袁叢麗

【摘要】 目的：探究ICU重癥急性胰腺炎患者開展心理護理干預的臨床效果。方法：研究對象為2017年7月-2018年9月筆者所在醫(yī)院ICU收治的重癥急性胰腺炎患者63例，將其隨機分為常規(guī)組（31例）、心理組（32例）。常規(guī)組給予常規(guī)護理，心理組在常規(guī)組基礎上采用心理護理干預。比較兩組患者護理前后情緒狀態(tài)、住院指標及并發(fā)癥發(fā)生率。結果：護理后心理組SAS、SDS評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。心理組ICU住院時間、總住院時間、住院費用均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。心理組并發(fā)癥發(fā)生率為3.1%，低于常規(guī)組的22.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：重癥急性胰腺炎ICU患者開展心理干預，可改善患者情緒狀態(tài)，提升康復水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的臨床推廣價值。

【關鍵詞】 重癥急性胰腺炎 ICU護理 情緒狀態(tài) 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.039 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）28-00-03

Clinical Value of Psychological Nursing Intervention in ICU Patients with Severe Acute Pancreatitis/YUAN Congli. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -97

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of psychological nursing intervention in ICU patients with severe acute pancreatitis. Method： The research subjects were 63 patients with severe acute pancreatitis admitted in ICU of our hospital from July 2017 to September 2018.They were randomly divided into the routine group （31 cases） and the psychological group （32 cases）. The routine group was given routine nursing， while the psychological group was given psychological nursing intervention on the basis of the routine group. The emotional state before and after the nursing， inpatient index and the incidence of complication were compared between the two groups. Result： After nursing， the SAS and SDS scores in the psychological group were lower than those in the routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The length of stay in the ICU， total length of stay and hospitalization costs of the psychological group were all better than those of the routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the psychological group was 3.1%， which was lower than 22.6% in the routine group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Psychological intervention in ICU patients with severe acute pancreatitis can improve the emotional state of patients， improve the level of rehabilitation and reduce the incidence of complications， which has a high clinical promotion value.

[Key words] Severe acute pancreatitis ICU Emotional state Complications

First-authors address： Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University， Xiamen 361000， China

胰腺炎指因胰酶被異常激活，消化自身胰腺組織的疾病，臨床可見胰腺充血、水腫、壞死，臨床表現為發(fā)熱、嘔吐、腹脹等，實驗室檢驗可見血、尿淀粉酶含量上升[1]。當病情急性發(fā)作時，患者可出現血壓下降、冷汗、腹腔內出血，當伴有代謝性酸中毒、血糖升高、低鈣血癥、低血鉀、低血鎂時，則為重癥急性胰腺炎，是臨床常見危急重癥，病死率極高。當患者發(fā)生重癥急性胰腺炎時，應立即于ICU進行救治、護理，以保證患者生命安全[2-3]。但在ICU治療時，因與親屬隔離、擔心病情變化等因素，患者常表現出嚴重情緒障礙，可影響內分泌水平穩(wěn)定性，影響預后[4-5]。因此在常規(guī)護理基礎上增加心理護理尤為關鍵?；诖耍敬芜x取筆者所在醫(yī)院ICU收治的63例重癥急性胰腺炎患者，探究常規(guī)護理聯合心理護理對患者的臨床影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2017年7月-2018年9月筆者所在醫(yī)院ICU收治的重癥急性胰腺炎患者63例，將其隨機分為常規(guī)組（31例）、心理組（32例）。常規(guī)組男19例，女12例;年齡24～67歲，平均（40.35±3.87）歲;發(fā)病原因：膽源性13例，脂源性9例，暴飲暴食4例，酗酒2例，其他3例。心理組男21例，女11例;年齡25～69歲，平均（41.68±4.22）歲;發(fā)病原因：膽源性14例，脂源性10例，暴飲暴食3例，酗酒3例，其他2例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本次研究經患者、家屬知情同意。本研究符合醫(yī)學倫理。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護理。（1）評估患者病情，輔助醫(yī)師開展急救治療;（2）監(jiān)測患者生命體征，觀察記錄液體出入量;（3）開展營養(yǎng)支持;（4）日常護理等。

