王錦

（吉林省通化市二道江區(qū)五道江鎮(zhèn)衛(wèi)生院 外科，吉林 通化 134007）

臨床中對于重癥急性胰腺炎的病理機制尚不明確，誘發(fā)因素主要與膽道系統(tǒng)病變、慢性胰腺炎、機體免疫性損傷、高脂血癥、飲食不規(guī)律等相關(guān)。此次研究對到我院治療的重癥急性胰腺炎患者采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，觀察其是否會對手術(shù)方式安全性造成影響及其臨床價值，總結(jié)闡述如后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月～2019年8月到我院治療的重癥急性胰腺炎患者118例作為觀察對象，按隨機數(shù)字法將其分成對照組和觀察組，各59例。對照組男女比例：31:28，年齡28～74歲，平均年齡（49.66±7.15）歲，觀察組男女比例：30:29，年齡26～75歲，平均年齡（50.10±6.73）歲。研究已經(jīng)通過我院醫(yī)學倫理委員會同意，患者及家屬均簽訂了知情同意書。

納入標準：入組患者均符合重癥急性胰腺炎臨床診斷標準；發(fā)病時間低于24 h；均符合手術(shù)指征。排除標準：外傷性胰腺炎；不能全程參與者；存在其他重要臟器嚴重疾病者；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

對照組患者術(shù)后24 h內(nèi)采取腸外營養(yǎng)支持治療，使用瑞素營養(yǎng)制劑作為營養(yǎng)液行靜脈輸注。觀察組患者術(shù)后24 h內(nèi)采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，營養(yǎng)液溫度控制在37℃左右，經(jīng)鼻空腸管輸入，輸注速度應由慢至快，逐步過度。腸內(nèi)營養(yǎng)液采用混懸乳化液，每1000 ml當中應保持熱量4211 J、碳水化合物120 g、維生素A700 mg、維生素E13 mg、脂肪25 g、脂肪酸20 g、蛋白質(zhì)45 g、總氮6.5 g、維生素C40 mg。以上兩組患者術(shù)后均給予營養(yǎng)支持10 d。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者圍術(shù)期臨床指標。記錄兩組手術(shù)使用時間、住院時間、術(shù)中出血量等。

（2）對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。記錄術(shù)后發(fā)生出血、膽漏、胰腺假性囊腫、消化瘺、腹瀉、感染等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究采用軟件包SPSS 20.0對文中數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，(n)代表計數(shù)資料，經(jīng)(x2)檢驗，(±s)代表計量資料，經(jīng)(t)檢驗，P＜0.05代表組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 圍術(shù)期臨床指標對比

兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)用時等均無顯著差異（P＞0.005），觀察組患者住院時間顯著低于對照組，組間差異顯著（P＜0.005）。見表1。

表1 兩組患者兩組重癥急性胰腺炎患者圍手術(shù)期相關(guān)指標比較( ±s，分)

表1 兩組患者兩組重癥急性胰腺炎患者圍手術(shù)期相關(guān)指標比較( ±s，分)

組別 組別 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)用時（h） 住院時間（d）觀察組 59 44.62±10.59 2.12±0.80 10.82±1.40對照組 59 46.36±12.10 2.10±0.82 13.26±1.36 t值 0.831 0.134 9.602 P值 0.408 0.894 0.001

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比

兩組患者手術(shù)治療均順利完成，觀察組患者術(shù)后并出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組患者術(shù)后出現(xiàn)消化道瘺1例、出血1例、膽漏1例、腹瀉2、感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率10.17%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（t=4.389、P=0.036）。

3 討 論

重癥急性胰腺炎屬于危重急腹癥，滿足如后條件中的任意一項則可確診為重癥急性胰腺炎：RANSON評分＞3分、APACHEⅡ評分≥8分、CT評分≥D級。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，在影像學輔助下通過皮穿刺置管引流治療該疾病具有顯著療效，其具有微創(chuàng)、安全性好的特征，手術(shù)給患者帶來機械性損傷術(shù)后易發(fā)生各類并發(fā)癥。尤其易發(fā)生營養(yǎng)不良的情況，加大腹部疼痛、脹氣、腹瀉、感染的風險。腸外營養(yǎng)支持治療方式可促進腸道蠕動，操作簡便，也能正常維持機體所需營養(yǎng)。但是腸內(nèi)營養(yǎng)更為符合生理學規(guī)律，其對腸內(nèi)細菌形成的毒素起到吸附作用更強，促進胃腸道內(nèi)菌群平衡性，使胃腸道免疫保持良好覺醒狀態(tài)，有效保護腸黏膜屏障功能。

此次研究結(jié)果可見，兩組患者手術(shù)治療均順利完成，觀察組患者并發(fā)生發(fā)生率顯著低于對照組；觀察組患者住院時間顯著低于對照組。大多數(shù)重癥急性胰腺炎患者由于經(jīng)歷手術(shù)，導致機體免疫調(diào)節(jié)功能紊亂，出現(xiàn)各類并發(fā)癥，給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，及時補充機體需要的營養(yǎng)成份，減少創(chuàng)傷性所造成的應激、高代謝反應，抑制細菌易位；同時改善腸道運動功能，保持腸黏膜細胞結(jié)構(gòu)和功能完整性。