秦 潔，顧魯軍

（江陰市第五人民醫(yī)院，江蘇 江陰 214415）

中風(fēng)為危害人類生命健康的主要疾病之一，以猝然昏倒、不省人事，伴發(fā)口角歪斜或語言不利而出現(xiàn)半身不遂為主要特征，會(huì)對(duì)患者的正常生活帶來極大影響[1]。為探究應(yīng)用于老年中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)功能障礙患者中更為有效的訓(xùn)練干預(yù)，本研究將奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)用于老年中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)功能障礙患者中。結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2017年10月收治的給予常規(guī)訓(xùn)練的老年中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)功能障礙患者44例作為對(duì)照組，另選取2017年11月至2018年11月收治的給予奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的老年中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)功能障礙患者44例作為觀察組。對(duì)照組男24例，女20例；平均年齡為（75.35±5.46）歲；平均病程為（1.24±0.43）年；中風(fēng)類型：腦梗死30例，腦出血14例。觀察組男23例，女21例；平均年齡為（75.21±5.24）歲；平均病程為（1.30±0.51）年；中風(fēng)類型：腦梗死29例，腦出血15例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)訓(xùn)練，主要包括：（1）體位擺放訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)其選擇舒適體位，交替擺放其患側(cè)臥位、健側(cè)臥位與仰臥位等。（2）肌肉放松訓(xùn)練：引導(dǎo)患者感受雙手由緊張至放松的感覺，在吐氣時(shí)逐漸放松拳頭，再引導(dǎo)患者采用相似方法進(jìn)行其他部位肌肉的放松。（3）床上訓(xùn)練：引導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、床上翻身和移動(dòng)訓(xùn)練及收腹訓(xùn)練等。（4）轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：引導(dǎo)患者進(jìn)行由臥位轉(zhuǎn)移至坐位、床轉(zhuǎn)移至輪椅、坐位轉(zhuǎn)移至站位等訓(xùn)練活動(dòng)。（5）站位與步行訓(xùn)練：首先引導(dǎo)其進(jìn)行單腿負(fù)重訓(xùn)練，在其能夠獨(dú)立完成單腿負(fù)重訓(xùn)練之后引導(dǎo)其進(jìn)行站位平衡訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練與步行訓(xùn)練。（6）隨訪：每個(gè)月進(jìn)行2次電話隨訪，對(duì)其進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)其進(jìn)行各項(xiàng)訓(xùn)練，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行不良事件預(yù)防措施、中風(fēng)后相關(guān)保健知識(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 給予奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，具體如下：（1）制定干預(yù)方案：由醫(yī)護(hù)人員在相關(guān)網(wǎng)站上尋找關(guān)于奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的資料，并由具備較高學(xué)歷、漢語與英語功底較好的人員將相關(guān)資料進(jìn)行翻譯、歸類等，并制成初始干預(yù)方案；邀請(qǐng)相關(guān)人員進(jìn)行初始干預(yù)方案的可行性分析；并由科室相關(guān)人員對(duì)相關(guān)方案內(nèi)容進(jìn)行討論，制定好最終干預(yù)方案。（2）具體干預(yù)流程：①初次干預(yù)：向患者講明奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的必要性與優(yōu)勢(shì)。了解其軀體各項(xiàng)生理功能，以便確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，進(jìn)而為其制定個(gè)性化干預(yù)方案；注意向其分發(fā)奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)方案的指導(dǎo)手冊(cè)，醫(yī)護(hù)人員注意對(duì)其進(jìn)行“一對(duì)一”指導(dǎo)；同時(shí)向患者分發(fā)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)量等級(jí)要求、個(gè)人運(yùn)動(dòng)日歷表等，并引導(dǎo)其填寫表格。②居家訓(xùn)練：在初次干預(yù)結(jié)束后，由患者居家自行進(jìn)行訓(xùn)練。主要包括兩部分內(nèi)容：第一部分內(nèi)容主要包括熱身運(yùn)動(dòng)、肌力訓(xùn)練、平衡力訓(xùn)練等，每項(xiàng)訓(xùn)練時(shí)間為30min，每周進(jìn)行3次，且3次訓(xùn)練在1周內(nèi)分開實(shí)施；第二部分內(nèi)容主要為步行活動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間為30min，每周2進(jìn)行次。在進(jìn)行肌力訓(xùn)練時(shí)，需使用輔助設(shè)備，如負(fù)重帶等；在進(jìn)行平衡訓(xùn)練時(shí)，訓(xùn)練難度由低至高。③門診隨訪：在患者接受干預(yù)后每個(gè)月的月底進(jìn)行門診隨訪，醫(yī)護(hù)人員主要對(duì)其進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)，并根據(jù)其軀體功能實(shí)際情況適量增加平衡訓(xùn)練的難度，并適量增加負(fù)重帶進(jìn)行肌力訓(xùn)練。④電話督導(dǎo)：每個(gè)月進(jìn)行2次電話隨訪，其目的為督促患者按時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練，并鼓勵(lì)其持續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練，增強(qiáng)其自信心。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 平衡力 采用Berg平衡量表（BBS）[2]對(duì)干預(yù)前后患者的平衡力進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共有14項(xiàng)條目，滿分為56分。得分越高表明患者的平衡力越強(qiáng)。