心理組在常規(guī)組基礎上增加心理護理。（1）分析患者心理狀態(tài)影響因素：①因重癥急性胰腺炎起病急，病情發(fā)展快，患者無充足心理準備，在忍受軀體不適感同時，需面對多種醫(yī)療器械在身邊共同工作引發(fā)的重大心理壓力，易發(fā)生焦慮、煩躁、恐懼等不良情緒;②擔心病情發(fā)展，恐懼撤除呼吸機后自主呼吸問題，可引發(fā)患者強烈恐慌感，繼而產生焦慮、抑郁心態(tài);③與親屬隔離，獨自面對陌生環(huán)境，易產生敏感、焦慮情緒;④軀體不適及負面情緒狀態(tài)可影響患者睡眠質量，易擾亂睡眠生物鐘，引發(fā)睡眠障礙，加重負性情緒發(fā)生與發(fā)展;⑤部分患者因需氣管插管，無法有效溝通交流，易產生煩躁情緒，排斥護理操作，影響護理有效開展。（2）對策：①降低儀器設備噪音，增加與患者溝通交流機會，拉近醫(yī)患關系，降低患者治療壓力，緩解焦慮情緒狀態(tài);②為患者講解疾病知識，包括疾病發(fā)生與發(fā)展，治療作用機制及預后情況，重點強調心態(tài)對預后影響，提升患者情緒自我控制能力，改善其情緒狀態(tài);③護理人員可作為傳話員，將患者及家屬交流簡單扼要介紹給對方，以提升患者求生欲望，緩解孤獨感受;④為患者提供優(yōu)質睡眠環(huán)境，包括降低室內光線強度、降低設備噪音、避免夜間頻繁護理等，提升患者睡眠質量，改善情緒狀態(tài);⑤對于氣管插管治療患者，講解氣管插管治療重要性，可增加護理人員對患者單方面交流頻率，拉近醫(yī)患關系，提升護理依從率，改善患者心理狀態(tài);⑥注意在護理過程中非語言交流的重要性，包括身體姿勢、儀容儀表、表情、神態(tài)，即使得知患者病情加重后，仍表現出積極治療態(tài)度，提升患者治療信心，以改善其心理狀態(tài)，提升護理效果。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者護理前后情緒狀態(tài)、臨床指標、并發(fā)癥發(fā)生率。情緒狀態(tài)采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價。其中SAS評分標準：50分為分界值，分數越高焦慮情緒越嚴重[6];SDS評分標準：53分為分界值，分數越高抑郁情緒越嚴重。臨床指標包括ICU住院時間、總住院時間、住院費用。并發(fā)癥包括心力衰竭、急性腎衰、消化道出血、呼吸衰竭等。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數據采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組情緒狀態(tài)比較

護理前，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，心理組SAS、SDS評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

常規(guī)組發(fā)生消化道出血3例，呼吸衰竭1例，急性腎衰1例，心力衰竭2例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.6%（7/31）;心理組僅發(fā)生消化道出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.1%（1/32）;兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.167，P=0.026）。

2.3 兩組住院指標比較

心理組患者ICU住院時間、總住院時間、住院費用均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 重癥急性胰腺炎概述

重癥急性胰腺炎為臨床常見消化內科疾病，起病急、病情發(fā)展迅速。經實驗室檢查可見血、尿淀粉酶較正常水平升高3倍以上[7]，經醫(yī)學影像檢查可見胰周廣泛性壞死、膿腫等，同時可伴多器官功能衰竭，死亡率極高;即使經有效救治得以存活，發(fā)病后也會存在不同程度的胰腺功能不全，影響生活質量[8-9]。患者發(fā)病后，疼痛明顯，并且因病癥發(fā)生突然，在接受ICU治療時需與親屬隔離、治療儀器包繞、睡眠障礙等因素影響，心理可產生不同程度應激反應，影響內環(huán)境穩(wěn)定性，可增加并發(fā)癥發(fā)生率，影響預后。因此對其開展心理護理有絕對的必要性[10-11]。

3.2 心理護理對重癥胰腺炎患者情緒狀態(tài)的影響

經ICU治療的重癥急性胰腺炎患者受環(huán)境、身體不適感、病情發(fā)展未知性、情感無處傾訴等因素，可產生強烈恐慌、孤獨、焦慮、抑郁等情緒，影響護理有效率，不利于預后。心理干預根據可能會影響ICU治療的重癥急性胰腺炎患者情緒狀態(tài)因素予以逐一干預，從多方面進行其情緒狀態(tài)的調節(jié)，使之在護理后SAS、SDS評分均得到顯著改善，且與常規(guī)護理相比，改善水平更顯著。

3.3 心理護理對重癥急性胰腺炎患者并發(fā)癥發(fā)生率及住院指標的影響

經不同方式對患者開展情緒梳理，可改善患者治療護理中情緒狀態(tài)，在保證其接受有效護理治療的同時，因情緒狀態(tài)穩(wěn)定，心理、生理應激水平相對降低，可使患者機體水平處于穩(wěn)定狀態(tài)，生理指標及身體狀態(tài)處于穩(wěn)步康復狀態(tài)，使并發(fā)癥發(fā)生率降低，預后水平得以改善，可加速康復水平，提升護理效果[12]?？s短ICU住院時間、總住院時間;因并發(fā)癥發(fā)生率降低、身體康復水平提升，住院治療費用相對降低，可減輕患者經濟壓力，整體具有顯著優(yōu)勢。

重癥急性胰腺炎患者在ICU治療期間，因環(huán)境陌生、身體疼痛、孤獨等情況可引發(fā)諸多心理問題，可擾亂患者內分泌水平，影響預后。在常規(guī)護理基礎上增加心理護理，通過對影響患者情緒狀態(tài)眾多因素逐一梳理后，使其焦慮、抑郁情緒狀態(tài)得以有效改善，使其內環(huán)境穩(wěn)定性提升，在降低并發(fā)癥發(fā)生率的同時，身體機能得以穩(wěn)步恢復、提升，預后明顯改善，有效縮短治療周期，縮短住院時間，同時可減輕患者經濟壓力，具有較高的臨床推廣價值。

參考文獻

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（收稿日期：2019-05-08） （本文編輯：桑茹南）