陳江花　鄭石勇　莊增根

【摘要】 目的：探討外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子在壓瘡及燙傷中的具體應(yīng)用效果。方法：選取2017年5月-2018年5月筆者所在醫(yī)院實(shí)施壓瘡及燙傷治療的63例患者為此次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（31例）與觀察組（32例）。對(duì)照組采用常規(guī)治療方式進(jìn)行壓瘡及燙傷治療，而觀察組患者給予重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果：觀察組患者的治療總有效率93.75%，明顯高于對(duì)照組的70.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的止血時(shí)間與治愈時(shí)間分別為（41.08±2.30）min、（13.02±1.69）d，對(duì)照組患者的止血時(shí)間與治愈時(shí)間分別為（89.65±5.66）min、（22.36±2.32）d，觀察組患者的止血時(shí)間與治愈時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后3 d和進(jìn)餐后

1 h，兩組患者的血糖濃度與治療前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且各時(shí)間點(diǎn)兩組血糖濃度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子應(yīng)用于壓瘡和燙傷患者中效果顯著，有助于縮短患者止血與住院時(shí)間，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 重組牛堿性； 纖維細(xì)胞； 生長(zhǎng)因子； 壓瘡和燙傷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.084 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）22-0-02

長(zhǎng)期臥床、大面積燒傷及深度昏迷患者容易產(chǎn)生壓瘡[1]。通常而言，壓瘡是由于患者組織長(zhǎng)期持續(xù)性缺血、缺氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)而導(dǎo)致的局部組織血流障礙，這導(dǎo)致患者組織產(chǎn)生潰爛并壞死[2]。研究發(fā)現(xiàn)重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子應(yīng)用能促進(jìn)患者毛細(xì)血管再生，有效改善患者血液循環(huán)，促使患者創(chuàng)面盡快恢復(fù)[3]。本文主要探討外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子在壓瘡及燙傷中的具體應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月-2018年5月來(lái)筆者所在醫(yī)院進(jìn)行壓瘡及燙傷治療的63例患者為此次研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：采用其他方式治療超過(guò)1周但仍未愈合，患者愿意接受并配合進(jìn)行多次血糖監(jiān)測(cè)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、精神疾病患者及有精神病家族史患者，此次研究均得到患者的知情同意，并簽訂知情同意書(shū)，且本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字法將63例患者分為對(duì)照組（31例）與觀察組（32例）。對(duì)照組中，男15例；女16例；年齡21～49歲；平均（28.65±6.32）歲；壓瘡部位：髖部10例、踝部9例；膝部12例。觀察組中，男14例；女18例；年齡20～51歲；平均（28.67±6.28）歲；壓瘡部位：髖部8例、踝部11例；膝部13例。兩組患者的年齡、性別及壓瘡部位等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均使用碘伏進(jìn)行消毒，對(duì)患者創(chuàng)面及創(chuàng)面周?chē)钠つw進(jìn)行仔細(xì)消毒，促使患者的創(chuàng)面壞死組織被徹底地清除。同時(shí)，對(duì)照組患者采用生理鹽水進(jìn)行創(chuàng)面沖洗，直到患者創(chuàng)面沒(méi)有膿性分泌物出現(xiàn)，無(wú)碘伏殘留。在清潔消毒完成后，采用TDP燈對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行照射，照射時(shí)間維持10～15 min。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者局部紅腫消退，無(wú)膿性分泌物分泌便可以停止照射。采用兩層面積相同的紗布對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行外敷，將治療容易均勻地噴灑在紗布上。給予患者凡士林紗布覆蓋。患者采用無(wú)菌紗布包扎，每天為患者換藥一次。觀察組患者在對(duì)照組處理方式基礎(chǔ)上，外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（長(zhǎng)春長(zhǎng)生基因藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：S20010030）治療。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子溶液應(yīng)用劑量在1～3 ml，輕度患者應(yīng)用1 ml，重度患者應(yīng)用3 ml，并采用生理鹽水進(jìn)行沖洗。兩組患者均治療2個(gè)療程，每個(gè)療程為1周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者治療有效率。顯效：患者膿性分泌物、創(chuàng)面水腫完全消除，肉芽色澤新鮮紅潤(rùn)；肉芽生長(zhǎng)速度快。有效：患者膿性分泌物以及創(chuàng)面水腫基本消除，肉芽色澤較新鮮，肉芽生長(zhǎng)速度較快。無(wú)效：患者膿性分泌物、創(chuàng)面水腫不但沒(méi)有消除反而增加，肉芽生長(zhǎng)速度比較快。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組患者止血時(shí)間與治愈時(shí)間。止血時(shí)間：開(kāi)始治療至患者皮膚不再流血；治愈時(shí)間：開(kāi)始治療至患者膿性分泌物基本消除、肉芽色澤較為新鮮所用的時(shí)間。（3）比較兩組患者血糖濃度。統(tǒng)計(jì)采用不同方式治療后3 d與進(jìn)餐后1 h患者的血糖濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者的治療總有效率93.75%，明顯高于對(duì)照組的70.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

