沈嬌鄉(xiāng) 蘇晶晶

【摘要】 目的：探究正畸、牙周聯(lián)合治療牙周炎導(dǎo)致前牙扇形移位的臨床效果。方法：選取2017年1月-2018年4月筆者所在醫(yī)院收治的24例牙周炎導(dǎo)致前牙扇形移位患者作為研究對象，均予以正畸聯(lián)合牙周常規(guī)治療。對比患者治療前后前牙覆蓋、前牙覆合、前牙間牙槽骨高度、牙周袋探診深度、探診出血率、牙周出血指數(shù)及頭影測量指標(biāo)。結(jié)果：治療1年后，24例患者前牙覆蓋、前牙覆合、牙周袋探診深度均較治療前改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;前牙間牙槽骨高度與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，24例患者探診出血率及牙周出血指數(shù)均明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后U1-Ptm、U1-SN、Ls-EP均較治療前減小，NLA較治療前增加，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：正畸聯(lián)合牙周治療可以顯著改善患者的牙周袋探診深度及探診出血率，同時減少前牙覆合覆蓋，減小上前牙的突度和上唇的突度，增大鼻唇角，改善患者面型和唇齒關(guān)系，因此具備臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 牙周炎; 前牙扇形移位; 正畸治療; 牙周治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.001 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2019）27-000-03

Analysis of Clinical Effect of Orthodontic and Periodontal Combined Treatment on Anterior Teeth Displacement Caused by Periodontitis/SHEN Jiaoxiang，SU Jingjing.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-3

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of orthodontic and periodontal combined treatment on anterior teeth fan displacement caused by periodontitis.Method：24 cases of anterior teeth fan displacement caused by periodontitis in our hospital from January 2017 to April 2018 were selected as the subjects of the observation.All patients received routine treatment of orthodontic combined with periodontal.To compare overjet and overbite of anterior teeth，height of alveolar bone between anterior teeth，probing depth of periodontal pocket，probing bleeding rate，periodontal hemorrhage index and cephalometric measurements before and after treatment.Result：One year after treatment，the overjet and overbite of anterior teeth and probing depth of periodontal pocket of 24 patients were improved compared with that before treatment，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The height of alveolar bone between anterior teeth compared with that before treatment，the difference was not statistically significant（P>0.05）.After treatment，the probing bleeding rate and periodontal hemorrhage index of 24 patients were significantly lower than those before treatment，and the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，U1-Ptm，U1-SN，NLA，Ls-EP were all reduced compared with those before treatment，while NLA increased compared with that before treatment，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Orthodontics combined with periodontal therapy can significantly improve probing depth of periodontal pocket and probing bleeding rate.The overjet and overbite of anterior teeth are reduced.And the protrusion of anterior upper teeth and upper lip are reduced，and the nasolabial angle is increased.The patientsappearance and the lip and tooth relations were improved.Therefore，this treatment method has clinical promotion value.

【Key words】 Periodontitis; Anterior teeth fan displacement; Orthodontic treatment; Periodontal therapy

First-authors address：Xiamen Medical College Affiliated Oral Hospital，Xiamen 361003，China