1.3.2 步行能力 按照Holden步行功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)患者的步行能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，0級(jí)：無功能；Ⅰ級(jí)：需大量持續(xù)性幫助；Ⅱ級(jí)：需少量幫助；Ⅲ級(jí)：需監(jiān)護(hù)或語言指導(dǎo)；Ⅳ級(jí)：平地上獨(dú)立；Ⅴ級(jí)：完全獨(dú)立。

1.3.3 負(fù)性情緒 分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[4]與抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)干預(yù)前后患者的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中SAS量表標(biāo)準(zhǔn)分≤50分為無焦慮，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；SDS量表標(biāo)準(zhǔn)分≤53分為無抑郁，53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁，≥72分為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，平衡力、負(fù)性情緒均采用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，步行能力采用n(%)表示，x2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后平衡力對(duì)比 觀察組干預(yù)3個(gè)月后平衡力高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 干預(yù)前后平衡力對(duì)比（±s，分）

表1 干預(yù)前后平衡力對(duì)比（±s，分）

組別 BBS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后對(duì)照組 35.47±5.64 39.80±4.04觀察組 36.01±5.21 42.46±3.35 t 0.467 3.362 P 0.642 0.001

2.2 步行能力對(duì)比

觀察組干預(yù)3個(gè)月后步行能力優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 步行能力對(duì)比n(%)

2.3 負(fù)性情緒對(duì)比

觀察組干預(yù)3 個(gè)月后S A S、S D S 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 負(fù)性情緒對(duì)比（±s，分）

表3 負(fù)性情緒對(duì)比（±s，分）

組別 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后對(duì)照組 59.43±4.36 52.21±3.41 61.12±4.52 53.87±3.03觀察組 58.98±4.23 49.02±2.47 60.93±4.76 51.21±2.48 t 0.491 5.025 0.192 4.506 P 0.624 0.000 0.848 0.000

3 討 論

跌倒為老年中風(fēng)患者較為常見的不良事件，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為預(yù)防患者出現(xiàn)跌倒情況的主要方法之一。諸多中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)功能障礙患者在居家進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，缺乏醫(yī)院科室人員的看護(hù)與指導(dǎo)，使其更易出現(xiàn)不良事件，影響預(yù)后效果[4]。在本研究中，觀察組干預(yù)3個(gè)月后平衡力高于對(duì)照組。奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)用過程中，在干預(yù)時(shí)醫(yī)護(hù)人員首先引導(dǎo)患者進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)、肌力訓(xùn)練及平衡力訓(xùn)練等，進(jìn)而引導(dǎo)其進(jìn)行步行訓(xùn)練，促使其神經(jīng)與肌肉得到恢復(fù)。

中風(fēng)后諸多患者會(huì)出現(xiàn)各種功能障礙，如肢體癱瘓、協(xié)調(diào)及平衡功能障礙等，會(huì)對(duì)患者及其家庭等帶來極大不利影響。步行障礙為影響中風(fēng)后患者的日常生活活動(dòng)能力最為常見的功能障礙之一，在中風(fēng)后機(jī)體肢體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)失去高位中樞神經(jīng)的調(diào)控作用，使原始的、被抑制的皮質(zhì)下中樞運(yùn)動(dòng)反射得到釋放，進(jìn)而使肢體肌群間協(xié)調(diào)功能出現(xiàn)紊亂，最終引起步行能力下降[5]。在本研究中，觀察組干預(yù)3個(gè)月后步行能力優(yōu)于對(duì)照組。醫(yī)護(hù)人員注意向患者講明奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的必要性與優(yōu)勢(shì)，并對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，確定其訓(xùn)練時(shí)間與強(qiáng)度等，并注意對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，提高其對(duì)自身疾病、訓(xùn)練干預(yù)的認(rèn)知。同時(shí)在患者進(jìn)行步行能力訓(xùn)練時(shí)，醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)其正確使用輔助設(shè)備，促使其步行能力盡早恢復(fù)。中風(fēng)后患者會(huì)出現(xiàn)各項(xiàng)功能障礙，因活動(dòng)不便需要他人照顧，會(huì)降低其生活自信心，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒等負(fù)性情緒，進(jìn)一步影響軀體功能。在本研究中，觀察組干預(yù)3個(gè)月后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組。其原因?yàn)樵诟深A(yù)過程中由專業(yè)人員尋找相關(guān)資料，進(jìn)而制定科學(xué)、合理的干預(yù)方案，確保方案的可行性。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，了解其干預(yù)方案的完成情況，并加強(qiáng)對(duì)其的健康教育，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知。此外，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行電話隨訪時(shí)能夠及時(shí)解答患者的疑慮，鼓勵(lì)其持續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練，進(jìn)而有效緩解其負(fù)性情緒。

綜上，奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)用于老年中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)功能障礙患者中，可顯著提高患者步行能力，增強(qiáng)其平衡力，并有效緩解其負(fù)性情緒，值得推廣。