呂玉華

（江南大學附屬醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 無錫 214041）

在急性水腫、腎衰竭的治療中主要是應用血液凈化，血液凈化過程較為復雜也具有較大風險，對技術的要求很高[1]。在臨床時間過程中應當對血液凈化進行有效的護理質量管理，重點防控感染、反滲水和復用系統(tǒng)，減少不良時間，保證患者安全[2]。本研究探討在血液凈化的臨床護理質量管理中應用質量控制的效果價值，現(xiàn)做以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院于2018年1月至2018年12期間收治的80例血液凈化患者，根據(jù)入院先后順序將其劃分為傳統(tǒng)組和質控組，每組各40例。傳統(tǒng)組中男22例、女18例，平均年齡（49.8±4.1）歲，質控組中男21例、女19例，平均年齡（49.5±4.3）歲。所有患者均對本研究知情同意，且兩組患者的基線資料對比無統(tǒng)計學差異，P＞0.05，可以比較。

1.2 方法

傳統(tǒng)組接受傳統(tǒng)護理質量管理。質控組接受質量控制，①完善制度：根據(jù)標準作業(yè)程序制定各科室部門的制度、感染管理、應急方案等，建立質量小組實行每周自查，每個月進行綜合評分并召開會議對存在問題進行分析解決。②感染控制：實行分區(qū)，將患者和醫(yī)護人員的通道分開，保證室內有充足光線和適宜的溫濕度，操作時嚴格消毒；傳染性指標陽性患者隔離專機透析；每次透析后對透析機外部使用含氯消毒劑消毒，若受到血液污染則應馬上擦拭并消毒內部管路；提升人員專業(yè)技能，每月進行強化培訓，形成無菌觀念；建立護理小組施行包干制，對本組患者的心理、宣教、透析等問題，每半年輪轉一次，每周召開一次病情交流會；每天對水處理間進行巡視，巡視后對情況進行記錄說明并簽字，如廢水量、純水量、電導度、壓力值等，每周查看一次水質的游離氯含量及硬度，若發(fā)現(xiàn)問題及時上報處理，每隔3個月施行一次化學消毒。

1.3 臨床觀察指標

對比兩組的感染事件、熱源反應、消毒合格率及護理質量。采用調查問卷的形式收集護理質量評分，共10個條目，總分為100分，分數(shù)越高說質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進行分析處理，計數(shù)資料表達為（n，%），接受卡方檢驗，計量資料，表達為（x±s），接受T檢驗，P＜0.05則認為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組感染事件、熱源反應、消毒合格率對比

質控組的感染事件、熱源反應、消毒合格率均優(yōu)于傳統(tǒng)組，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學差異，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者的感染事件、熱源反應、消毒達標率對比（n=40）

2.2 兩組護理質量評分對比

傳統(tǒng)組護理質量評分為（8 1.6±3.1）分，質控組為（90.4±3.7）分，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學差異，T=11.530，

P=0.000＜0.05。

3 討 論

血液凈化患者是易發(fā)院感的高危險群體，其血液凈化的每個環(huán)節(jié)都有著很大的危險因素。血液凈化療法具有比較高的專業(yè)性和復雜性，所以對血液凈化的醫(yī)護人員也有著較高的要求[3]。在護理質量管理中，有效的管理和質控十分重要，有效的質量控制能夠大幅度地減少感染的出現(xiàn)，進而改善護理質量和有效率[4]。質量控制主要包括完善制度和感染控制，其中感染控制可分為環(huán)境管理、患者分區(qū)、透析機管理、規(guī)范技能、患者包干及水處理系統(tǒng)管理。

本研究中，質控組的感染事件、熱源反應、消毒合格率均優(yōu)于傳統(tǒng)組，說明實施質量控制能夠減少熱源反應和感染的發(fā)生，提升消毒合格率，改善護理質量。在吳靖[5]的研究中，觀察組感染事件1.54%、熱源反應1.54%、消毒合格率100.0%、護理評分（70.49±14.41）分優(yōu)于對照組23.08%、18.46%、76.92%、（53.09±10.23）分，本研究結果與其基本一致，具有可靠性。

綜上，在血液凈化的臨床護理質量管理中應用質量控制，相較于傳統(tǒng)模式能夠有效減少熱源反應和感染事件，提升消毒的合格率，改善護理質量，具有重要的臨床意義，值得推廣和應用。