羅權(quán)

【摘要】 目的：探討超微經(jīng)皮腎鏡和輸尿管軟鏡在治療腎結(jié)石中的感染控制及效果。方法：選擇2016年1月-2018年6月筆者所在醫(yī)院收治的80例腎結(jié)石患者，將其隨機(jī)分為兩組，每組40例。對(duì)照組選擇輸尿管軟鏡手術(shù)，觀察組選擇超微經(jīng)皮腎鏡手術(shù)。比較兩組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，治療前后患者炎癥應(yīng)激水平、血紅蛋白水平，創(chuàng)面感染、尿瘺、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組炎癥應(yīng)激水平、血紅蛋白水平、平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組創(chuàng)面感染、尿瘺、發(fā)熱、遲發(fā)性出血等并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，低于對(duì)照組的27.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腎結(jié)石患者實(shí)施超微經(jīng)皮腎鏡手術(shù)可獲得較好效果。

【關(guān)鍵詞】 超微經(jīng)皮腎鏡; 輸尿管軟鏡; 腎結(jié)石; 感染控制; 應(yīng)激水平

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.015 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）25-00-03

Infection Control and Effect Analysis of Ultrafine Percutaneous Nephroscope and Flexible Ureteroscope in the Treatment of Kidney Stone/LUO Quan.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-39

【Abstract】 Objective：To investigate the infection control and effect of ultrafine percutaneous nephroscope and flexible ureteroscope in the treatment of kidney stone.Method：A total of 80 patients with kidney stone admitted in our hospital from January 2016 to June 2018 were selected and randomly divided into two groups，with 40 case in each group.The control group was treated with flexible ureteroscope and the observation group was treated with ultrafine percutaneous nephroscope.The average time of operation and intraoperative blood loss，the levels of inflammation stress，hemoglobin level，wound infection，urinary fistula，fever and other complications were compared between the two groups before and after treatment.Result：Inflammatory stress level，hemoglobin level，average operation time and intraoperative blood loss in the observation group were better than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications such as wound infection，urinary fistula，fever and delayed hemorrhage in the observation group was 7.50%，which was lower than 27.50% in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Ultrafine percutaneous nephrolithotomy can achieve better results in patients with kidney stone.

【Key words】 Ultrafine percutaneous nephroscope; Flexible ureteroscope; Kidney stone; Infection control; Stress level

First-authors address：Yingcheng Peoples Hospital，Yingcheng 432400，China

腎結(jié)石是臨床上常見的一種疾病，主要采用手術(shù)治療。隨著泌尿內(nèi)鏡技術(shù)的不斷改進(jìn)，臨床經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和輸尿管鏡碎石術(shù)已成為臨床治療該病的兩種主要方法[1]。臨床實(shí)踐證實(shí)，輸尿管鏡碎石術(shù)具有微創(chuàng)、出血少，創(chuàng)面感染、尿瘺、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率低，結(jié)石清除率高等優(yōu)點(diǎn)，可取得良好治療效果，但由于輸尿管鏡碎石術(shù)成本高，無法有效推廣。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)作為治療腎結(jié)石的重要技術(shù)，已開始逐步改變傳統(tǒng)手術(shù)的治療方法。而新型超微經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)結(jié)合了輸尿管鏡碎石術(shù)的特點(diǎn)，可更快清除結(jié)石和降低復(fù)發(fā)率。本研究分析了超微經(jīng)皮腎鏡和輸尿管軟鏡在治療腎結(jié)石中的感染控制情況及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2018年6月筆者所在醫(yī)院收治的80例腎結(jié)石患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，可配合本次治療工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他疾病影響本次研究結(jié)果的患者，手術(shù)禁忌者。將其隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組40例。觀察組男28例，女12例;年齡30～61歲，平均（43.53±1.56）歲;體重55～81 kg，平均（64.65±5.88）kg;結(jié)石所在位置：22例位于腎盂，13例位于下盞，4例位于中盞和1例位上盞;結(jié)石直徑18～32 mm，平均（25.11±5.11）mm。對(duì)照組男29例，女11例;年齡31～61歲，平均（43.51±1.78）歲;體重55～82 kg，平均（64.24±5.81）kg;結(jié)石所在位置：21例位于腎盂，13例位于下盞，4例位于中盞和2例位上盞。結(jié)石直徑18～31 mm，平均（25.67±5.89）mm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)支持，患者均對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組選擇輸尿管軟鏡手術(shù)，取截石位，對(duì)患者行全麻醉，置入輸尿管超細(xì)腎鏡，插入F5導(dǎo)管，確保延伸到腎盂，并進(jìn)行輸尿管擴(kuò)張，留置0.035 mm超滑導(dǎo)絲輸送到輸尿管軟鏡，置入200 μm光滑導(dǎo)絲，進(jìn)行結(jié)石定位，用10～25 W，頻率15～20 Hz及能量1～1.5 J對(duì)準(zhǔn)結(jié)石進(jìn)行碎石操作，直至直徑<3 mm。術(shù)后留置雙J管，1～4周后可拔除，并在腎造瘺口后去除F14管留置，常規(guī)給予抗菌藥物。

