桂華偉,王緒明,黃利華,黃 萱,陳瓊霞,劉麗江△

(1.湖北省武漢市第四醫(yī)院病理科 430032；2.病理診斷所組織病理部，湖北武漢,430056)

胃癌是全球發(fā)病率位居第4位的惡性腫瘤，而在中國(guó),其發(fā)病率常高居第2位[1-2]。胃癌早期發(fā)現(xiàn)率低，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)多為進(jìn)展期。5年生存率低，病死率高，居惡性腫瘤的第2位[1-2]。慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)是我國(guó)胃癌的主要癌前病變，其腸上皮化生(腸化)是CAG的重要病變之一。因此，腸化被認(rèn)為是腸型胃癌的主要癌前病變[3]，但其發(fā)生機(jī)制不詳。

研究發(fā)現(xiàn)，男性與絕經(jīng)期前女性胃癌發(fā)病率之比為2∶1，而女性絕經(jīng)期后，這種差異逐漸消失。因此推測(cè)女性體內(nèi)生理性較高濃度的雌激素可能阻礙或延緩了胃癌的發(fā)病[4-5]。來(lái)自大樣本量、多地區(qū)的流行病學(xué)報(bào)道，CAG的男性患者腸化發(fā)生率遠(yuǎn)高于女性患者，而無(wú)幽門(mén)螺桿菌(Helicobacter pylori，H.pylori)感染的女性患者絕經(jīng)后CAG的發(fā)病率逐漸升高且病變加重。腸型胃癌的病變中出現(xiàn)腸化的比例及嚴(yán)重程度，男性往往高于女性。使用抗雌激素藥物他莫昔芬可降低伴有腸化的胃炎發(fā)生。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，雌性動(dòng)物體內(nèi)生理性較高濃度雌激素可阻礙CAG實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型中腸化的發(fā)生、發(fā)展[3,6-11]。因此，目前認(rèn)為，腸化確實(shí)存在顯著的性別差異[12]。

1 材料與方法

1.1材料 BALB/c小鼠購(gòu)于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心，雌性200只和雄性100只，6～8周齡，無(wú)特定病原體(SPF)級(jí)；N-甲基-N-硝基-N-亞硝基胍(MNNG)購(gòu)自上海潤(rùn)成生物科技有限公司，ERα-36抗體由美國(guó)王兆一教授饋贈(zèng)(克瑞屯大學(xué)，美國(guó)內(nèi)布拉斯加州)，GES-1細(xì)胞購(gòu)自湘雅醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)中心，COX-2抗體(sc-19999)、內(nèi)參β-actin抗體(sc-517582)購(gòu)自Santa Cruz公司，相應(yīng)的辣根酶標(biāo)記山羊抗兔IgG(ZB-5301)、辣根酶標(biāo)記山羊抗小鼠IgG(ZB-5305)及通用型免疫組織化學(xué)SP試劑盒(小鼠/兔鏈霉卵白素-生物素法檢測(cè)系統(tǒng)，SP-9000)購(gòu)自北京中杉金橋生物技術(shù)有限公司。用于Western blot檢測(cè)的增強(qiáng)化學(xué)發(fā)光試劑ECL和BCA蛋白定量試劑盒為上海碧云天生物技術(shù)有限公司(上海，中國(guó))產(chǎn)品。聚偏氟乙烯(PVDF)膜購(gòu)自美國(guó)Millipore公司。

