劉曉燕，趙玉花，尹玉華

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院，北京 100069）

肝硬化是由于多種病因長期互相作用下形成的彌漫性肝損害，表現(xiàn)為黃疸、乏力、腹脹等癥狀，隨著病情進(jìn)展，一旦肝功能處于失代償期，則會誘發(fā)感染、消化道大出血等不良后果，甚至危及其生命安全[1-2]。由于肝硬化具有病程長、遷延不愈、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，致使患者自我護(hù)理能力降低。因此，如何做好肝硬化患者臨床護(hù)理干預(yù)措施具有重要臨床意義。為此，本文以我院肝硬化患者為例，對其施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以肝硬化厇為例，共納入8 4 例，抽選自我院2 0 1 6 年3月-2017年12月間，符合《病毒性肝炎防治方案》肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)，排除惡性腫瘤、認(rèn)知障礙、腎功能不全、精神障礙等情況，在患者知情同意下開展研究。按照數(shù)字表法將其隨機(jī)分為以下兩組，即對照組42例，男女比例24：18，年齡40-75歲，包括23例病毒性肝炎肝硬化、13例酒精性肝硬化、6例其他。研究組42例，男女比例22：20，年齡35-73歲，包括25例病毒性肝炎肝硬化、14例酒精性肝硬化、3例其他。比較兩組基線資料，差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，即安排病房，定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)新鮮空氣；主動(dòng)向患者與其家屬介紹院內(nèi)環(huán)境，使其盡快適應(yīng)周圍環(huán)境，消除不良心理；按照臨床醫(yī)囑，指導(dǎo)患者定時(shí)定量用藥，切不可更換藥物，或是增減藥量，避免引發(fā)不良后果；監(jiān)測患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并積極處理。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，如下：（1）建立成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，成員包括主治醫(yī)生、主管護(hù)師各1名、護(hù)士2名，已參與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)培訓(xùn)，且具備過硬的護(hù)理操作技能、扎實(shí)的護(hù)理理論知識、較強(qiáng)的工作責(zé)任心等，根據(jù)患者病情、受教育程度等內(nèi)容，制定護(hù)理計(jì)劃。（2）優(yōu)化環(huán)境，保持室內(nèi)溫度、濕度分別為18℃-22℃、50%-60%；提供空調(diào)、飲水機(jī)、電視機(jī)等設(shè)備；定期使用紫外線進(jìn)行空氣消毒；（3）以移情、投情等方式主動(dòng)與患者進(jìn)行交談，鼓勵(lì)并引導(dǎo)患者闡述內(nèi)心想法，使其內(nèi)心苦悶得以宣泄，并利用激勵(lì)、暗示等方法教會患者學(xué)會自我情緒調(diào)節(jié)，以便建立積極的內(nèi)在環(huán)境。（4）根據(jù)患者受教育程度，以及其對疾病的認(rèn)識程度，采取一對一、集體等方式向其進(jìn)行健康宣教，包括病因、臨床癥狀、并發(fā)癥防治措施及護(hù)理要點(diǎn)；（4）評估患者營養(yǎng)狀況，按照熱量35-40kcal/( kg?d)、蛋白質(zhì)1.2-1.5gg/(kg?d)、碳水化合物350-500g/d、氨基酸0.8-1.2g/(kg?d)原則，以及個(gè)體差異特點(diǎn)，為其制定飲食方案，即以清淡、易消化食物為主，保持每天脂肪的攝入量低于40g，可適當(dāng)補(bǔ)充富含微量元素、維生素、礦物質(zhì)的食物，但不可進(jìn)食辛辣刺激性食物，同時(shí)叮囑患者戒掉煙酒。（5）出院指導(dǎo)，待患者確定出院，為其建立個(gè)人健康檔案，記錄姓名、性別、出院時(shí)間、出院后用藥情況、復(fù)查時(shí)間及結(jié)果、聯(lián)系方式等信息，叮囑患者出院后1周進(jìn)行隨訪，之后每個(gè)月進(jìn)行2次隨訪，連續(xù)隨訪0.6個(gè)月，并以電話等方式向患者提供健康指導(dǎo)，如定時(shí)定量用藥、正確飲食、合理運(yùn)動(dòng)等，確?；颊咴缙诨謴?fù)健康。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組肝功能變化，以及自我護(hù)理能力[以自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)為工具，共4個(gè)維度，即自我責(zé)任感、健康知識水平、自我護(hù)理技能、自我概念，滿分172分，分值越高，自我護(hù)理能力越強(qiáng)）]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以軟件SPSS21.0為處理工具，計(jì)量資料表示為“x±s”，以t檢驗(yàn)，P＜0.05，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組肝功能變化

