李 克 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院放射科

陳克敏 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院放射科

美國癌癥學(xué)會官方期刊《臨床醫(yī)師癌癥雜志》在線發(fā)表了“2018年全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)”報告，這篇文章評估了185個國家中的36種癌癥發(fā)病率和死亡率，2019年國家癌癥中心也發(fā)布2015年中國癌癥的發(fā)病率和死亡率。這些統(tǒng)計數(shù)據(jù)，給我們揭示了以下特點。

我國癌癥患病率在國際上處于中等偏上水平。數(shù)據(jù)顯示，2018年全球估計有1800萬新增癌癥病例以及960萬癌癥死亡病例，而我國有新發(fā)病例數(shù)392.9萬例以及死亡病例233.8萬例，相當(dāng)于我國占據(jù)全球癌癥新發(fā)病人數(shù)的20%以上，同時意味著我國每天有超過1萬人確診癌癥，平均每分鐘有7.5個人得癌癥。

肺癌是“男性頭號殺手”，乳腺癌則是“女性頭號殺手”。數(shù)據(jù)顯示，不論是全球還是中國，癌癥總發(fā)病率和死亡率位居第一的是肺癌，其發(fā)病率和死亡率占總癌癥發(fā)病人口的11.6%和18.4%（全球）、21.44%和23.91%（中國），同時乳腺癌在女性發(fā)病率排名第一，占女性癌癥發(fā)病人口的24.2%（全球）、17.1%（中國）。

年紀越大，癌癥發(fā)病及死亡率越高。從全球范圍調(diào)查數(shù)據(jù)來看，到75歲之前，發(fā)生癌癥的累積風(fēng)險為21.4%，死于癌癥的風(fēng)險為17.7%，即5名男性中有1名或者6名女性中有1名發(fā)生癌癥；8名男性中有1名或10名女性中有1名死于癌癥；而從我國癌癥數(shù)據(jù)來看，40歲以后惡性腫瘤發(fā)病率急劇上升，在80歲達到高峰。

相對于全球癌癥數(shù)據(jù)，我國肝癌、食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌等消化系統(tǒng)腫瘤仍占很大比例。全球范圍內(nèi)，除了肺癌和女性乳腺癌，發(fā)病率其次為前列腺癌和結(jié)直腸癌；而我國除了肺癌和女性乳腺癌，發(fā)病率其次為胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌、食管癌（表1）。

2019年9月23日，國家衛(wèi)生健康委員會官網(wǎng)發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)健康中國行動——癌癥防治實施方案（2019—2022年）的通知》。通知顯示，到2022年，癌癥防治體系進一步完善，危險因素綜合防控取得階段性進展，癌癥篩查、早診早治和規(guī)范診療水平顯著提升，癌癥發(fā)病率、死亡率上升趨勢得到遏制，總體癌癥5年生存率比2015年提高3%，患者疾病負擔(dān)得到有效控制。這說明，早期發(fā)現(xiàn)依然是影像科醫(yī)生的工作重點。我國幅員遼闊，各級醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備設(shè)置差異很大，而大多數(shù)腫瘤患者首先由一級醫(yī)療機構(gòu)接診。在已有的共識和指南的基礎(chǔ)上，依據(jù)各級醫(yī)療機構(gòu)的不同設(shè)備設(shè)置，我們嘗試設(shè)立一個合適的惡性腫瘤影像檢查方法指南，以適應(yīng)國家分級診療的戰(zhàn)略目標。綜合各種因素，我們將以醫(yī)療機構(gòu)的等級為主要分級依據(jù)，制定不同的診斷目標，從而為不同類別的惡性腫瘤推薦可行性檢查方案。入組的惡性腫瘤為發(fā)病率在總?cè)藬?shù)和分性別中，排名前十位的惡性腫瘤，共計14種。每一種惡性腫瘤的寫作中，包括概述、設(shè)備設(shè)置、影像分期特征、推薦檢查方案、典型病例、參考文獻和作者、審校者。

表1 中國癌癥發(fā)病率前十位

以下是我們的分級依據(jù)，對應(yīng)的設(shè)備設(shè)置和診斷目標。影像技術(shù)發(fā)展很快，各地設(shè)備設(shè)置差距很大，本推薦方案會有許多不匹配或者不適應(yīng)的地方，歡迎大家批評指正。

1.分級依據(jù)

基礎(chǔ)級：鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（一般為一級醫(yī)療機構(gòu)）。

提高級：縣區(qū)醫(yī)院（一般在二甲以上）。

強化級：省市醫(yī)院（一般在三乙以上）。

2. 設(shè)備設(shè)置

各地各級醫(yī)院設(shè)備設(shè)置差異很大，暫以上海市為參考。

基礎(chǔ)級：超聲，DR。

提高級：超聲，DR，16層CT，1.5T MRI。

強 化 級： 超 聲，DR，64-320層 CT，3.0T MRI，SETCT，PET-CT，PET-MRI。

3. 診斷目標

基礎(chǔ)級：發(fā)現(xiàn)病變。

提高級：鑒別診斷。

強化級：定性分期。