牙周炎是一種可對牙周膜、牙齦及牙槽骨等部位造成較大損害的臨床常見慢性疾病，在我國具有較高的發(fā)病率[1]。隨著牙周炎病情的惡化，牙周組織會被嚴(yán)重破壞，牙槽骨吸收程度逐漸加深，最終引發(fā)前牙變形、散開等，使前牙形成扇型移位[2]。如果不及時進(jìn)行有效的醫(yī)療干預(yù)，患者的牙齒可能會脫落，影響面部的美觀度及正常的咀嚼功能，給生活帶來諸多不良影響[3]。目前，牙周炎導(dǎo)致前牙扇形移位的主要治療方法為正畸治療，在臨床具有較為廣泛的認(rèn)可度。鑒于此，本文就正畸、牙周聯(lián)合治療牙周炎導(dǎo)致前牙扇形移位的臨床效果展開如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年4月筆者所在醫(yī)院收治的24例牙周炎導(dǎo)致前牙扇形移位患者作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)牙槽骨呈水平性骨破壞且≤根長的1/2[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有凝血功能障礙;（2）哺乳期或妊娠期婦女;（3）伴有感染或其他全身性疾病;（4）認(rèn)知能力有限，經(jīng)口腔衛(wèi)生宣教后仍無法自主控制菌斑。24例患者中男12例，女12例;年齡21～57歲，平均（39.42±1.12）歲。研究經(jīng)倫理協(xié)會批準(zhǔn)，患者均了解本次研究內(nèi)容并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 牙周檢查 24例患者在治療前均對上頜6顆前牙進(jìn)行常規(guī)檢查，即前牙覆蓋、前牙覆合、前牙間牙槽骨深度、牙周袋探診深度、探診出血率、牙周出血指數(shù)及牙齒松動度;個別牙進(jìn)行牙片檢查，同時攝全景片和頭顱定位測量片;了解牙槽骨破壞及吸收的情況，做好相關(guān)記錄。

1.2.2 牙周基礎(chǔ)治療 24例患者均予以齦上潔治、齦下刮治、根面整平、沖洗牙袋、局部上藥等治療;對患者進(jìn)行健康宣教，保證其正確掌握刷牙的方法及日?？谇坏淖o(hù)理注意事項，告知患者如何用藥及用藥頻率;如果患者出現(xiàn)齲齒與不良修復(fù)體則立即開展對癥治療。牙周基礎(chǔ)治療的治療時間為2～4個月。

1.2.3 正畸治療 在牙周治療后4～6個月，牙周炎癥得到有效控制、牙齒松動情況顯著好轉(zhuǎn)、確定牙槽骨停止吸收后予以患者X線片檢查，根據(jù)牙齒研究模及患者實際情況來制定正畸治療方案。開展正畸治療時均采用直絲弓矯正器，排齊整平上下牙列;使用不銹鋼絲為主弓絲，使用橡皮圈內(nèi)收前牙;治療完畢后使用舌側(cè)保持器以保持治療效果;告知患者每月回院復(fù)查1次;正畸治療期間定期到牙周科復(fù)診進(jìn)行牙周維護(hù)，發(fā)現(xiàn)牙周維護(hù)不理想者建議再次進(jìn)行牙周治療;根據(jù)患者的咬合和前牙縫隙關(guān)閉情況來決定摘除矯治器的時間。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察患者治療前后前牙覆合及覆蓋、前牙間牙槽骨高度及牙周袋探診深度;（2）觀察患者治療前后探診出血率及牙周出血指數(shù);（3）觀察患者治療前后頭影測量項目情況，包括U1-Ptm（上中切牙位置）、U1-SN（上中切牙角）、NLA（鼻唇角）及Ls-EP（上唇突度）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后前牙覆合及覆蓋、前牙間牙槽骨高度及牙周袋探診深度對比

治療1年后，24例患者前牙覆合及覆蓋、牙周袋探診深度均較治療前改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;前牙間牙槽骨高度與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 患者治療前后探診出血率及牙周出血指數(shù)對比

治療后，24例患者探診出血率及牙周出血指數(shù)均明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 患者治療前后頭影測量項目對比

治療后，24例患者U1-Ptm、U1-SN、Ls-EP均較治療前減小，NLA較治療前增加，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

慢性牙周炎為臨床上常見的牙周病之一，發(fā)病人群約占牙周病患者的95%以上[5]。據(jù)研究顯示，慢性牙周炎的病理機制為多因微生物感染以致牙齦產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，當(dāng)炎癥未獲得有效控制而持續(xù)發(fā)展后，出現(xiàn)牙齦萎縮，牙槽骨吸收，牙齒扇形移位的情況，甚至導(dǎo)致牙齒松動脫落，嚴(yán)重?fù)p害患者的口腔健康，影響正常飲食與面部美觀[6-7]。

