作者 彭屹峰 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院放射科

審校 葉劍定 上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院放射科

一、概述

2019年， 國(guó)家癌癥中心發(fā)布了2015年中國(guó)分地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析報(bào)告，其中食管癌以8.23%、3.88%的發(fā)病率居十大腫瘤男性第五及女性第八位，并分別以8.04%、6.26%的死亡率位居男性第四位及女性第六位。食管癌以中下段多見(jiàn)，鱗癌居多，因食管無(wú)漿膜層，癌腫易穿透肌層而侵及鄰近器官，也可經(jīng)淋巴及血行轉(zhuǎn)移。

二、設(shè)備設(shè)置

各地各級(jí)醫(yī)院設(shè)備配置差異很大，綜合各地情況，暫以上海市為參考。

基礎(chǔ)級(jí)：超聲，DR。

提高級(jí)：超聲，DR，16層CT，1.5T MRI。

強(qiáng)化級(jí)：超聲，DR，64層CT，3.0T MRI，SETCT，PET-CT。

三、影像學(xué)分期特征

T分期

Tx：原發(fā)腫瘤不能確定。TO：無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)。Tis：重度不典型增生。

T1：侵犯黏膜固有層、黏膜肌層或黏膜下層：T1a：侵犯黏膜固有層或黏膜肌層T1b：侵犯黏膜下層。

T2：侵犯食管肌層。

T3：侵犯食管纖維膜。

T4：侵犯食管周圍結(jié)構(gòu)。

T4a：侵犯胸膜、心包、奇靜脈、膈肌或腹膜

T4b：侵犯其他鄰近結(jié)構(gòu)如主動(dòng)脈、椎體、氣管。

四、食管癌影像分級(jí)檢查——推薦流程

五、食管癌影像分級(jí)檢查——推薦檢查方法

六、食管癌影像診斷

（一）早期食管癌的食管鋇餐造影

乳頭型：小結(jié)節(jié)狀腫物凸向管腔

糜爛型：病變部分食管黏膜皺壁增粗、中斷及迂曲，邊緣不規(guī)則

平坦型：食管局部擴(kuò)張差，切線位為局限性管壁僵直

（二）中、晚期食管癌的影像表現(xiàn)

1.X線表現(xiàn)

髓質(zhì)型：腫瘤侵及全層，潰瘍狹窄均可出現(xiàn)

蕈傘型：腫塊向腔內(nèi)突出，食管呈偏心性狹窄

潰瘍型：潰瘍龕影與食管縱軸一致

縮窄型：病變管壁內(nèi)浸潤(rùn)，引起食管環(huán)形狹窄

2.CT掃描

食管癌CT：顯示食管下段壁不規(guī)則增厚及異常強(qiáng)化。

食管癌氣管支氣管受侵，CT顯示食管氣管間脂肪組織消失；氣管、支氣管變形、移位；腫瘤突向氣管腔內(nèi)。

3.MRI檢查

某典型患者食管癌CT和MRI影像(病理為食管癌TN0期)。A.增強(qiáng)CT圖像顯示主動(dòng)脈弓層面食管管壁稍增厚(箭頭)，誤診為T期；B. MRI顯示不規(guī)則增厚的管壁TWI呈等信號(hào)；C.T，WI壓脂呈高信號(hào)；D.增強(qiáng)后呈環(huán)形強(qiáng)化，周圍脂肪間隙清楚，管腔稍狹窄，符合T2期表現(xiàn)。

某典型患者食管癌CT和MRI影像(病理為食管癌TNo期) A.增強(qiáng)CT圖像顯示主肺動(dòng)脈窗層面食管管壁明顯增厚向腔內(nèi)突出，管腔明顯狹窄，病灶與降主動(dòng)脈分界清楚；B. MRI顯示明顯增厚的管壁TWI呈等信號(hào)；C. T，WI壓脂病灶呈高信號(hào)，病灶周圍肌層完整呈低信號(hào)；D.增強(qiáng)后呈環(huán)形強(qiáng)化，管腔明顯狹窄。

4.EUS檢查

食管下段癌：食管下段增厚低回聲區(qū)，管腔狹窄

5.PET-CT檢查

食管中下段癌：食管下段異常濃聚區(qū)及管壁明顯增厚，管腔狹窄