張輝

[摘要] 目的 評(píng)估長(zhǎng)春西汀聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死的療效。 方法 選取2017年1月～2018年1月我院收治的急性腦梗死患者100例為本次研究對(duì)象，兩組均予常規(guī)對(duì)癥支持治療。對(duì)照組予疏血通注射液治療。研究組加用長(zhǎng)春西汀注射液治療。兩組均連續(xù)治療14 d。治療后對(duì)比兩組的療效及血液流變學(xué)指標(biāo)的變化情況、兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分的變化情況。 結(jié)果 研究組總有效率達(dá)92.0%，顯著高于對(duì)照組的總有效率，差異具有顯著性（P<0.05）。研究組患者治療后的全血高切黏度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原水平較治療前及對(duì)照組均顯著降低，差異具有顯著性（P<0.05）。治療前兩組患者的NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組患者的NIHSS評(píng)分顯著降低，且顯著低于治療前，差異具有顯著性（P<0.05）。 結(jié)論 長(zhǎng)春西汀聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死具有較好的治療作用，可以改善患者的臨床癥狀，發(fā)揮腦保護(hù)作用，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 急性腦梗死;長(zhǎng)春西汀;疏血通;NIHSS評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）07-0042-03

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of vinpocetine combined with Shuxuetong in the treatment of acute cerebral infarction. Methods 100 patients with acute cerebral infarction admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were enrolled in this study. Both groups were given routine symptomatic supportive care. The control group was treated with Shuxuetong injection. The study group was additionally treated with vinpocetine injection. Both groups were treated continuously for 14 days. After treatment， the effects of the two groups and the changes of hemorheology indexes and the changes of neurological deficit scores in the two groups were compared. Results The total effective rate of the study group was 92.0%， which was significantly higher than the total effective rate of the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The high shear viscosity of whole blood， hematocrit and fibrinogen levels of the study group were significantly lower than those before treatment and those of the control group， and the differences were significant（P<0.05）. There was no significant difference in NIHSS scores between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， the NIHSS scores of the two groups were significantly lower than those before treatment， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Vinpocetine combined with Shuxuetong has a good therapeutic effect on acute cerebral infarction， which can improve the clinical symptoms of patients， exert brain protection and improve the quality of life of patients.

[Key words] Acute cerebral infarction;Vinpocetine;Shuxuetong;NIHSS score

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，中醫(yī)屬“中風(fēng)” 范疇，其發(fā)病機(jī)制是瘀血阻滯腦竅及脈絡(luò)，氣血內(nèi)虛，臟腑功能失調(diào)，流動(dòng)不通暢，從而導(dǎo)致經(jīng)脈失養(yǎng)，直沖犯腦，神志失用[1，2]。中醫(yī)治療主要以散瘀活血及通絡(luò)舒經(jīng)為主，以促進(jìn)臟腑經(jīng)絡(luò)吸收營(yíng)養(yǎng)，恢復(fù)肢體功能[3]。疏血通注射液是以水蛭、地龍為主要成分具有破血逐瘀、通經(jīng)活絡(luò)的功能[4]。長(zhǎng)春西汀為腦血管擴(kuò)張藥之一，具有促進(jìn)腦循環(huán)和腦代謝，保護(hù)神經(jīng)元的作用[5]，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腦血管疾病的治療中，并取得了較好的療效。本研究旨在探討長(zhǎng)春西汀聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月我院收治的處于急性腦梗死患者100例為本次研究對(duì)象，符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)顱腦CT檢查證確診，排除腦出血及肝腎功能不全、惡性腫瘤患者、排除精神疾病者。100例性急性腦梗死患者中，男60例，女40例，年齡45～80歲，平均（52.1±11.8 ）歲。將入選的100例患者隨機(jī)分為兩組，每組50例，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均予吸氧、維持生命體征平穩(wěn)，腸溶阿司匹林口服、靜脈輸入腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑、降脂等對(duì)癥支持治療。對(duì)照組予疏血通注射液6 mL靜滴，每日1次;20%甘露醇注射液125 mL靜滴，每日1次;注射用腦蛋白水解物60 mg入液靜滴，每日1次。研究組加用長(zhǎng)春西汀注射液20 mg入液靜滴，每日1次。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)

