姚衍歡，陳 麗，王淦軒

（東莞市企石醫(yī)院外二科，廣東 東莞 523500）

肘部創(chuàng)傷患者往往會(huì)出現(xiàn)韌帶、肌肉及神經(jīng)受損癥狀，若是針對(duì)此類患者運(yùn)用綜合性的康復(fù)指導(dǎo)措施，可以顯著提升手術(shù)成效，全程康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施是結(jié)合患者實(shí)際需求的一種科學(xué)護(hù)理方式，其作用是積極的，并且這種動(dòng)態(tài)、分階段的護(hù)理方案不但能夠增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信心，還能夠縮短患者的住院時(shí)間，進(jìn)而使得治療費(fèi)用得到降低[1]。本研究針對(duì)肘關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位后的康復(fù)護(hù)理措施進(jìn)行分析，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月～2018年1月間我院收治的肘關(guān)節(jié)脫位并實(shí)施手法復(fù)位的患者70例為本次研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分成觀察組和對(duì)照組，每組35例，觀察組：男27例，女8例，年齡：2歲11個(gè)月～76歲，對(duì)照組：男28例，女7例，年齡：1歲9個(gè)月～81歲。兩組患者在一般資料方面相比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施以下護(hù)理方式，具體內(nèi)容包括：

（1）術(shù)后3天內(nèi)：實(shí)施石膏固定術(shù)，避免患肢由于牽拉過度出現(xiàn)神經(jīng)受損及再脫位的現(xiàn)象，指導(dǎo)患者進(jìn)行可活動(dòng)部位的鍛煉，實(shí)現(xiàn)消腫、減輕疼痛、活血化瘀的效果，復(fù)位之后及時(shí)展開功能練習(xí)，抬高患肢，縮短術(shù)后患者腫脹的消除時(shí)間，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的改善，根據(jù)醫(yī)囑展開腕關(guān)節(jié)的主動(dòng)活性，如此便能夠鍛煉患肢肌肉，有利于血液循環(huán)情況的改善。

（2）手術(shù)3天后：撤銷石膏托，展開前臂旋轉(zhuǎn)及肘關(guān)節(jié)屈伸的主動(dòng)性活動(dòng)，避免出現(xiàn)粘連致使僵硬的現(xiàn)象，還有利于肌肉功能的康復(fù)，進(jìn)而發(fā)揮動(dòng)力性穩(wěn)固的作用，肘關(guān)節(jié)若是可以承受，可以在專業(yè)護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行簡(jiǎn)單的主動(dòng)性活動(dòng)[2]。

（3）健康宣教：大部分患者存在焦躁、恐懼以及緊張等不良情緒，甚至不重視康復(fù)鍛煉，未掌握正確的康復(fù)鍛煉方式，因此往往在訓(xùn)練過程中害怕出現(xiàn)骨折錯(cuò)位的問題，甚至有一種錯(cuò)誤的觀念，覺得骨折徹底好了之后才可以展開功能鍛煉，這就會(huì)錯(cuò)過最佳的康復(fù)時(shí)機(jī)[3]。基于患者這些心理特征，運(yùn)用簡(jiǎn)潔明了的表達(dá)方式，能夠使得患者掌握更多的疾病知識(shí)，并且向患者闡述康復(fù)鍛煉的必要性及重要性，指導(dǎo)患者正確地進(jìn)行康復(fù)練習(xí)，科學(xué)地進(jìn)行康復(fù)練習(xí)。

（4）并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理：一些患者在手術(shù)之后會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如尺神經(jīng)支配區(qū)域麻痹，因此手術(shù)之后務(wù)必針對(duì)尺神經(jīng)支配區(qū)域的運(yùn)動(dòng)狀況及患者的感知進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，此外運(yùn)用手法復(fù)位之后，一些患者會(huì)再次脫位，因此護(hù)士應(yīng)該采取固定制動(dòng)的方式，防止出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)與牽拉患肢的問題，并且監(jiān)測(cè)患肢關(guān)節(jié)的腫脹狀況，若是存在感染病灶，根據(jù)實(shí)際情況可以運(yùn)用相應(yīng)藥物進(jìn)行治療，還要叮囑患者及其家屬注意攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，使得患者的抵抗力得到增強(qiáng)，有利于患者術(shù)后身體的康復(fù)。

1.3 觀察組患者在以上護(hù)理方式下接受康復(fù)護(hù)理方案，匯總?cè)缦?/h3>

（1）屈伸、旋轉(zhuǎn)功能練習(xí)：在肘關(guān)節(jié)部位包裹蠟餅，將時(shí)間控制在半小時(shí)左右，操作頻次是1次/d。針對(duì)患者實(shí)施被動(dòng)及主動(dòng)的肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、屈伸鍛煉。依照患者功能障礙的具體病情運(yùn)用合適的手法。伸直肘關(guān)節(jié)：取坐位，伸肘，握拳并且拳心向上，在平穩(wěn)的桌面上支撐肘部，小臂和手懸空，肌肉處于徹底放松的狀態(tài)，肘在重物或是自重存在的條件下以相對(duì)較緩的速度垂伸直，到患者感覺到疼痛的位置即可停止。