護(hù)理后，兩組肝功能各項(xiàng)指標(biāo)變化比較差異顯著（P＜0.05），見表1.

表1 比較兩組肝功能變化[（±s）]

表1 比較兩組肝功能變化[（±s）]

組別（n＝例數(shù)） ALT （U/L） ASU （U/L） Clild-Pugh（分）對照組（n＝42） 62.1±17.3 57.1±20.1 8.85±1.67研究組（n＝42） 36.5±15.3 35.5±19.0 6.93±1.35 t值 7.184 5.061 5.794 P值 0.001 0.001 0.001

2.2 比較兩組自我護(hù)理能力

護(hù)理后，兩組自我護(hù)理能力各項(xiàng)指標(biāo)評分比較差異有顯著性（P＜0.05），見表2.

表2 比較兩組自我護(hù)理能力[（±s）]

表2 比較兩組自我護(hù)理能力[（±s）]

組別（n＝例數(shù)） 自我責(zé)任感 健康知識水平 自我護(hù)理技能 自我概念對照組（n＝42） 21.3±2.5 35.3±4.1 31.3±2.1 22.0±3.1研究組（n＝42） 24.3±2.1 41.3±5.3 35.3±2.5 28.5±3.7 t值 5.955 5.803 7.940 8.727 P值 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討 論

肝硬化在臨床上極為常見，具有病情復(fù)雜、病程長、并發(fā)癥多、預(yù)后差等特點(diǎn)，使其身心健康、生活質(zhì)量等方面受到嚴(yán)重影響。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大部分肝硬化患者伴有不同程度的負(fù)性情緒（焦慮、抑郁等），且與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。因此，加強(qiáng)肝硬化患者護(hù)理對其預(yù)后恢復(fù)顯得尤為重要。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理，開展于2015年，具有全面性、專業(yè)性、全程性等特點(diǎn)，是一切護(hù)理活動(dòng)均以患者為中心，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，不斷深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，以提升整體護(hù)理質(zhì)量水平，同時(shí)也可滿足患者及其家屬、護(hù)理專業(yè)、社會發(fā)展等方面的需要。雷國萍在研究內(nèi)指出，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可明顯減少肝硬化患者并發(fā)癥，以及提高患者護(hù)理滿意度，并且有助于減短患者住院天數(shù)，進(jìn)而減少治療費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理壓力。本文在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對我院肝硬化患者施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組肝功能、自我護(hù)理能力均較對照組優(yōu)，是由于優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組的成立，可以促使護(hù)理人員為患者提供專業(yè)、標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)，即為患者營造溫馨、舒適的治療環(huán)境，緩解其陌生感，同時(shí)結(jié)合患者心理狀況、受教育程度等內(nèi)容為其進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，以及通過多種途徑為患者提供健康教育，有助于患者采取利于自身健康的行為，加上為患者制定具有個(gè)體化差異特點(diǎn)的飲食方案，便于患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，以滿足機(jī)體能量需要，以及防治有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，此外，積極做好肝硬化患者的隨訪工作，不僅可以提高患者自我護(hù)理能力，而且利于患者盡早恢復(fù)正常的生活、工作[3-4]。

綜上，優(yōu)質(zhì)護(hù)理利于肝硬化患者肝功能的恢復(fù)，以及自我護(hù)理能力的提高，效果顯著，值得推廣。