陳思思 鄒同榮 吳琛 王冰玲 林虹麗

【摘要】 目的：探討VSD負壓引流結(jié)合蓋扶（重組人堿性成纖維細胞生長因子）治療植皮后創(chuàng)面的臨床效果。方法：將40例植皮后創(chuàng)面的患者隨機分為治療組與對照組，各20例，治療組采用VSD負壓引流結(jié)合加入重組人堿性成纖維細胞生長因子的生理鹽水沖洗治療，對照組采用VSD結(jié)合生理鹽水沖洗治療。結(jié)果：所有患者治療后均痊愈出院。治療組患者較對照組患者植皮后創(chuàng)面愈合速度加快，同期愈合率提高，愈合時間縮短，患者疼痛輕，舒適度高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。未觀察到與使用蓋扶有關(guān)的全身系統(tǒng)異常變化和不良反應。結(jié)論：VSD負壓引流聯(lián)合蓋扶治療植皮后創(chuàng)面可以促進創(chuàng)面愈合，明顯縮短創(chuàng)面愈合時間，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 VSD負壓引流 重組人堿性成纖維細胞生長因子 植皮創(chuàng)面 愈合

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.008 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）30-00-02

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of VSD negative pressure drainage combined with Gaifu （Recombinant Human Basic Fibroblast Growth Factor） in the treatment of post-plant skin wounds. Method： Forty patients with skin grafts after skin grafting were randomly divided into treatment group and control group. The treatment group was treated with VSD negative pressure drainage combined with Gaifu （Recombinant Human Basic Fibroblast Growth Factor）. The control group was treated with VSD in combination with saline. Result： All patients were cured after treatment. Compared with the control group， the wound healing rate of the treatment group was faster after the skin grafting， the healing rate was improved， the healing time was shortened， the patients pain was light， and the comfort was high， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no related systemic abnormalities and adverse reactions. Conclusion： VSD negative pressure drainage combined with Gaifu treatment of wound healing after skin grafting can promote wound healing and significantly shorten wound healing time， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] VSD negative pressure drainage Recombinant Human Basic Fibroblast Growth Factor Skin grafting Healing

First-authors address： The First Peoples Hospital of Yibin， Yibin 646000， China

及時有效地修復創(chuàng)面是燒傷整形科臨床中最棘手又最熱點的研究課題。20世紀90年代，德國弗斯切曼率先使用負壓封閉引流技術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）來治療各種急慢性創(chuàng)面，既減輕了患者的痛苦，又取得了較好的臨床效果[1]?；A(chǔ)研究已證實表皮生長因子能刺激內(nèi)外胚層起源的各種細胞，如內(nèi)皮細胞、表皮、真皮細胞等，使其增值遷移，加快創(chuàng)面的修復[2-3]。筆者所在醫(yī)院于2018年1-12月應用VSD負壓引流結(jié)合蓋扶（重組人堿性成纖維細胞生長因子）治療植皮后創(chuàng)面，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的皮膚軟組織缺損患者40例。納入標準：（1）年齡不低于28歲者;（2）無精神疾病者。排除標準：（1）伴有凝血功能障礙者;（2）伴有惡性腫瘤疾病者;（3）中途退出研究者。其中男28例，女12例，年齡28～72歲;就診時間為傷后30 min～10 d;其中火焰燒傷18例，熱液燙傷15例，車禍傷7例;創(chuàng)面部位位于四肢的28例，其他部位的12例，均為深度創(chuàng)面，不伴有骨外露，肌腱外露，均手術(shù)刃厚植皮治療。將上述患者分為治療組和對照組，各20例。兩組患者年齡、性別、病因、創(chuàng)面位置及創(chuàng)面情況等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊邔Ρ敬窝芯恐?，自愿簽署同意書，且研究經(jīng)過筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 治療方法

治療組：所有患者創(chuàng)面待肉芽新鮮后，行手術(shù)清擴創(chuàng)，徹底清除創(chuàng)面壞死組織及異物，清除水腫肉芽直至纖維板層，采用雙氧水、生理鹽水、碘伏等反復沖洗創(chuàng)面，電凝出血點，濕紗布覆蓋，按照創(chuàng)面大小取刃厚皮片，將皮片制成0.5 cm×0.5 cm郵票狀或1︰3拉網(wǎng)植于創(chuàng)面，網(wǎng)眼紗覆蓋固定皮片后，選擇武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)的負壓封閉引流裝置，按照創(chuàng)面大小及形狀修剪負壓泡沫敷料，使其覆蓋整個創(chuàng)面，如創(chuàng)面較大，拼接多個負壓裝置，間斷縫線固定泡沫敷料邊緣。用負壓薄膜粘貼封閉整個創(chuàng)面，邊緣超出創(chuàng)面至少3～4 cm，接通負壓裝置，檢查有無漏氣滲血，術(shù)區(qū)敷料包扎后回病房。術(shù)后第3天。術(shù)區(qū)予以500 ml生理鹽水，每天沖洗植皮后創(chuàng)面2次，并加入蓋扶1支（重組人堿性成纖維細胞生長因子，朗肽制藥有限公司，國藥準字S20143008）。

