王銳

【摘 要】目的：探討在闌尾炎麻醉中應(yīng)用左旋布比卡因和羅哌卡因的效果。方法：選取2015年3月～2018年3月間于我院接受治療的200例闌尾炎患者，均行闌尾炎切除術(shù)，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，分別采用左旋布比卡因與羅哌卡因進(jìn)行麻醉。結(jié)果：觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%，低于對(duì)照組（27.0%），差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組牽拉反應(yīng)為Ⅰ級(jí)者所占比例為74.0%，低于觀察組（88.0%），Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者所占比例為26.0%，高于觀察組（12.0%），差異顯著；觀察組在切皮、切除和縫皮時(shí)的VAS評(píng)分均高于對(duì)照組，無(wú)顯著差異，P>0.05。結(jié)論：應(yīng)用羅哌卡因?qū)﹃@尾炎切除術(shù)患者進(jìn)行麻醉，不良反應(yīng)少，安全性高，且牽拉反應(yīng)等級(jí)較低，疼痛程度輕于左旋布比卡因。

【關(guān)鍵詞】左旋布比卡因；羅哌卡因；闌尾炎；麻醉

【中圖分類號(hào)】R971.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）08--01

目前臨床上大多對(duì)闌尾炎切除術(shù)患者行硬膜外麻醉，在術(shù)中一些侵入操作會(huì)牽拉內(nèi)臟，由于迷走神經(jīng)廣泛分布，導(dǎo)致阻滯效果不明顯，容易發(fā)生疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，因?yàn)殛@尾系膜被牽拉時(shí)會(huì)使迷走神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，降低心率、血壓等治療，嚴(yán)重影響患者的生命安全與手術(shù)操作[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2018年3月于我院接受治療的200例闌尾炎患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組100例患者，包括男性53例，女性47例；年齡19歲～55歲，平均（37.6±4.1）歲；ASA等級(jí)分級(jí)：Ⅰ級(jí)45例，Ⅱ級(jí)55例；體重50～71kg，平均（61.4±3.4）kg。觀察組100例患者，包括男性54例，女性54例；年齡18歲～57歲，平均（38.2±5.3）歲；ASA等級(jí)分級(jí)：Ⅰ級(jí)46例，Ⅱ級(jí)55例；體重49～71kg，平均（61.7±3.6）kg。所有患者隨機(jī)分為兩組，各100例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法 將所有患者安全送至手術(shù)室后，常規(guī)監(jiān)測(cè)其無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓、脈搏血氧飽和度與ECG，盡快建立靜脈通道，硬膜外穿刺的部位選擇在T11～12部位，進(jìn)行置管，并向其中注射5ml 1%利多卡因（含有5μg/ml腎上腺素），等待5min，檢查并確定硬膜外腔處有導(dǎo)管。對(duì)照組患者注射10mg 0.5%左旋布比卡因，觀察組患者注射10ml 0.5%的羅哌卡因，均通過(guò)針刺皮膚法測(cè)試麻醉平面的效果，若獲得滿意效果即可開(kāi)始手術(shù)操作。如果按照上述操作完成注射的15min后仍未滿足手術(shù)條件，需要再注射相同藥劑3～5ml?；颊咴谑中g(shù)期間持續(xù)吸氧，所以護(hù)理人員應(yīng)給予相應(yīng)護(hù)理，術(shù)中輸液量為1000ml，一旦收縮壓低于90mmHg，需要靜脈注射10mg麻黃堿針，如果心率低于55次/min，需要靜脈注射0.3mg阿托品治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄麻醉后患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，如血壓降低、呼吸困難等。②術(shù)中觀察患者的牽拉反應(yīng)程度，并且根據(jù)其主訴進(jìn)行分級(jí)，其中患者發(fā)出呻吟，主訴胃部的牽拉痛感嚴(yán)重，難以忍受的為Ⅳ級(jí)；患者感到胃部不適，疼痛明顯，表現(xiàn)出痛苦表情的為Ⅲ級(jí)；患者主訴胃部存在可以忍受的輕度不適感的為Ⅱ級(jí)；患者比較安靜，主訴良好，并未感到胃部不適的為Ⅰ級(jí)。③采用針刺法檢查患者皮膚痛覺(jué)是否消失，對(duì)麻醉平面的麻醉效果加以測(cè)定，麻醉醫(yī)師在術(shù)中鎮(zhèn)痛治療時(shí)采用模擬陣痛評(píng)分法（VAS）加以判斷，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越嚴(yán)重[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS13.0分析及處理相關(guān)數(shù)據(jù)，采用（）的方式表示計(jì)量數(shù)據(jù)，并用t檢驗(yàn)其組間比較，采用百分比的方式表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，并用檢驗(yàn)。如果P<0.05，說(shuō)明組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況對(duì)比 對(duì)照組發(fā)生呼吸困難5例，低血壓14例，心率過(guò)低8例，不良反應(yīng)發(fā)生率為27.0%，觀察組發(fā)生低血壓4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%，低于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者的牽拉反應(yīng)情況對(duì)比 對(duì)照組Ⅰ級(jí)74例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)5例，所占百分比分別為74.0%、21.0%和5.0%；觀察組Ⅰ級(jí)88例，Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)3例，所占百分比分別為88.0%、9.0%和3.0%，觀察組的牽拉反應(yīng)情況優(yōu)于對(duì)照組，Ⅰ級(jí)患者所占比例高于對(duì)照組，Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者所占比例低于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者的VAS評(píng)分結(jié)果對(duì)比 觀察組在切皮、切除和縫皮時(shí)的VAS評(píng)分均高于對(duì)照組，但無(wú)顯著差異，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