1.2方法

1.2.1BALB/c小鼠胃黏膜腸化動(dòng)物模型構(gòu)建 雌性小鼠200只，雄性小鼠100只，6～8周齡，體質(zhì)量約20 g，選取100只雌性小鼠按文獻(xiàn)介紹的實(shí)驗(yàn)方法去除雙側(cè)卵巢[13]，1周后待傷口愈合進(jìn)行正式實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)分為3組，雌性小鼠100只，去除卵巢雌性小鼠100只和雄性小鼠100只。每組各挑選10只作為對(duì)照組，僅給予普通食物和飲水，其余90只用于建立小鼠胃黏膜腸化動(dòng)物模型。將MNNG溶解于超純水中做成儲(chǔ)存液(儲(chǔ)存濃度為1 g/L)。使用前將儲(chǔ)存液用蒸餾水稀釋至終濃度100 μg/L。除對(duì)照組小鼠外其余組小鼠從鋁箔包裹飲水瓶中自由攝取MNNG溶液(唯一水源)。同時(shí)，給予不規(guī)律飲食(第1天足夠的飼料后第2天禁食，交替進(jìn)行)。在10周后，處死解剖全部小鼠，通過(guò)鏡下觀(guān)察胃黏膜組織學(xué)變化(顯微鏡下觀(guān)察是否出現(xiàn)杯狀細(xì)胞及出現(xiàn)比例)以驗(yàn)證是否成功建成小鼠胃黏膜腸化動(dòng)物模型。所有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)都經(jīng)江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.2慢性胃炎人體組織標(biāo)本中腸化發(fā)生率檢測(cè) 收集分析江大病理診斷所和湖北省武漢市第四醫(yī)院2010年1月至2016年12月所有慢性胃炎活檢標(biāo)本共計(jì)5 326例，其中男3 084例，女2 242例。所有標(biāo)本收集后，用10%的中性甲醛固定后，常規(guī)石蠟包埋，切片、制片、蘇木素-伊紅(HE)染色后，經(jīng)兩個(gè)中級(jí)職稱(chēng)及以上的病理專(zhuān)科醫(yī)生復(fù)片并對(duì)腸化程度分級(jí)(直徑少于1/3腺體出現(xiàn)腸化為1級(jí)輕度，1/3～2/3腺體出現(xiàn)腸化為2級(jí)中度，>2/3腺體出現(xiàn)腸化為3級(jí)重度)。因?yàn)閲^經(jīng)期(45～55歲)的雌激素變化情況比較復(fù)雜，所以去除圍絕經(jīng)期女性和相應(yīng)年齡的男性患者，僅僅研究未絕經(jīng)和完全絕經(jīng)的女性患者。所有人體組織標(biāo)本的獲取都經(jīng)江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)且患者知情同意。

1.2.3免疫組織化學(xué)檢測(cè) 免疫組織化學(xué)檢測(cè)嚴(yán)格按照通用SP試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，石蠟包埋切片常規(guī)脫蠟至水，經(jīng)過(guò)氧化氫(H2O2)孵育10 min去除內(nèi)源性過(guò)氧化物酶活性，檸檬酸鈉緩沖液進(jìn)行抗原修復(fù),然后10%胎牛血清室溫封閉10 min，一抗37 ℃孵育2 h，二抗37 ℃孵育30 min，最終用DAB顯色,蘇木素復(fù)染，脫水、透明、封片。

1.2.4Western blot實(shí)驗(yàn) 收集慢性胃炎人體組織冰凍材料標(biāo)本(伴有腸化和不伴腸化各15例)，用液氮研磨方法收集蛋白，進(jìn)行十二烷基硫酸鈉-聚丙烯酰胺凝膠電泳(SDS-PAGE)，電泳后濕轉(zhuǎn)至PVDF膜，含5%脫脂奶粉的TBST(含0.1% Tween-20的TBS)37 ℃封閉60 min，一抗ERα-36、CDX-2、β-actin抗體4 ℃孵育過(guò)夜。TBST漂洗3次，每次5 min，加入相應(yīng)的辣根過(guò)氧化物酶標(biāo)記的羊抗小鼠或羊抗兔IgG，37 ℃孵育60 min。TBST漂洗5 min×3次，ECL化學(xué)發(fā)光試劑檢測(cè)。

