郁 琴

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院甲乳兒外科，江蘇 徐州 221000）

甲狀腺癌作為當前較為高發(fā)的甲狀腺惡性疾病，外科手術治療是其主要的治療方法[1]。為了盡可能避免術后并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，采取適宜的術后護理方案就顯得尤為重要。本研究比較癥狀護理組與常規(guī)護理組患者術后癥狀控制情況、生活質量評分及患者滿意度，旨在分析甲狀腺患者術后不同癥狀護理方案的臨床效果，現(xiàn)將主要研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年5月期間本院收治的60例甲狀腺手術患者，隨機分為癥狀護理組和常規(guī)護理組，每組30例。納入標準：1.確診的良惡性甲狀腺腫瘤患者，或藥物治療無效的甲狀腺機能亢進患者2.愿意接受手術治療；3.年齡20至70歲。排除標準：1.合并其他嚴重器質性病變患者；2.手術禁忌癥患者；3.凝血功能障礙等血液系統(tǒng)疾病患者；4.精神疾病患者。常規(guī)護理組患者男11例，女19例，平均年齡（41.83±4.75）歲。癥狀護理組男14例，女16例，平均年齡（43.35±5.24）歲。兩組患者性別、年齡等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)護理組術后予普通護理，即定期檢查患者各項生命體征，每日遵照醫(yī)囑按時給藥等基礎護理措施。癥狀護理組根據(jù)調查問卷的結果可制定具體的癥狀護理方案，涉及的方案包括疼痛癥狀護理方案、心理癥狀護理方案、出血癥狀護理方案及呼吸消化系統(tǒng)癥狀護理方案。患者可單獨施行其中一種癥狀護理方案，也可多種癥狀護理方案同時施行，具體可根據(jù)患者術后情況制定。

疼痛癥狀護理組：告訴患者手術情況，夸獎其術中表現(xiàn)，讓其明白一定程度的術后疼痛是正常情況，且每個人對疼痛的耐受能力不同，鼓勵其勇敢戰(zhàn)勝疼痛。如患者疼痛狀況較為嚴重，可采取轉移注意力、適當給予鎮(zhèn)痛藥物、音樂療法等方式幫助患者緩解疼痛。

心理癥狀護理方案：詳細為患者解釋疾病相關知識，保證患者對自身疾病有充分的了解，相信疾病是可以治愈的且認可現(xiàn)階段的治療方法。多傾聽，給予適當?shù)陌参?，排解其心理壓力，同時可以邀請治療成功的患者與其進行交流，幫助患者克服不良情緒。

出血癥狀護理方案：尋找患者出血原因，對癥治療。如是因為咳嗽、嘔吐等疾病因素導致出血，可采取霧化稀釋痰液鎮(zhèn)咳及中醫(yī)藥治療鎮(zhèn)吐等相關處理措施；如是因為患者術后說話較多、身體活動較頻繁等自身因素導致出血，需及時與患者及其家屬溝通，再次強調患者術后注意事項。

消化系統(tǒng)癥狀護理方案：與營養(yǎng)科溝通，制定計劃合理安排患者飲食，根據(jù)患者的恢復需要適時調整。與患者家屬交流，叮囑其飲食注意事項，確保患者及其家屬的飲食依從性?；颊咝g前給予碘劑治療，需特別注意其口腔護理。每日記錄患者二便排泄情況，便秘患者可采取耳穴按壓，腹部按摩等方法促進排便；如自主排尿較困難可留置導尿管。

1.3 觀察指標

參考安德森癥狀評估表（MDASI）[2]對比2組術后癥狀的控制情況，評價患者疼痛、心里、出血及消化系統(tǒng)四個方面的癥狀，每個方面總分為10，評分為0表示無此類癥狀，評分為10表示此類癥狀非常嚴重；采用世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表[5]比較兩組患者生活質量評分，共計24個具體條目，各項條目得分相加即為患者生活質量總評分，評分越高生活質量越高；采用自制滿意度調查表對比兩組患者患者術后護理滿意度情況，總體滿意率=（非常滿意+基本滿意）/（非常滿意+基本滿意+一般+不滿意）。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析均采用SPSS19.0軟件，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。計數(shù)資料以百分比(%)表示，各組間比較采用卡方檢驗；計量資料以（x±s）表示，各組間比較采用t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者癥狀控制情況比較

癥狀護理組疼痛、心里、出血及消化系統(tǒng)四個方面的評分顯著低于常規(guī)護理組（P＜0.05）。

表1 兩組患者癥狀評分比較

2.2 兩組患者生活質量評分比較

隨著術后時間的延長，兩組患者生活質量評分均顯著提高，癥狀護理組生活質量評分明顯高于常規(guī)護理組（P＜0.05）。

表2 兩組患者生活質量評分比較

2.3 兩組患者術后護理滿意度比較

常規(guī)護理組總體滿意率為60.0%，癥狀護理組總體滿意率為86.7%，即癥狀護理組術后護理滿意度更高（P＜0.05）。

表3 兩組患者術后護理滿意度比較

3 討 論

從臨床實施情況來看，甲狀腺患者術后不同癥狀護理方案相比于常規(guī)護理方案效果更為顯著，有助于患者術后更快恢復[3]。一方面，有助于控制患者術后可能出現(xiàn)的疼痛、心理、出現(xiàn)及消化系統(tǒng)等各種不良癥狀，避免術后嚴重并發(fā)癥的發(fā)生；另一方面，也很大程度上的提高了患者術后的生活質量，為患者提供了更為舒適的恢復環(huán)境。同時，相比于常規(guī)護理模式，患者對于癥狀護理模式的總體滿意率也更高，也就是說，更多的患者傾向于采用癥狀護理方案，分析其原因，可能是因為癥狀護理方案針對性更強，且更為細致，患者的接受度更高。

然而，雖然癥狀護理方案優(yōu)勢明顯，但也存在明顯的劣勢。例如，推廣實施較為困難，現(xiàn)階段護理資源緊張，采用癥狀護理模式不僅很大程度上增加了護理人員的工作量，而且護理人員要求掌握營養(yǎng)學、心理學等多種其他學科基礎知識，很多護理人員需要進一步的專業(yè)培訓[4]。同時，該模式的實施除護理部外還涉及醫(yī)院多個其他科室，需要各部門通力配合，情況較為復雜。另外，癥狀護理方案的監(jiān)管還不夠完善，由于該模式具體方案繁瑣，工作量較大，一個制定環(huán)節(jié)出錯就有可能對患者恢復造成影響。因此，還需配套建立規(guī)范化、系統(tǒng)化的質量管理考核評價體系。

綜上所述，甲狀腺患者術后不同癥狀護理方案臨床效果顯著，優(yōu)勢明顯，但是大范圍推廣使用還有待于進一步探討完善。