（2）靜力性肌力鍛煉：伸肘肌力(肱三頭肌)鍛煉：取坐位，上身微前傾，大臂緊緊貼于身體，并且往后伸直到和地面處于平行的狀態(tài)，屈肘并且緊握啞鈴，做阻力伸直肘關(guān)節(jié)動(dòng)作，在此期間，大臂一直緊緊貼于身體，到患者感覺不能再堅(jiān)持之后，稍微放松，再重復(fù)上述操作，一組5-10次，練習(xí)頻次是2-4組/d。屈肘肌力(肱二頭肌)鍛煉：取站立或是坐位，上臂固定在一個(gè)位置，手握啞鈴，拳心向上，肘關(guān)節(jié)彎曲，患者感覺不能堅(jiān)持時(shí)可以稍微放松，之后再重復(fù)上述動(dòng)作，5-10次為一組，練習(xí)頻次是2-4/d。

（3）冰敷：關(guān)節(jié)反復(fù)屈伸練習(xí)完成之后，在患肘側(cè)及時(shí)包扎冰水混合物，(肘關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)過程中，肘關(guān)節(jié)應(yīng)該盡量保持在最大屈曲度，并且在肘后敷上冰袋；肘關(guān)節(jié)伸直練習(xí)過程中，肘關(guān)節(jié)應(yīng)該盡量保持在最大伸直角度，并且在肘窩內(nèi)側(cè)敷上冰袋)10-20分鐘，練習(xí)頻次是1次/d。若是治療之后出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱、疼痛加劇等癥狀，就應(yīng)該采取冰敷措施。此外，關(guān)節(jié)松動(dòng)練習(xí)的患者應(yīng)該每?jī)商爝M(jìn)行一次練習(xí)。

（4）被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)：90d后，開展被動(dòng)關(guān)節(jié)鍛煉。并按照練習(xí)計(jì)劃進(jìn)行上述練習(xí)，進(jìn)而促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)，增強(qiáng)肌力，并且應(yīng)該根據(jù)患者的康復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整鍛煉強(qiáng)度。

（5）恢復(fù)運(yùn)動(dòng)期鍛煉：150d后，關(guān)節(jié)活動(dòng)角度與肌肉力量能夠徹底恢復(fù)，因此能夠開展對(duì)抗與專項(xiàng)鍛煉。

（6）注意內(nèi)容：依照患者受傷的具體時(shí)間、功能障礙等選擇練習(xí)的方式及動(dòng)作、強(qiáng)度。在鍛煉期間應(yīng)該密切觀察患者的耐受程度及表情，依照患者的反饋內(nèi)容進(jìn)行練習(xí)強(qiáng)度的調(diào)節(jié)，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉強(qiáng)度的調(diào)整。

1.3 肘關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患者肘關(guān)節(jié)功能依照Mayo評(píng)估依據(jù)開展：關(guān)節(jié)穩(wěn)定性10分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度20分，日常生活功能25分，疼痛45分。

評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)： 差＜60分；可60分-74分；良75分-89分；優(yōu)≥90分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間對(duì)比進(jìn)行x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

觀察組患者的肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較情況

3 討 論

康復(fù)護(hù)理措施的實(shí)施能夠使得患者機(jī)體的局部血管得到擴(kuò)張，使得局部血液得到促進(jìn)，并且對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善非常有益，能增強(qiáng)細(xì)胞膜通透性，促進(jìn)血液滲出物及組織內(nèi)淋巴液的吸收，緩解組織腫脹的癥狀；能夠軟化、松懈癱痕組織與肌腱攣縮等。而本研究中對(duì)照組患者因?yàn)闆]有專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)，并且缺乏督促，康復(fù)效果欠佳，最終導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)受到極大影響，甚至個(gè)別患者表現(xiàn)出嚴(yán)重的并發(fā)癥，沒有抓住最佳的康復(fù)時(shí)機(jī)。

綜上所述，骨科醫(yī)師務(wù)必重視康復(fù)治療，使得患者能夠盡早接受系統(tǒng)性、科學(xué)的康復(fù)鍛煉，如此能夠使得患者治療費(fèi)用減少，所承受的痛苦能顯著減輕，還能夠使得功能恢復(fù)所需時(shí)間縮短，使得患者重拾自信，提升患者生活水平及質(zhì)量。