1.2.5細(xì)胞轉(zhuǎn)染和不同濃度雌激素聯(lián)合MNNG對(duì)GES-1細(xì)胞中ERα-36和COX-2表達(dá)的影響 ERα-36表達(dá)質(zhì)粒和siRNA干擾質(zhì)粒由王兆一教授饋贈(zèng)，本實(shí)驗(yàn)室保存。細(xì)胞轉(zhuǎn)染按照LipoFiterTMLiposomal Transfection Reagent試劑盒說(shuō)明書(shū)操作步驟進(jìn)行轉(zhuǎn)染。1×106個(gè)GES-1細(xì)胞被接種于10 cm直徑的培養(yǎng)皿中過(guò)夜，24 h后換新鮮培養(yǎng)基。按照說(shuō)明書(shū)要求，將4.6 μg的ERα-36表達(dá)質(zhì)粒(過(guò)表達(dá)組)或siRNA干擾質(zhì)粒(干擾組)分別混合于4.8 μL LipoFiterTMLiposomal Transfection Reagent轉(zhuǎn)染試劑，分別轉(zhuǎn)染細(xì)胞。轉(zhuǎn)染6 h后換新的不含轉(zhuǎn)染試劑的培養(yǎng)基，接著培養(yǎng)48 h后，用于實(shí)驗(yàn)。細(xì)胞分別用20 μmol/L的MNNG、0.1 nmol/L(生理性低濃度)的雌二醇(E2)、5 μmol/L(藥理性高濃度)的E2、20 μmol/L的MNNG聯(lián)合0.1 nmol/L的E2、20 μmol/L的MNNG聯(lián)合5 μmol/L的E2處理24 h后，用Western blot方法檢測(cè)ERα-36及COX-2的表達(dá)。

2 結(jié) 果

2.1BALB/c小鼠胃黏膜腸化動(dòng)物模型構(gòu)建 實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，建模10周時(shí)，雄性小鼠和去卵巢雌性小鼠中，腸化的發(fā)生率明顯高于雌性小鼠，見(jiàn)表1。雄性對(duì)照組，去卵巢雌性小鼠對(duì)照組和雌性對(duì)照組小鼠均未出現(xiàn)腸化現(xiàn)象。

表1 小鼠胃黏膜腸化動(dòng)物模型出現(xiàn)腸化的性別差異(n)

χ2、P值為腸化發(fā)生率比較所得；a：雌性小鼠vs.雄性小鼠；b:雌性小鼠vs.去卵巢雌性小鼠；c:雄性小鼠vs.去卵巢雌性小鼠

2.2不同性別腸化的發(fā)生率 人體慢性胃炎組織材料中，男性與女性相比，男性腸化的發(fā)生率和嚴(yán)重程度高于絕經(jīng)期前的女性，但是與絕經(jīng)以后的女性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 慢性胃炎人體組織出現(xiàn)腸化的性別差異及絕經(jīng)影響

2.3人體組織標(biāo)本免疫組織化學(xué)檢測(cè)結(jié)果 收集來(lái)源于江大病理診斷所和湖北省武漢市第四醫(yī)院的伴有重度腸化的慢性胃炎樣本和不伴有腸化的慢性胃炎新鮮人體組織樣本各20例，用免疫組織化學(xué)的方法檢測(cè)胃黏膜腺體中ERα-36和COX-2的表達(dá)，ERα-36、COX-2陽(yáng)性表達(dá)主要定位于胃黏膜細(xì)胞的細(xì)胞膜和細(xì)胞質(zhì)。用Image-pro plus 6.0軟件分析陽(yáng)性表達(dá)區(qū)的平均光密度。結(jié)果顯示，伴有腸化的慢性胃炎樣本，ERα-36和COX-2的表達(dá)均明顯高于不伴有腸化的慢性胃炎樣本，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)圖1A～G。

2.4人體新鮮胃炎組織樣本W(wǎng)estern blot實(shí)驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果 收集來(lái)源于江大病理診斷所的人體新鮮胃炎組織樣本，其中包括伴有重度腸化的慢性胃炎標(biāo)本和不伴有腸化的慢性胃炎人體組織樣本各15例。用液氮研磨加上RIPA裂解液按照說(shuō)明書(shū)方法提取組織蛋白后，加入蛋白酶抑制劑后放入-80 ℃冰箱保存。伴有重度腸化的慢性胃炎樣本中ERα-36和COX-2的表達(dá)均高于不伴有腸化的胃炎樣本，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)圖1H～I(xiàn)。