基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)，可恢復(fù)工作和操持家務(wù);顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)，部分生活自理;進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%;無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在17%以內(nèi)或者增加?；局斡?顯著進(jìn)步+進(jìn)步為總有效[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）血液流變指標(biāo)：采用FASCO-3010D 全自動(dòng)血液流變快測(cè)儀（重慶維多科技有限公司生產(chǎn)）檢測(cè)全血高切黏度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原。（2）采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（NIHSS）評(píng)定患者治療前后神經(jīng)功能改善情況，包括意識(shí)、凝視、面癱、上肢肌力、下肢肌力、共濟(jì)失調(diào)、失語(yǔ)、構(gòu)音障礙、感覺、視野、忽視等，另外還有遠(yuǎn)端肢體功能[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組總有效率達(dá)92.0%，顯著高于對(duì)照組的總有效率，差異具有顯著性（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組血液學(xué)流變指標(biāo)的變化情況比較

研究組患者治療后的全血高切黏度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原水平較治療前及對(duì)照組均顯著降低（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較

治療后，研究組和對(duì)照組患者的NIHSS評(píng)分分別為（11.25±4.23）分、（13.78±3.91）分，且顯著低于治療前，差異具有顯著性（P<0.05）。見表3。

3 討論

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，是指因腦動(dòng)脈血栓、炎癥、損傷等導(dǎo)致局部腦組織急性缺血而發(fā)生的壞死、軟化，形成梗死灶的腦血管疾病[6]。解除血管阻塞、增加或者改善栓塞區(qū)的血液供應(yīng)，保護(hù)腦組織，控制腦水腫，防止病情進(jìn)展是急性腦梗死的治療原則[7]。而降低血液黏度、降低血流阻力、加快血流速度、改善微循環(huán)、是降低ACI的有效途徑[8]。長(zhǎng)春西汀是從小蔓長(zhǎng)春花中提取的藥理成分，研究證實(shí)，其具有增加腦部供血、含氧量及能量攝取，改善血流參數(shù)，降低腦血管阻力、全血黏度，抑制血小板聚集，改善血液微循環(huán)等作用。另外，長(zhǎng)春西汀直接作用于神經(jīng)元，阻滯Na+和Ca2+通道，清除氧自由基，抑制過氧化脂質(zhì)生成，抑制導(dǎo)致興奮中毒性作用的谷氨酸鹽的過量釋放，以發(fā)揮腦保護(hù)作用[9-11]。急性腦梗死祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為屬“中風(fēng)”范疇，病因?yàn)闅庋的鎭y，瘀血阻絡(luò)，氣血不能暢運(yùn)，氣血瘀滯，腦脈痹阻所致，故腦梗死的治療以活血化瘀為主[12]。疏血通注射液是一種具有活血化瘀功效的中藥制劑，由水蛭、地龍制成，水蛭的有效成分為水蛭素、肝素和抗血栓素，地龍的有效成分為蚓激酶，二者組合能夠抑制凝血酶活性，抑制血小板粘附與聚集、抗凝、促進(jìn)纖維蛋白溶解，直接溶解纖維蛋白原，激活纖溶酶原，促進(jìn)纖溶作用，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，減輕缺血再灌注損傷等作用[13-16]。農(nóng)媛等[17]將120 例住院治療的急性腦梗死患者隨機(jī)分為兩組，每組60例。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予疏血通注射液，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予丹參注射液，連用2周。結(jié)果顯示，治療后兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分及血液流變學(xué)指標(biāo)均較治療前明顯降低，治療組比對(duì)照組下降更明顯;治療組有效率明顯高于對(duì)照組，證明疏血通能明顯改善急性腦梗死患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，減輕梗死后致殘程度，改善患者預(yù)后。

本研究中，研究組將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)果顯示，研究組總有效率達(dá)92.0%，顯著高于對(duì)照組，研究組患者治療后的全血高切黏度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原水平較治療前及對(duì)照組均顯著降低，且治療后，兩組患者的NIHSS評(píng)分顯著降低，且顯著低于治療前（P<0.05），與張俊英等[18]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。

綜上所述，說明長(zhǎng)春西汀聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死具有較好的治療作用，可以改善患者的臨床癥狀，發(fā)揮腦保護(hù)作用，提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-09-27）