保留生育功能的手術或者引產。對于有生育功能要求的患者實施子宮動脈栓塞術，在治療期間加強感染的預防和控制。在終止妊娠上實施剖宮取胎，清除妊娠物的同時進行子宮瘢痕組織的清除，同時予以子宮前壁修補手術。引產后出現(xiàn)大出血患者實施子宮切除。

2結果

25例患者中有3例由于沒有重視早期癥狀而被誤診，因終止妊娠時大出血才確診，22例手術前做出診斷。5例切除子宮，2例保守治療成功，剩余18例患者予以子宮動脈栓塞術和剖宮取胎。本次研究所有患者均成功治愈并且出院。

3討論

近年來，隨著剖宮產率的上升，使得剖宮產所致并發(fā)癥也引起了廣大醫(yī)學研究者的關注和高度重視。目前關于子宮切口疤痕處妊娠的發(fā)病機制尚無明確答案，經(jīng)大量的臨床實踐和相關學者的報道認為，引起子宮切口疤痕處妊娠的高危因素主要如下：

（1）剖宮產史：剖宮產后患者子宮內膜受損或者出現(xiàn)缺陷，切口位置瘢痕愈合較差，絨毛侵入至子宮肌層乃至漿膜層，造成胎盤植入。

（2）分娩次數(shù)超過2次。

（3）人工流產次數(shù)超過2次。

（4）孕婦年齡超過35歲。

（5）胎盤前置狀態(tài)：存在剖宮史同時并胎盤前置狀態(tài)。

有學者認為可能是因剖宮產手術導致子宮內膜受損，子宮體腔內受精卵穿透手術后在子宮疤痕處著床;也有學者認為可能和手術操作時切口縫合不當有關嘲。中期子宮切口疤痕處妊娠一般被診斷是宮內中孕、剖宮產術后子宮瘢痕妊娠、胎盤前置或者胎盤植入，若到了中晚孕期則是胎盤植入和前置胎盤，也就是兇險性前置胎盤。由于中期妊娠中胎盤位置比較低，在臨床診斷時，醫(yī)務工作者很少會將妊娠囊附著位置當做是前置胎盤診斷標準，因此很容易被忽略。本次研究有3例患者都發(fā)生在引產期間，胎盤不可娩出或者出現(xiàn)大出血才被診斷，其治療比較被動。本次研究有3例患者孕期沒有癥狀，剩余22例患者均存在陰道出血，由于沒有重視，一直到引產以后胎盤不可娩出出現(xiàn)大出血以后才明確診斷。經(jīng)超聲檢查，胎盤后間隙消失，胎盤基底層和子宮肌層分界不清，且子宮肌層變薄乃至消失;胎盤內有大量血竇，邊緣血管擴張，且血流豐富。經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)子宮結合帶模糊、不規(guī)則或者中斷，胎盤信號不均，存在T2WI胎盤內條索影。在中期子宮切口疤痕處妊娠的臨床鑒別中，要和前置胎盤區(qū)別開，通常情況是將妊娠28周前的胎盤位置過低當做是前置狀態(tài)進行處理，以免過早干預。

在中期子宮切口疤痕處妊娠的臨床治療中，應根據(jù)患者自身實際情況采取相應的措施，孕早期一經(jīng)發(fā)現(xiàn)通常建議終止妊娠，如果錯過早期，在孕中期發(fā)現(xiàn)，因多患者有生育要求，故在處理上多根據(jù)兇險性前置胎盤處理原則實施治療，一直到胎兒有機會存活以后再予以剖宮產術。若必須要終止妊娠，可采取保守治療，盡量采取保留生育功能的手術或者引產方式，如子宮動脈栓塞術、剖宮取胎、子宮局部切除修補術、子宮切除等。在手術期間根據(jù)患者胎盤植入面積和深度清除胎盤和修剪肌層，對局部進行縫合止血。本次研究25例患者中有3例由于沒有重視早期癥狀而被誤診，因終止妊娠時大出血才確診，22例手術前做出診斷。5例切除子宮，2例保守治療成功，剩余18例患者予以子宮動脈栓塞術和剖宮取胎。本次研究所有患者均成功治愈并且出院。

綜上可知，加強中期子宮切口疤痕處妊娠的診斷和治療，對于患者的康復非常重要。