A：伴有腸化的慢性胃炎HE染色(×200)；B：伴有腸化的慢性胃炎高表達(dá)ERα-36(×200)；C：伴有腸化的慢性胃炎高表達(dá)COX-2(×200)；D：不伴有腸化的慢性胃炎HE染色(×200)；E：不伴有腸化的慢性胃炎低表達(dá)ERα-36(×200)；F：不伴有腸化的慢性胃炎低表達(dá)COX-2(×200)；G：選取伴有腸化的慢性胃炎和不伴有腸化的慢性胃炎各100例，用免疫組織化學(xué)方法分別檢測(cè)ERα-36和COX-2表達(dá)，用Image-pro plus6.0軟件分析平均光密度；H：Western blot方法檢測(cè)伴有腸化的慢性胃炎(case 1～case 4)和不伴有腸化的慢性胃炎(case 5～case 8)中ERα-36和COX-2表達(dá)；I：伴有和不伴有腸化的慢性胃炎新鮮組織標(biāo)本各15例，用Western blot方法分別檢測(cè)ERα-36和COX-2表達(dá)，用Image-pro plus6.0軟件分析平均光密度

圖1 伴有和不伴有腸化的慢性胃炎標(biāo)本中ERα-36和COX-2表達(dá)

2.5不同濃度E2對(duì)ERα-36和COX-2表達(dá)的影響 實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，單獨(dú)使用MNNG處理不能誘導(dǎo)ERα-36和COX-2的表達(dá)，生理性低濃度E2不能單獨(dú)誘導(dǎo)COX-2的表達(dá)，可以促進(jìn)ERα-36的表達(dá)，藥理性高濃度E2不能單獨(dú)誘導(dǎo)COX-2的表達(dá)，可以抑制ERα-36的表達(dá)。生理性低濃度E2和MNNG聯(lián)合處理后ERα-36表達(dá)增高，且COX-2的表達(dá)也增高；藥理性高濃度E2和MNNG聯(lián)合處理后不能誘導(dǎo)COX-2高表達(dá)，見(jiàn)圖2。

A、B：過(guò)表達(dá)和下調(diào)ERα-36表達(dá)的GES-1細(xì)胞株中ERα-36和COX-2表達(dá)(a：P<0.05，與GES-1組比較)；C、D：?jiǎn)为?dú)或聯(lián)合用MNNG、生理性低濃度E2(0.1 nmol/L)和藥理性高濃度E2(5 μmol/L)處理正常胃黏膜細(xì)胞GES-1及其重組細(xì)胞株24 h后ERα-36和COX-2表達(dá)變化[a：P<0.05，與同種細(xì)胞同種蛋白的組中溶劑對(duì)照組(a)比較]；E、F：聯(lián)用MNNG和生理性低濃度E2處理GES-1和重組細(xì)胞株24 h后，ERα-36和COX-2表達(dá)變化[*：P<0.05，與同種細(xì)胞組中同種蛋白的溶劑對(duì)照組(a)比較]；1:GES-1組;2:過(guò)表達(dá)組；3:干擾組

圖2 不同濃度E2對(duì)ERα-36和COX-2表達(dá)的影響

3 討 論

流行病學(xué)的調(diào)查數(shù)據(jù)提示，腸化的發(fā)生，可能與E2有關(guān)。E2可通過(guò)與E2受體(ER)結(jié)合而發(fā)揮多種生物學(xué)效應(yīng)。研究顯示體內(nèi)的多種細(xì)胞/組織/器官(經(jīng)典的E2依賴(lài)性器官，如乳腺、子宮、卵巢等；非E2依賴(lài)性器官，如胃、肝、腸、神經(jīng)系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)等)均能對(duì)E2產(chǎn)生信號(hào)應(yīng)答[14-15]。E2信號(hào)在老年癡呆、骨質(zhì)疏松癥、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及某些惡性腫瘤(如乳腺癌、神經(jīng)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤及胃癌等)的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用[14-20]。

