張麗靜，騰雪飛，趙鴛鴛

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第一師醫(yī)院，1.急診科；2.護(hù)理部，新疆 阿克蘇 843000）

急診科患者病情發(fā)展迅速，且復(fù)雜多變，為有效促進(jìn)患者恢復(fù)，故對護(hù)理人員的護(hù)理要求極高。臨床護(hù)理教學(xué)是學(xué)生將理論聯(lián)系實際和綜合素質(zhì)的重要部分，有效的教學(xué)法是提高教學(xué)效果及提升帶教質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。評判性思維（CT）是善于質(zhì)疑辨析，能抓住要領(lǐng)，清晰敏捷的思維，個體處于極其復(fù)雜的情境中，可靈活運用現(xiàn)有的經(jīng)驗和知識，及時給出問題的解決方案，并能在反思的基礎(chǔ)上分析推理，最后做出正確的高級思維方式[2]。PBL教學(xué)法以問題為導(dǎo)向，分為提出問題、假設(shè)、收集資料、得出結(jié)論等步驟，是一種較為新穎的臨床帶教模式，可幫助實習(xí)生培養(yǎng)高級思維能力、解決問題能力、自主學(xué)習(xí)探究能力、提高團(tuán)隊能力等，從而提高臨床的護(hù)理效果[3]。因此，本研究筆者就急診科臨床帶教中實習(xí)生評判性思維培養(yǎng)的應(yīng)用展開報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年8月～2018年2月急診科護(hù)理實習(xí)生為研究對象，其中男18名，女144名;學(xué)歷：本科4人，大專78人，中專80人。平均年齡(17.94±2.14)歲。將每批入科實習(xí)生隨機(jī)分成2組，人數(shù)各半，實習(xí)期均為4周。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)，護(hù)生入科后，由教育護(hù)士進(jìn)行入科介紹，按急診實習(xí)周計劃安排帶教，教學(xué)計劃由帶教老師根據(jù)接診病人情況隨機(jī)完成，每周由教育護(hù)士進(jìn)行一次集中理論、操作培訓(xùn)。觀察組實施一對一專人帶教模式，護(hù)生入院實習(xí)后，教育護(hù)士對其進(jìn)行入科介紹，要求帶教老師按照分診臺接診環(huán)節(jié)（胸痛患者接診）、危重患者急救處置環(huán)節(jié)（呼吸心跳驟停患者的處置）、安全轉(zhuǎn)運、交接核查環(huán)節(jié)（急性創(chuàng)傷性休克患者的轉(zhuǎn)運交接）。按PBL教學(xué)進(jìn)行帶教。每周一次由護(hù)士長、教育護(hù)士模擬以上環(huán)節(jié)現(xiàn)場進(jìn)行考核，考核后進(jìn)行點評并按考核標(biāo)準(zhǔn)給出得分。此項得分占實習(xí)出科成績權(quán)重50%。結(jié)束后進(jìn)行理論及操作考核，成績占實習(xí)出科成績權(quán)重的另50%，并做出科小結(jié)反饋教學(xué)結(jié)果，兩組理論及操作考核內(nèi)容及形式相同。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究中組間比較均由SPSS 20.0處理分析，評判性思維評分等指標(biāo)均采用±s表示，組間行t和x2檢驗，而所有的計數(shù)資料以率(n%)表示，用檢驗，P＜0.05評價為差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組實習(xí)生評判性思維評分總分

對照組實習(xí)生的評判性思維評分總分明顯低于觀察組（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組實習(xí)生評判性思維評分總分對比結(jié)果（分，±s）

表1 兩組實習(xí)生評判性思維評分總分對比結(jié)果（分，±s）

項目 對照組 觀察組 t P尋求真理 29.50±6.46 41.14±7.05 -25.01＜0.05開放思想 41.26±5.52 49.90±6.04 -20.96分析能力 32.19±3.99 44.67±5.94 -23.08系統(tǒng)化能力 31.11±6.41 40.71±6.44 -16.92評判思維能力 29.69±5.65 37.50±6.40 -20.28求知欲 28.15±4.83 37.81±6.42 -22.09認(rèn)知成熟度 29.91±5.54 41.18±6.95 -20.05總分 221.80±18.32 292.88±18.96 -43.76

2.2 兩組實習(xí)生評判性思維得分對比結(jié)果。

觀察組實習(xí)生評判性思維能力得分明顯高于對照組，正性評判性思維百分比有明顯增高，詳情見表2。

表2 兩組實習(xí)生評判性思維得分對比結(jié)果（分）

3 討 論

3.1 傳統(tǒng)教學(xué)的弊端

傳統(tǒng)教學(xué)是一種經(jīng)驗教學(xué)，其隨機(jī)性較強(qiáng)，缺乏自我教育行為[4]。傳統(tǒng)教學(xué)存在的弊端有層次性和系統(tǒng)性不強(qiáng)，帶教老師不固定，無法了解學(xué)習(xí)情況，容易造成漏講、分散、重復(fù)等現(xiàn)象。周計劃的局限不能使護(hù)生循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致教學(xué)效果不佳。

3.2 PBL教學(xué)的臨床應(yīng)用效果

科室專業(yè)人員為實習(xí)生制定具有針對性的教學(xué)內(nèi)容，使實習(xí)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)。通過PBL教學(xué)使實習(xí)生帶著問題學(xué)習(xí)、思考，從而提高實習(xí)生的學(xué)習(xí)效率。為提高實習(xí)生的學(xué)習(xí)效果，采用一對一的臨床帶教，通過模擬現(xiàn)場對其進(jìn)行講解，盡可能讓實習(xí)生實踐，該操作能鞏固實習(xí)生的專業(yè)知識，且還可幫助實習(xí)生熟練操作步驟。

經(jīng)過對照組和觀察組4周臨床帶教學(xué)習(xí)實踐，結(jié)果表明：觀察組學(xué)生在開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、求知欲、認(rèn)知成熟度維度得分以及總分高于對照組（P＜0.05）。證實急診科臨床帶教中實習(xí)生評判性思維培養(yǎng)效果明顯，值得在臨床推薦。