患者長(zhǎng)時(shí)間住院容易形成壓瘡，患者容易感染[3]。另者，燙傷患者在生活中也比較常見(jiàn)，如果不進(jìn)行有效的處理與治療，患者的感染程度會(huì)不斷增加，影響患者創(chuàng)面修復(fù)與愈合，最終影響患者的生活質(zhì)量[4-6]。臨床醫(yī)學(xué)常用的處理方式是采用碘伏對(duì)患者進(jìn)行消毒，包括仔細(xì)消毒患者的創(chuàng)面及周?chē)M織，徹底清除患者壞死組織[7]。同時(shí)，借助生理鹽水沖洗患者創(chuàng)面，減少患者創(chuàng)面的膿性分泌物，最后采用凡士林紗布覆蓋。其中凡士林紗布能有效地保持患者創(chuàng)面的清潔性，有助于患者新的肉芽組織生成。但是對(duì)于創(chuàng)傷比較嚴(yán)重的患者而言，該種方式處理效果不顯著[8]。

研究發(fā)現(xiàn)壓瘡與燙傷患者應(yīng)用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子效果顯著，在患者炎癥期間，重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子的應(yīng)用能對(duì)患者的創(chuàng)傷細(xì)胞具有明顯的趨向活性，刺激生成纖維細(xì)胞[9]。血管內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)逐漸向患者創(chuàng)傷部位移動(dòng)，當(dāng)其細(xì)胞遷移到創(chuàng)傷位置處時(shí)，便開(kāi)始進(jìn)入增值與修復(fù)期，這是促進(jìn)患者肉芽組織形成較為關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)。肉芽組織的本質(zhì)為大量的毛細(xì)血管及豐富的成纖維細(xì)胞[10]。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子本質(zhì)上即為一種成纖維細(xì)胞，是血管內(nèi)皮細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞聯(lián)合而成的高效生長(zhǎng)劑。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子能夠促使患者新生毛細(xì)血管形成，對(duì)肉芽組織毛細(xì)血管數(shù)量及血液流量增加具有顯著的作用，能幫助患者改善創(chuàng)面微循環(huán)。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子還能夠?yàn)榛颊邉?chuàng)面組織修復(fù)提供充足的氧，為其供應(yīng)豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。與此同時(shí)，重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子對(duì)于已損傷的組織神經(jīng)纖維具有顯著的促進(jìn)效果，促進(jìn)患者損傷組織修復(fù)。合成膠原中最為主要的細(xì)胞為成纖維細(xì)胞，膠原是肉芽組織細(xì)胞間質(zhì)最為重要的組成部分[11]。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子借助對(duì)膠原的調(diào)控，不斷進(jìn)行合成、分泌及改造結(jié)構(gòu)和更新，最終促進(jìn)患者的創(chuàng)面修復(fù)，促使壓瘡及燙傷患者創(chuàng)面愈合。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者的治療總有效率93.75%，明顯高于對(duì)照組的70.97%，且觀察組患者的止血時(shí)間與治愈時(shí)間均短于對(duì)照組。這說(shuō)明重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療效果顯著，有助于縮短患者止血時(shí)間與治愈時(shí)間。治療后3 d和進(jìn)餐后1 h，兩組患者的血糖濃度與治療前相近，且不同時(shí)間兩組血糖濃度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子應(yīng)用不會(huì)影響患者的血糖水平。

綜上所述，外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子在壓瘡及燙傷中應(yīng)用，其有助于提升患者治療有效率，縮短患者止血和治愈時(shí)間，效果顯著，值得臨床借鑒與推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-07-20）