巫志華 　邱耿鋒 張貴榮

【摘要】 目的：探討大隱靜脈高位結(jié)扎及腔內(nèi)激光聯(lián)合泡沫硬化劑腔內(nèi)注射治療下肢靜脈曲張的臨床效果。方法：選擇2017年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院接診的下肢靜脈曲張患者298例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=149）和觀察組（n=149）。對照組采用大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上實施泡沫硬化劑腔內(nèi)注射，對比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間長于對照組，住院時間、醫(yī)療費用均少于對照組（t=-11.317、9.285、9.109，P<0.05）。兩組失血量、切口數(shù)量對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.394、1.525，P>0.05）。術(shù)后1周，兩組凝血功能和炎性因子均較術(shù)前改善（P<0.05）;觀察組纖維蛋白原、白細胞介素-2、白細胞介素-10均低于對照組，凝血酶原時間長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.682、-4.937、5.591、9.439，P<0.05）。觀察組術(shù)后1個月治療效果優(yōu)于對照組（Z=3.781，P<0.05）。結(jié)論：大隱靜脈高位結(jié)扎及腔內(nèi)激光聯(lián)合泡沫硬化劑腔內(nèi)注射治療下肢靜脈曲張，可以提升治療效果，改善術(shù)后凝血功能及炎性反應(yīng)情況，促進患者恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 大隱靜脈高位結(jié)扎 泡沫硬化劑 微創(chuàng)手術(shù) 下肢靜脈曲張

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.005 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2019）28-00-03

Clinical Effect of High Ligation of the Great Saphenous Vein and Intracavitary Laser Combined with Intracavitary Injection of Sclerosing Foam in the Treatment of Varicose Veins of Lower Extremity/WU Zhihua， QIU Gengfeng， ZHANG Guirong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -14

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of high ligation of the great saphenous vein and intracavitary laser combined with intracavitary injection of sclerosing foam in the treatment of varicose veins of lower extremity. Method： A total of 298 patients with varicose veins of lower extremity who were admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were selected. According to the method of random number， patients were divided into the control group （n=149） and the observation group （n=149）. The control group was treated with high ligation of the great saphenous vein and intracavitary laser treatment. The observation group was treated with intracavitary injection of sclerosing foam on the basis of the control group. The treatment effects of the two groups were compared. Result： The operation time of the observation group was longer than that of the control group， and the length of hospital stay and the medical expenses were less than those of the control group （t=-11.317， 9.285， 9.109， P<0.05）. The blood loss， the number of incisions were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （t=1.394， 1.525， P>0.05）. One week after the operation， coagulation function and inflammatory factors of the two groups were improved compared with those before operation （P<0.05）. The fibrinogen， interleukin-2 and interleukin-10 in the observation group were lower than those of the control group， and the prothrombin time was longer than that of the control group （t=12.682， -4.937， 5.591， 9.439， P<0.05）. The therapeutic effect of the observation group was better than that of the control group one month after operation （Z=3.781， P<0.05）. Conclusion： High ligation of the great saphenous vein and intracavitary laser combined with intracavitary injection of sclerosing foam for the treatment of varicose veins of lower extremity can improve treatment， improve postoperative coagulation and inflammatory response， and promote recovery of patients.

[Key words] High ligation of the great saphenous vein Sclerosing foam Minimally invasive surgery Varicose veins of lower extremities

First-authors address： Longyan Second Hospital， Longyan 364000， China

下肢靜脈曲張是血管外科較為高發(fā)的疾病之一。研究認為，多種原因?qū)е碌撵o脈壓力增加及血管壁薄弱等均可以誘發(fā)下肢靜脈曲張[1]。臨床一般表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、皮膚色素沉著等，病情嚴重者可出現(xiàn)潰瘍。隨著醫(yī)學(xué)科技的進步，利用微創(chuàng)手術(shù)治療下肢靜脈曲張已成為諸多醫(yī)院的首選治療策略。較為經(jīng)典的大隱靜脈高位結(jié)扎也可以通過微創(chuàng)的操作方式完成。在完成大隱靜脈結(jié)扎后采用泡沫硬化劑腔內(nèi)注射是近些年所使用的一種新型方法。研究發(fā)現(xiàn)，泡沫硬化劑對于靜脈團或大隱靜脈迂曲屬支的治療效果良好[2]。腔內(nèi)激光治療技術(shù)也是目前針對下肢靜脈曲張使用較廣泛的一種術(shù)式[3]。本研究選擇2017年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院接診的下肢靜脈曲張患者298例，對大隱靜脈高位結(jié)扎及腔內(nèi)激光聯(lián)合泡沫硬化劑腔內(nèi)注射治療下肢靜脈曲張的臨床效果進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院接診的下肢靜脈曲張患者298例。納入標準：（1）確診為下肢靜脈曲張;（2）符合下肢靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)的指征;（3）可以按照本研究所提供的方法進行治療，依從性良好，且臨床數(shù)據(jù)完整。排除標準：（1）對研究中藥物有過敏史;（2）重要臟器功能障礙，可能對研究結(jié)果產(chǎn)生影響;（3）具有精神障礙等，無法正常交流。本研究已經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準，所有患者均簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=149）和觀察組（n=149）。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