目前，臨床多采用正畸、牙周聯(lián)合治療牙周炎導(dǎo)致前牙扇形移位。若患者在未完善牙周治療的前提下，甚至在牙周炎進(jìn)展期進(jìn)行正畸治療，將對最終的臨床效果產(chǎn)生影響[8]。本研究結(jié)果顯示，治療1年后，24例患者前牙覆蓋、前牙覆合、牙周袋探診深度均較治療前明顯改善（P<0.05）;治療后，探診出血率及牙周出血指數(shù)均明顯低于治療前（P<0.05）。治療后U1-Ptm、U1-SN、Ls-EP均較治療前減小，NLA較治療前增加（P<0.05）。提示正畸聯(lián)合牙周治療可以顯著改善患者的牙周袋探診深度及探診出血率，同時減少前牙覆合覆蓋，減少上前牙的突度、上唇的突度及增大鼻唇角[9]。正畸、牙周聯(lián)合治療牙周炎導(dǎo)致前牙扇形移位具有良好的治療效果。分析原因，患者在接受正畸治療前需要專業(yè)的牙周科醫(yī)師和正畸醫(yī)師一起進(jìn)行綜合性的評估，為患者制定科學(xué)合理且系統(tǒng)化的治療方案。首先，針對牙周炎采取的齦上潔治、齦下刮治、根面平整術(shù)等對癥治療可以有效抑制炎癥，讓口腔的內(nèi)部環(huán)境更能耐受后續(xù)的正畸治療，提高預(yù)后[10]。但是，僅通過牙周炎治療無法糾正前牙移位情況。因此，臨床上治療牙周炎致前牙移位時應(yīng)當(dāng)先予以患者抗炎治療，改善牙周炎癥狀，待患者牙周情況趨于平穩(wěn)后再進(jìn)行正畸治療。正畸治療的關(guān)鍵是需要將患者移位的前牙內(nèi)收關(guān)閉散隙，恢復(fù)前牙正常的排列及覆合覆蓋，平衡全口咬合，改善牙周受力環(huán)境和切導(dǎo)的重建，減少創(chuàng)傷，從而有利于牙槽骨與牙周膜組織的修復(fù)。正畸治療時均會使用矯正器，但矯正器的構(gòu)造較為復(fù)雜，各個溝槽極易嵌入食物殘渣，滋生細(xì)菌，在一定程度上會影響患者的牙周維護(hù)[11]。因此，在正畸治療時務(wù)必要教育患者重視口腔衛(wèi)生護(hù)理，在復(fù)診時著重進(jìn)行牙周維護(hù)，正畸治療才可能取得較好的臨床效果。正畸、牙周聯(lián)合治療能夠在保障牙周組織健康的情況下令患者獲得良好的唇齒關(guān)系和相貌美觀。此外，需要注意的是，在治療時需要根據(jù)患者的病情對矯正力度與咬合關(guān)系進(jìn)行合理調(diào)整，盡量采用輕力矯治，避免牙齒大弧度的移動;同時，由于患者牙周支持較弱，需要采取折中的治療目標(biāo)，以盡量達(dá)到平衡的咬合關(guān)系為主，與常規(guī)的正畸治療目標(biāo)不同。治療結(jié)束后也應(yīng)注意保持鞏固性治療，保持器的設(shè)計要有利于患者口腔衛(wèi)生的維護(hù)[12]。

綜上所述，正畸聯(lián)合牙周治療可以顯著改善患者的牙周袋探診深度及探診出血率，同時減少前牙的覆合覆蓋，減小上前牙的突度和上唇的突度，增加患者鼻唇角。因此具備臨床推廣價值。

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（收稿日期：2019-08-12） （本文編輯：李盈）