對照組：以同樣的手術(shù)方式清擴創(chuàng)，創(chuàng)面自體刃厚皮片移植，術(shù)畢安置負壓引流裝置，術(shù)后第3天，術(shù)區(qū)僅以生理鹽水500 ml，每天沖洗創(chuàng)面2次。

1.3 觀察指標

術(shù)后第7天，術(shù)區(qū)拆除負壓裝置，觀察創(chuàng)面愈合率，創(chuàng)面愈合率=（原創(chuàng)面面積-已愈合創(chuàng)面面積）/原創(chuàng)面面積×100%;記錄創(chuàng)面的愈合時間;采用VAS評分法[4]評估疼痛情況;觀察患者的不良反應等情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行相關(guān)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后7 d創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面愈合時間及患者疼痛評分比較

治療組術(shù)后第7天創(chuàng)面愈合率為（89.18±13.36）%，創(chuàng)面愈合時間為（8.93±2.48）d，疼痛評分為（4.12±0.61）分，與對照組的術(shù)后第7天創(chuàng)面愈合率（71.97±10.39）%、創(chuàng)面愈合時間（11.16±3.05）d、疼痛評分（6.13±0.55）分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應

治療組應用VSD聯(lián)合蓋扶治療過程中未發(fā)現(xiàn)全身不適，未見創(chuàng)面炎癥反應、疼痛加重、過敏性皮疹等局部表現(xiàn)，未觀察到VSD聯(lián)合蓋扶應用后患者的血尿常規(guī)、肝腎功能化驗結(jié)果異常的情況。對照組有1例出現(xiàn)創(chuàng)面炎癥反應。

3 討論

創(chuàng)面皮片是否存活是創(chuàng)面修復成功的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的創(chuàng)面植皮術(shù)后行換藥治療，不僅容易皮片移位、術(shù)后創(chuàng)面引流不暢，導致皮片壞死/植皮失敗，影響創(chuàng)面愈合，延長愈合時間，而且換藥也增加了患者的痛苦。

隨著一次性負壓封閉引流裝置（VSD）的臨床應用，由于其可明顯縮短各種創(chuàng)面的治療時間，是患者免除換藥之苦，還能充分引流創(chuàng)面分泌物，避免交叉感染、縮小無效腔，越來越廣泛應用于創(chuàng)面修復的各個階段。植皮術(shù)后創(chuàng)面應用負壓治療，是人為制造一個低壓環(huán)境，在醫(yī)用泡沫與創(chuàng)面之間形成一種剪切力[5]，使創(chuàng)面局部壓力減少，血流加快，組織腫脹消退，改善創(chuàng)面局部血液循環(huán)，促進創(chuàng)面愈合，同時可以牢固固定皮片，充分引流，防止植皮術(shù)后的皮片移位、壞死。

創(chuàng)面愈合由成纖維細胞增殖分化、新生血管的形成、細胞外基質(zhì)纖維化和表皮細胞增生覆蓋等綜合作用的結(jié)果[6-7]。堿性成纖維細胞生長因子是一種多功能細胞生長因子，能刺激來源于中胚層和神經(jīng)外胚層細胞的生長，如成纖維細胞、血管內(nèi)皮細胞、上皮細胞、肌細胞等，具有廣泛的生物活性[8-9]。隋志甫等[10-11]應用蓋扶（重組人堿性成纖維細胞生長因子）治療深度燒傷創(chuàng)面，證實蓋扶對創(chuàng)面修復過程中的3個階段即：局部炎癥反應階段、細胞增殖分化及肉芽組織形成階段、組織重建階段均有不同程度的促進作用，同時蓋扶又是強有力的促有絲分裂因子，不僅刺激成纖維細胞、血管內(nèi)皮細胞、上皮細胞等細胞增殖，也可以促進其分化，引發(fā)一系列生物學效應[12]，在組織損傷修復中有重要的治療作用。

本研究結(jié)合負壓引流和生長因子的雙重優(yōu)勢，將VSD聯(lián)合蓋扶用于植皮后創(chuàng)面，在創(chuàng)面植皮術(shù)后牢固固定皮片，充分引流，同時促進皮片存活，創(chuàng)面愈合，同期提高了創(chuàng)面愈合率，縮短了創(chuàng)面愈合時間，使用過程中患者未見全身不良反應，避免換藥的痛苦，患者滿意度高，值得推廣。但是在治療過程中應當注意：（1）術(shù)后3～5 d創(chuàng)面行沖洗治療，過早沖洗影響創(chuàng)面皮片貼附，過晚沖洗創(chuàng)面引流欠佳，影響皮片存活，同時生長因子在該時間對創(chuàng)面的促進作用也符合皮片存活過程中的血管再形成階段;（2）術(shù)前行創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)，及時、合理全身應用抗生素，根據(jù)創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗選擇應用抗生素，以避免全身及創(chuàng)面感染的發(fā)生;（3）及時有效的全身營養(yǎng)支持治療。創(chuàng)面患者大量營養(yǎng)物質(zhì)從創(chuàng)面滲出，大量能量喪失，并且創(chuàng)面的修復需要大量能量和營養(yǎng)素，因此要重視營養(yǎng)支持治療，及時補充蛋白質(zhì)、葡萄糖、電解質(zhì)、維生素等。

參考文獻

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（收稿日期：2019-05-29） （本文編輯：張亮亮）