劉健梅 張彩云 付作文 歐敏玲

【摘要】 目的：對多學(xué)科集中宣教式術(shù)前訪視模式應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)患者的效果進(jìn)行觀察。方法：選擇2018年2月-2019年2月筆者所在醫(yī)院收治并擇期行甲狀腺切除術(shù)的88例患者為研究觀察樣本，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、試驗(yàn)組，各44例，對照組接受常規(guī)術(shù)前訪視，試驗(yàn)組接受多學(xué)科集中宣教式術(shù)前訪視，對兩組干預(yù)后的各觀察指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果：試驗(yàn)組術(shù)前準(zhǔn)備完成度評分和術(shù)前訪視滿意度評分均高于對照組，焦慮評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將多學(xué)科集中宣教式術(shù)前訪視模式應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)護(hù)理中，可顯著提高該類受術(shù)者術(shù)前準(zhǔn)備完成度，解決術(shù)前焦慮問題，深受患方認(rèn)可。

【關(guān)鍵詞】 多學(xué)科 集中宣教 術(shù)前訪視 甲狀腺 手術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.077 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）28-0-03

The Effect of Preoperative Visit Mode of Multidisciplinary Centralized Propaganda in Patients Undergoing Thyroid Surgery/LIU Jianmei， ZHANG Caiyun， FU Zuowen， OU Minling. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -181

[Abstract] Objective： To observe the effect of preoperative visit mode of multidisciplinary centralized propaganda on patients undergoing thyroid surgery. Method： A total of 88 patients who underwent elective thyroidectomy in our hospital from February 2018 to February 2019 were selected as study samples， and were divided into the control group and the experimental group， with 44 patients in each group. The control group received routine preoperative visits， while the experimental group received multidisciplinary centralized preoperative visits. The observation indexes after intervention were compared between the two groups. Result： The scores of preoperative preparation and preoperative visit satisfaction in the experimental group were significantly higher than those in the control group， and the anxiety score was significantly lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of multi-disciplinary pre-operative visiting mode in thyroid surgery nursing can significantly improve the preoperative preparation of patients， solve the preoperative anxiety problems， and is well recognized by patients.

[Key words] Multidisciplinary Centralized education Preoperative visits Thyroid Surgery

First-authors address： The Third Affiliated Hospital of Guangdong Medical University， Foshan 528318， China