E2介導(dǎo)的信號(hào)傳導(dǎo)途徑，近年來(lái)獲得如下進(jìn)展：(1)ER包括ERα和ERβ兩個(gè)亞型；(2)ERα和ERβ可表達(dá)于細(xì)胞核和細(xì)胞膜；(3)E2介導(dǎo)的信號(hào)傳導(dǎo)包括細(xì)胞核(經(jīng)典途徑)、細(xì)胞膜(非經(jīng)典途徑)和線(xiàn)粒體途徑(mtDNA途徑)，因此E2參與執(zhí)行的生物學(xué)功能(如細(xì)胞生長(zhǎng)，分化與凋亡等)并非僅依賴(lài)于細(xì)胞核途徑；(4)除傳統(tǒng)相對(duì)分子質(zhì)量為66×103的ERα-66(經(jīng)典的ERα)外，新發(fā)現(xiàn)了相對(duì)分子質(zhì)量為46×103的ERα-46和36×103的ERα-36兩個(gè)新亞型。ERα-66主要介導(dǎo)E2的細(xì)胞核信號(hào)通路(經(jīng)典通路)，而ERα-46和ERα-36主要介導(dǎo)E2的細(xì)胞膜信號(hào)通路(非經(jīng)典通路)，其中ERα-46和ERα-66同源性極強(qiáng)，較難對(duì)其開(kāi)展特異性的研究[5,19-20]。ERα-36的分子生物學(xué)特征為：(1)其蛋白中缺少AF1和AF2功能區(qū)，其轉(zhuǎn)錄啟動(dòng)子位于ERα-66基因的第一個(gè)內(nèi)含子中；(2)其功能及表達(dá)不完全依賴(lài)于ERα-66，其作用機(jī)制類(lèi)似于生長(zhǎng)因子受體，可經(jīng)細(xì)胞膜起始的E2信號(hào)傳導(dǎo)發(fā)揮生物學(xué)功能；(3)可抑制ERα-66和ER-β介導(dǎo)的細(xì)胞核E2途徑；(4)針對(duì)ERα-36的藥物對(duì)乳腺癌細(xì)胞生長(zhǎng)有抑制作用[5,20-21]。

MNNG是一種可以誘導(dǎo)CAG腸化、不典型增生，甚至胃癌的化學(xué)物。前期實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，MNNG在雄性大鼠更容易誘導(dǎo)出腸化的動(dòng)物模型。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果也證實(shí)了這個(gè)現(xiàn)象，提示MNNG誘導(dǎo)腸化的發(fā)生過(guò)程中有E2參與作用，機(jī)制不明。

COX是前列腺素類(lèi)生物合成的限速酶，共有2個(gè)亞型，COX-1和COX-2，是一種膜結(jié)合蛋白質(zhì)，近年研究較多，COX-2與胃黏膜腸化、不典型增生及癌變的發(fā)生有關(guān)[22-26]。編碼COX-2的基因位于人類(lèi)l號(hào)染色體q25.2～q25.3,全長(zhǎng)約8.3 kb，蛋白全長(zhǎng)227個(gè)氨基酸[22-26]。胃黏膜發(fā)生腸化時(shí)，COX-2表達(dá)增加[22-26]。

本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果顯示，低濃度E2與MNNG作用于胃黏膜細(xì)胞株，如果ERα-36低表達(dá)，那么COX-2的表達(dá)不增加，ERα-36增加，則COX-2的表達(dá)也增加，提示ERα-36也參與了腸化的過(guò)程。

綜上所述，低濃度E2與MNNG通過(guò)ERα-36信號(hào)通路共同參與胃黏膜腸化過(guò)程。