觀察組選擇超微經(jīng)皮腎鏡手術(shù)。取截石位，對(duì)患者行全麻醉，膀胱鏡下患側(cè)逆行進(jìn)行輸尿管插管后取俯臥位，采用F13超微經(jīng)皮腎鏡套件（德國(guó)LUT）進(jìn)行手術(shù)，B超下穿刺腎盞，置入鈥激光光纖，做小切口，沿著導(dǎo)絲依次將通道擴(kuò)張至F14，并留置金屬鞘，促使經(jīng)皮腎取石通道建立，經(jīng)工作通道給予標(biāo)準(zhǔn)腎鏡置入，并借助超聲碎石系統(tǒng)碎石，設(shè)置能量1 J，頻率25 Hz，而功率20 W，直至結(jié)石直徑低于3 mm，碎石沿著鞘內(nèi)壁經(jīng)鞘沖出，術(shù)后留置F6雙J管，1～4周可拔除，不進(jìn)行腎造瘺管留置。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量;治療前后患者炎癥應(yīng)激水平、血紅蛋白水平;創(chuàng)面感染、尿瘺、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后炎癥應(yīng)激水平、血紅蛋白水平對(duì)比

治療前兩組炎癥應(yīng)激水平、血紅蛋白比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組炎癥應(yīng)激水平、血紅蛋白水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比

觀察組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組創(chuàng)面感染、尿瘺、發(fā)熱、遲發(fā)性出血等并發(fā)癥為7.50%，低于對(duì)照組的27.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前，腎結(jié)石患者的臨床治療是多種多樣的，并呈現(xiàn)出多元化的發(fā)展趨勢(shì)。主要治療方法包括體外沖擊波碎石術(shù)、開放手術(shù)、超微經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)及輸尿管鏡碎石術(shù)。在腎結(jié)石患者的臨床治療中，有必要根據(jù)患者結(jié)石的位置和體積選擇治療方法[2]。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備不斷升級(jí)和更新，超微經(jīng)皮腎鏡治療被廣泛應(yīng)用，其術(shù)后出血少，疼痛輕，恢復(fù)快。超微鏡下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石，其治療效果優(yōu)于輸尿管鏡，隨著超微結(jié)構(gòu)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用，將逐步取代其他方法，成為腎結(jié)石治療的首選[3-4]。

與傳統(tǒng)的結(jié)石手術(shù)相比，經(jīng)皮腎鏡在術(shù)中出血量、結(jié)石清除率和遠(yuǎn)期腎功能恢復(fù)方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但由于系統(tǒng)自身的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，通過簡(jiǎn)單的經(jīng)皮腎通道很難到達(dá)所有腎盂。因此，大多數(shù)復(fù)雜的腎結(jié)石治療在進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)時(shí)通常需要多個(gè)經(jīng)皮腎通道。單個(gè)通道可能由于無法接觸或錯(cuò)過腎盂的檢查而導(dǎo)致顯著的殘余結(jié)石。大多數(shù)患者需要接受第二階段手術(shù)。在很大程度上增加了結(jié)石患者的疼痛和壓力[5-7]。目前，新型超微經(jīng)皮腎鏡手術(shù)用鈥激光粉碎結(jié)石，從體內(nèi)排出結(jié)石碎屑，有效解決上述經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療腎結(jié)石的問題，可以取得更好的效果。由于新型超微經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的工作通道非常小，可以最大限度地減少出血和感染等并發(fā)癥的發(fā)生[8-12]。

本研究中，對(duì)照組選擇輸尿管軟鏡手術(shù)，觀察組選擇超微經(jīng)皮腎鏡手術(shù)。結(jié)果顯示，觀察組炎癥應(yīng)激水平、血紅蛋白、平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組創(chuàng)面感染、尿瘺、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，低于對(duì)照組的27.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，腎結(jié)石患者實(shí)施超微經(jīng)皮腎鏡手術(shù)可獲得較好效果。

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（收稿日期：2019-03-15） （本文編輯：桑茹南）