近年我國甲狀腺疾病發(fā)病率日趨走高[1]，手術(shù)是甲狀腺疾病的重要臨床疾控手段[2-3]，手術(shù)為有創(chuàng)性治療技術(shù)，故對受術(shù)者而言是一類強(qiáng)烈應(yīng)激源，自然易于引發(fā)受術(shù)者劇烈身心應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)而負(fù)面作用于手術(shù)療效[4]，而甲狀腺疾病患者受病種特點(diǎn)影響本身就易處于焦慮、暴躁、心率加速狀態(tài)，故其手術(shù)身心應(yīng)激反應(yīng)更為顯著且不易控制[5-6]，受術(shù)者的術(shù)前準(zhǔn)備不足及手術(shù)信息缺乏等是其身心應(yīng)激反應(yīng)升級的重要因素，積極有效的術(shù)前訪視可通過對上述因素的解決而發(fā)揮一定程度的身心應(yīng)激反應(yīng)控制效應(yīng)[7-8]，故而探討適用于甲狀腺疾病手術(shù)患者的術(shù)前訪視模式至關(guān)重要，筆者嘗試將多學(xué)科集中宣教式術(shù)前訪視模式應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)護(hù)理對象中，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月-2019年2月筆者所在醫(yī)院收治并擇期行甲狀腺切除術(shù)的88例患者為研究觀察樣本。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，有甲狀腺全切除/次全切除術(shù)指征，無溝通精神障礙，無嚴(yán)重抑郁焦慮，無心、肺、腦、腎功能嚴(yán)重受損。排除標(biāo)準(zhǔn)：非首次手術(shù)，不愿配合者。男40例，女48例，平均年齡（45.82±10.39）歲;大專及以上者35例，小學(xué)及以下者9例，居于二者之間者（中專/高中/初中）44例。以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及試驗(yàn)組，各44例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)術(shù)前訪視，訪視者由巡回/器械護(hù)士擔(dān)任，訪視內(nèi)容含術(shù)前注意事宜，術(shù)日入室流程，術(shù)時(shí)體位訓(xùn)練等。試驗(yàn)組接受多學(xué)科集中宣教式術(shù)前訪視，具體實(shí)施方式如下：（1）多學(xué)科術(shù)前訪視小組的構(gòu)建。?？剖中g(shù)護(hù)士為小組組長，麻醉醫(yī)師、甲乳外科?？剖中g(shù)醫(yī)師為組員，組長承擔(dān)每次訪視的組織協(xié)調(diào)與安排。組長具備五年以上手術(shù)室專科護(hù)理經(jīng)歷，已獨(dú)立配合甲狀腺?？剖中g(shù)三年以上，專業(yè)素能、溝通素能、協(xié)調(diào)應(yīng)變素能較高。（2）多學(xué)科集中式宣教材料的準(zhǔn)備制作。將醫(yī)院手術(shù)室環(huán)境、甲狀腺手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)日工作流程等信息以實(shí)物實(shí)景照片拍攝方式制作為專用宣教手冊，甲狀腺病種相關(guān)信息、體位訓(xùn)練要點(diǎn)技巧、術(shù)中配合方式、麻醉及疼痛管理等相關(guān)信息通過PPT電子課件和視頻方式加以承載，術(shù)中會(huì)用到的物品如體位訓(xùn)練墊、18G留置針等以實(shí)物形式作為宣教載體。（3）多學(xué)科集中宣教式術(shù)前訪視的活動(dòng)方式。組長于術(shù)前1 d早晨與病區(qū)護(hù)士長取得聯(lián)系，協(xié)商適宜的術(shù)前訪視時(shí)間段，時(shí)間確定后，一方面病房責(zé)任護(hù)士將具體訪視時(shí)間無遺漏地告知于第2天手術(shù)受術(shù)者及家屬，另一方面訪視組長告知麻醉護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師具體訪視時(shí)間，于術(shù)前1 d下午約定時(shí)間，病區(qū)責(zé)任護(hù)士、訪視小組成員、受術(shù)者及家屬同時(shí)就位，由病區(qū)責(zé)任護(hù)士為護(hù)患雙方做簡單介紹，然后由訪視組長進(jìn)行訪視目的與流程說明，手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療方案、手術(shù)利弊說明，組長行術(shù)前準(zhǔn)備事宜、術(shù)時(shí)配合要點(diǎn)技巧、體位訓(xùn)練目的方式等知識的宣講傳輸，麻醉護(hù)士就麻醉與疼痛管理方案進(jìn)行介紹，上述內(nèi)容為時(shí)30 min左右，后進(jìn)入答疑解惑時(shí)間，由受術(shù)者及家屬就不明之處進(jìn)行提問，由疑問相關(guān)領(lǐng)域教育者詳細(xì)作答，直至患方再無疑問為止。（4）質(zhì)量控制。實(shí)施術(shù)前訪視三級質(zhì)量控制模式（護(hù)士長-組長-組員）。護(hù)士長對入選小組的?？谱o(hù)理人員、麻醉護(hù)理人員開展專項(xiàng)培訓(xùn)，確保其掌握多學(xué)科集中宣教式術(shù)前訪視之優(yōu)勢、工作流程與內(nèi)容、各自訪視職責(zé)、人文關(guān)懷與溝通技巧等，同時(shí)按實(shí)際甲狀腺手術(shù)安排情況靈活完成排班、溝通與協(xié)調(diào)，確保項(xiàng)目人員如期到位度，每周就項(xiàng)目落實(shí)率與進(jìn)度進(jìn)行質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問題組織三級質(zhì)控人員反思改進(jìn)，推動(dòng)多學(xué)科集中宣教式術(shù)前訪視活動(dòng)的順利實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考郭月等[9]相關(guān)研究成果，自行討論設(shè)計(jì)甲狀腺手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備完成度評定表，含十大評定項(xiàng)目，分別為：禁食、水，慢性病特殊藥物服用，去除內(nèi)衣，病員服更換，物品摘除（隱形眼鏡與假牙、首飾與助聽器等），貴重物品妥善交由家屬保管，大小便排空，女性受術(shù)者月經(jīng)及時(shí)告知，不化妝、不涂指甲油，特殊體位訓(xùn)練等，由訪視組長于術(shù)日晨持評定表進(jìn)行逐條評定，一項(xiàng)未完成扣一分，滿分10分，分值愈高提示術(shù)前準(zhǔn)備完全度愈佳。以SAS焦慮自評量表為工具，由訪視組長于訪視前、術(shù)日晨進(jìn)行焦慮程度的評定，50分以上視為焦慮情緒存在，分值愈高提示該甲狀腺受術(shù)者焦慮愈嚴(yán)重[10]。自行設(shè)計(jì)甲狀腺受術(shù)者術(shù)前訪視滿意度評定問卷，含訪視人員組成、訪視方式、訪視內(nèi)容、訪視效果四大次項(xiàng)（均以0～10分計(jì)），分值愈高提示該甲狀腺受術(shù)者的術(shù)前訪視滿意度愈高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前準(zhǔn)備完成度評分和焦慮評分比較

試驗(yàn)組術(shù)前準(zhǔn)備完成度評分高于對照組，焦慮評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)前訪視滿意度評分比較