闌尾炎是臨床上較為常見(jiàn)的一種急腹癥，通常行闌尾炎切除術(shù)治療，而手術(shù)的麻醉方式則大多為硬膜外麻醉[3]。作為布比卡因的左旋體，左旋布比卡因是一種新型的局麻藥物，廣泛分布于體內(nèi)，游離血藥濃度不高，毒性明顯低于布比卡因。而羅哌卡因?qū)儆陂L(zhǎng)效酰胺類局麻藥，可以對(duì)神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道起抑制作用，導(dǎo)致神經(jīng)興奮和傳導(dǎo)被阻斷[4]。其毒性同樣低于布比卡因，在術(shù)中引起的心臟毒性與中樞神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)毒性均較低。本次研究中，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%，低于對(duì)照組（27.0%），差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這是因?yàn)榱_哌卡因的感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)組織分離性很高，導(dǎo)致其對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度小，對(duì)神經(jīng)纖維阻滯程度大，因此與左旋布比卡因相比，羅哌卡因?qū)粑h(huán)不會(huì)產(chǎn)生較大的抑制作用。所以觀察組患者均未發(fā)生呼吸困難和心率過(guò)低的情況。對(duì)照組牽拉反應(yīng)為Ⅰ級(jí)者所占比例為74.0%，低于觀察組（88.0%），Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者所占比例為26.0%，高于觀察組（12.0%），差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明羅哌卡因有助于減輕闌尾炎手術(shù)患者的牽拉反應(yīng)，確保手術(shù)順利完成。觀察組在切皮、切除和縫皮時(shí)的VAS評(píng)分均高于對(duì)照組，但無(wú)顯著差異，P>0.05。說(shuō)明二者的鎮(zhèn)痛效果大致相同。

綜上所述，應(yīng)用羅哌卡因?qū)﹃@尾炎切除術(shù)患者進(jìn)行麻醉，不良反應(yīng)少，安全性高，而且牽拉反應(yīng)等級(jí)較低，疼痛程度輕，麻醉效果優(yōu)于左旋布比卡因。

參考文獻(xiàn)

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