艾 丹

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院胰腺外科，湖北 武漢 430022）

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年7月一2018年7月,我科收治SAP患者58例, 其中男性32例,女性26 例, 年齡范圍在20歲—65歲。納入標(biāo)準(zhǔn): 疾病診斷為重癥急性胰腺炎合并急性肺損傷, 治療前皮膚完好，然后進(jìn)行持續(xù)48h以上的無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。排除標(biāo)準(zhǔn): 無法連續(xù)進(jìn)行無創(chuàng)呼吸治療者, 治療時(shí)間未超過48小時(shí)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組，每組各29例患者。比較分析兩組患者的一般資料，結(jié)果顯示兩組差異不顯著（P＞0.05 ）, 有較高的可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，使其能一直保持干凈整潔；幫助患者處于舒適的體位，呼吸機(jī)面罩需和患者臉型相配, 采用固定帶固定面罩以防止面罩漏氣, 對(duì)患者面部受壓皮膚需每隔2h觀察一次，及早發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行及時(shí)處理。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加行減壓貼保護(hù)，即根據(jù)每位患者的面部輪廓大小裁剪合適的減壓貼墊于無創(chuàng)呼吸機(jī)受壓處，然后再戴上面罩。若減壓貼起泡或者脫落，需及時(shí)更換。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者皮膚存在的壓力性損傷情況進(jìn)行觀察記錄，并調(diào)查患者的舒適度。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者面部受壓皮膚的壓力性損傷情況進(jìn)行評(píng)定時(shí)，以NPUAP2016年標(biāo)準(zhǔn)[3]中的壓力性損傷分期標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)則，即：l期：皮膚完整，指壓紅斑其顏色不變白；2期：少數(shù)皮層缺損并伴真皮層外露。創(chuàng)面濕潤，以粉色或紅色為主，部分為漿液性水皰且未破損或出現(xiàn)略微破損，無其他嚴(yán)重表現(xiàn)；3期：皮膚缺損嚴(yán)重，肉眼可見脂肪組織和肉芽組織，創(chuàng)面邊緣內(nèi)卷，有腐肉和焦痂的生成。由于解剖部位的不同，組織損傷的深度也會(huì)有所不同，一般來說，脂肪組織越多創(chuàng)面深度越深，潛行腔隙和竇道在某些情況下會(huì)出現(xiàn)，但筋膜、肌肉等深部組織不會(huì)外露；4期：缺損和潰瘍?cè)谄つw和組織中均存在，可見甚至可觸及筋膜、肌肉等深部組織，腐肉、焦痂大幾率可見，創(chuàng)面邊緣呈內(nèi)卷狀態(tài)，伴有潛行腔隙以及竇道；5期：不可分期的壓力性損傷；6期：深部組織壓力性損傷，持續(xù)指壓不變白的深紅色、栗色或紫色。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以x2檢驗(yàn)作為兩組患者指標(biāo)對(duì)比分析的方法，P＜0.05時(shí)兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者面部壓力性損傷情況對(duì)比分析

觀察組患者面部壓力性損傷發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05） 。見表1。

表1 兩組患者面部面部損傷情況對(duì)比( %)

2.2 兩組患者面部受壓部位舒適情況對(duì)比分析

觀察組患者舒適度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者面部受壓部位舒適度對(duì)比( %)

3 討 論

3.1 對(duì)NIPPV治療患者

采用減壓貼措施對(duì)面部壓力性創(chuàng)傷的預(yù)防效果明顯：壓力性損傷常見于骨隆突處，主要表現(xiàn)為皮膚的缺損或潰瘍，部分會(huì)存在疼痛感，醫(yī)療器械的不當(dāng)使用可能會(huì)引起壓力性損傷。當(dāng)皮膚存在強(qiáng)烈和(或)長期的壓力時(shí)或者壓力和剪切力并存時(shí)，會(huì)導(dǎo)致壓力性損傷的發(fā)生。微環(huán)境、患者營養(yǎng)狀態(tài)、不同并發(fā)癥以及軟組織自身情況等都會(huì)導(dǎo)致軟組織對(duì)剪切力以及壓力的耐受性發(fā)生改變。在神經(jīng)系統(tǒng)支配下，健康個(gè)體的皮膚可以耐受≥5h的缺血狀態(tài)，而當(dāng)壓力＜69.75mmHg時(shí)，組織持續(xù)受壓超過2h會(huì)產(chǎn)生不可逆損傷[4]?；颊弑橇翰恐窘M織和肌肉層均較少，且屬于骨隆突處，在受壓時(shí)需承受外界以及骨隆突處對(duì)皮膚的擠壓兩種復(fù)合壓力，血液流通不暢，十分容易出現(xiàn)壓力性損傷。本研究顯示，SAP合并進(jìn)行ALI無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣患者采用減壓貼預(yù)防面部壓瘡，取得了良好的效果，觀察組中發(fā)生Ⅰ期壓力性損傷的患者僅有1例，其發(fā)生率達(dá)3.45%，原因可能是該患者連續(xù)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的時(shí)間超過了7d。研究表明，發(fā)生面部壓力性損傷事件與連續(xù)使用呼吸機(jī)的時(shí)間緊密相關(guān)，在護(hù)理過程中我們對(duì)連續(xù)使用呼吸機(jī)超過7d的患者采取了一系列壓瘡預(yù)防護(hù)理措施，但患者中仍有15.38%出現(xiàn)了Ⅰ期壓力性損傷[5]。其結(jié)果與本研究一致。

3.2 減壓貼能提高患者的舒適度

與對(duì)照組相比，觀察組患者的舒適度更高，其中表示自己不舒服的觀察組患者均持續(xù)使用7d以上的無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。減壓貼彈性好，可保護(hù)面部皮膚，也可以防止潮濕直接刺激皮膚。

3.3 提高SAP患者進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的依從性

患者使用減壓貼后舒適度得到了顯著改善，治療依從性也大大提升，可主動(dòng)配合醫(yī)生的治療，從而提升療效。

4 結(jié) 論

無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣（NIPPV）是治療重癥急性胰腺炎（SAP）并發(fā)急性肺損傷(ALI)的有效治療手段,能及時(shí)有效的糾正患者的低氧血癥,提高搶救成功率。我科通過采用減壓貼以預(yù)防面部壓力性損傷的發(fā)生，效果顯著, 舒適度得到有效提升,從而使得患者的治療依從性不斷升高,患者痛苦也得到有效緩解，醫(yī)療費(fèi)用也在無形中被減少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。