試驗(yàn)組術(shù)前訪視滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 多學(xué)科集中宣教式術(shù)前訪視可提高甲狀腺手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備完成度

現(xiàn)階段國內(nèi)術(shù)前宣教采用的是手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、病區(qū)護(hù)士各自為政的方式，這使得受術(shù)者于術(shù)前所獲取的信息呈現(xiàn)出碎片化、非系統(tǒng)化特點(diǎn)，難以在頭腦中構(gòu)建起完整的術(shù)前準(zhǔn)備思維體系，使得術(shù)前準(zhǔn)備缺陷問題層出不窮，嚴(yán)重限制手術(shù)順利如期推進(jìn)。本研究采用多學(xué)科集中宣教式術(shù)前訪視模式對甲狀腺手術(shù)病例實(shí)施干預(yù)，麻醉專業(yè)、醫(yī)療專業(yè)、手術(shù)室護(hù)理專業(yè)、臨床護(hù)理專業(yè)人員與術(shù)前訪視對象于同一時(shí)段內(nèi)集于一堂，各崗位各專業(yè)術(shù)前訪視者從各自專業(yè)角度給出詳盡細(xì)致的術(shù)前教育信息傳送，成功地將甲狀腺手術(shù)相關(guān)信息加以整合呈現(xiàn)，利于在受術(shù)者思維體系中形成整體化、系統(tǒng)化術(shù)前準(zhǔn)備知識系列，自由提問環(huán)節(jié)亦為受術(shù)者提供了深度追尋模糊知識點(diǎn)澄清的機(jī)會(huì)，高度維護(hù)了手術(shù)信息傳遞的充分性、全面性與無隙性，提高甲狀腺手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備認(rèn)知度與配合度，最終成功促成了術(shù)前準(zhǔn)備完成度的提升，本研究中試驗(yàn)組術(shù)前準(zhǔn)備完成度評分高于對照組（P<0.05），與鐘嬈霞等[11]研究結(jié)果一致。

3.2 多學(xué)科集中宣教式術(shù)前訪視有利于甲狀腺手術(shù)患者術(shù)前焦慮情緒的控制與改善

本研究結(jié)果同時(shí)顯示，試驗(yàn)組術(shù)前焦慮評分低于對照組（P<0.05）。焦慮系甲狀腺手術(shù)患者情緒的生理心理性的外在表現(xiàn)[12]，該類患者除需承受手術(shù)應(yīng)激源的心理沖擊外，還需應(yīng)對病種本身特點(diǎn)所帶來的易激惹及情緒動(dòng)蕩問題，焦慮改善難度更高。多學(xué)科集中宣教式術(shù)前訪視由多個(gè)相關(guān)專業(yè)與崗位人員團(tuán)隊(duì)化協(xié)作式提供認(rèn)知干預(yù)，更利于構(gòu)建起和諧互信醫(yī)患對話通道，增加醫(yī)患間信息度，教育溝通的權(quán)威性更高，教育輸出的效果更佳，能更好地滿足甲狀腺手術(shù)病例術(shù)前信息需求，從而在較高程度上緩解甲狀腺手術(shù)患者因信息獲取不足所致的焦慮情緒。

3.3 多學(xué)科集中宣教式術(shù)前訪視模式深受甲狀腺手術(shù)患者高度認(rèn)同

常規(guī)的術(shù)前訪視模式存在訪視人員單一、訪視內(nèi)容全面性不足、訪視缺乏系統(tǒng)整體性等特點(diǎn)，多學(xué)科集中宣教式術(shù)前訪視模式的應(yīng)用，對上述缺陷做出了較高的彌補(bǔ)，多個(gè)相關(guān)崗位人員聯(lián)合面對面集中進(jìn)行術(shù)前宣教，團(tuán)隊(duì)力量顯示高度專業(yè)性，多元化教育媒介聯(lián)合面對面溝通方式，信息傳輸見效度較高，各專業(yè)內(nèi)容高度整合輸出，利于系統(tǒng)化認(rèn)知體系的構(gòu)建維護(hù)，多學(xué)科集中宣教式術(shù)前訪視集上述教育優(yōu)勢之大成，取得了顯著提高甲狀腺手術(shù)患者認(rèn)知水平與降低甲狀腺手術(shù)患者術(shù)前焦慮程度的可靠干預(yù)效果，深受甲狀腺手術(shù)患者教育認(rèn)同，本研究中，試驗(yàn)組術(shù)前訪視滿意度評分高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，將多學(xué)科集中宣教式術(shù)前訪視模式應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)護(hù)理中，可顯著提高該類受術(shù)者術(shù)前準(zhǔn)備完成度，解決術(shù)前焦慮問題，深受患方認(rèn)可。

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（收稿日期：2019-05-06） （本文編輯：馬竹君）