對照組采用大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療?；颊卟捎糜材ね饴樽砗笕⊙雠P位，在腹股溝卵圓窩處做長度為1.5～2.0 cm的手術(shù)切口，逐層分離組織暴露大隱靜脈主干，分離并結(jié)扎主干和分支。在內(nèi)踝大隱靜脈起始處，利用18號套管針穿刺，放入導(dǎo)管與激光光纖至結(jié)扎處，一邊退導(dǎo)管一邊插入光纖，至恰當?shù)奈恢煤蠊潭ā＠眉す庵委焹x，使用不同的功率進行治療，邊治療邊逐漸將光纖退到內(nèi)踝處。處理完成后利用鹽水敷料覆蓋并給予彈力繃帶包扎。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上實施泡沫硬化劑腔內(nèi)注射。大隱靜脈處理過程及激光治療過程均同對照組，處理完成后，利用泡沫硬化劑處理團塊樣曲張與側(cè)支。利用頭皮針對目標血管穿刺，回抽見血后將泡沫硬化劑注入，要求在B超監(jiān)測下完成操作，泡沫硬化劑的使用量不得高于20 ml。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對比兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標。（2）對比兩組術(shù)前和術(shù)后1周凝血功能和炎性因子指標。（3）對兩組術(shù)后1個月的治療效果進行比較，分為治愈、有效、無效三個級別。治愈為下肢色素沉著、久站后麻木、腫脹等臨床癥狀明顯改善，正常的生活與工作未受明顯限制;有效為雙下肢癥狀有所改善，但正常的生活與工作仍然受到限制;無效為不符合以上標準[4]?？傆行?治愈+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（x±s）表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗，同組手術(shù)前后比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，兩組等級資料比較采用秩和檢驗中的Wilcoxon檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標比較

觀察組手術(shù)時間長于對照組，住院時間、醫(yī)療費用均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-11.317、9.285、9.109，P<0.05）。兩組失血量、切口數(shù)量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.394、1.525，P>0.05），見表2。

2.2 兩組術(shù)前和術(shù)后1周凝血功能和炎性因子指標比較

術(shù)后1周，兩組凝血功能和炎性因子均較術(shù)前改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t對照組=5.820、-18.467、17.173、9.704，t觀察組=17.028、-25.027、18.436、19.393，P<0.05）;觀察組纖維蛋白原、白細胞介素-2、白細胞介素-10均低于對照組，凝血酶原時間長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.682、-4.937、5.591、9.439，P<0.05），見表3。

2.3 兩組術(shù)后1個月治療效果比較

觀察組術(shù)后1個月的治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=3.781，P<0.05），見表4。

3 討論

下肢靜脈曲張是較為高發(fā)的周圍型靜脈疾病。研究結(jié)果顯示，我國人群中下肢靜脈曲張的發(fā)病率在8%～20%[5-6]。目前臨床認為，保守治療及手術(shù)治療均是有效的方法，但針對不同病變程度的患者需采用合理的手段，特別對于病情較為嚴重的患者，只有手術(shù)才能徹底解除痛苦。隨著近些年微創(chuàng)技術(shù)的進步，多種治療方法均納入下肢靜脈曲張的治療過程中，如本研究所使用的腔內(nèi)激光技術(shù)，就可以縮短患者術(shù)后下床時間，且安全性良好。但是，腔內(nèi)激光技術(shù)需要進行多點穿刺，對于激光能量及手術(shù)進程的控制難度較大，還有可能增加皮膚的燒灼感[7-8]。

本研究中，觀察組聯(lián)合使用的泡沫硬化劑腔內(nèi)注射微創(chuàng)手術(shù)是近些年提出的一種新式技術(shù)。硬化劑可以使血管發(fā)生痙攣并形成局部的血栓，進而使血管閉塞。硬化劑具有的驅(qū)血功效可以較大地提升與血管壁的接觸時間，提升治療效果且減少使用量[9-10]。在手術(shù)過程中，通過B超的監(jiān)測以明確定位，可以引導(dǎo)醫(yī)師準確地將泡沫硬化劑注入病變部位，降低誤操作的風險，提升安全性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間長于對照組（P<0.05），主要因為增加了一項手術(shù)操作。觀察組住院時間和醫(yī)療費用均優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組失血量及切口數(shù)量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。泡沫硬化劑腔內(nèi)注射不需進行更多的穿刺操作，且能夠促進肉芽組織和纖維條索生成，加快術(shù)后恢復(fù)。另外，研究表明，泡沫硬化劑的使用還能夠降低靜脈血栓及空氣栓塞的風險[11-12]。由于觀察組術(shù)后并發(fā)癥較少及住院時間較短，醫(yī)療費用也隨之減少。

研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周，兩組凝血功能和炎性因子指標均較術(shù)前改善，觀察組的改善幅度優(yōu)于對照組（P<0.05）。靜脈曲張為慢性的炎性反應(yīng)疾病，血液成分及血流動力學(xué)的改變等均是導(dǎo)致靜脈功能損傷的重要機制。硬化劑在局部的持續(xù)作用可逐漸使血漿纖溶系統(tǒng)功能亢進，糾正術(shù)后的高凝狀態(tài)，使局部的溫度降低，維持血管內(nèi)皮的穩(wěn)定性，從而減輕炎癥反應(yīng)的劇烈程度[13]。

綜上所述，大隱靜脈高位結(jié)扎及腔內(nèi)激光聯(lián)合泡沫硬化劑腔內(nèi)注射治療下肢靜脈曲張，可以提升治療效果，改善術(shù)后凝血功能及炎性反應(yīng)情況，促進患者恢復(fù)。

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（收稿日期：2019-08-20） （本文編輯：李盈）