陳宇燕

〔摘要〕結(jié)構(gòu)化的心理約談能提高心理普測的有效性和科學(xué)性。本文從一線心理教育工作者的實踐經(jīng)驗出發(fā)，提煉出了心理約談的“四步工作法”，分別為“主動邀約”、“開場接待”、“核心對話”以及“后續(xù)處理”。著重探討了“四步工作法”的操作要領(lǐng)及關(guān)注重點，并對如何規(guī)避“再次創(chuàng)傷”以及如何將工作化繁為簡作了進(jìn)一步思考，試圖構(gòu)建一套可供借鑒的心理約談模式。

〔關(guān)鍵詞〕心理咨詢；四步工作法；心理普測

〔中圖分類號〕 G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2019）09-0052-03

一、引言

近年來，浙江省各所初、高中學(xué)校在新生入學(xué)之初紛紛開展新生心理普測，這儼然已成為學(xué)校心理健康教育的一個常規(guī)動作。學(xué)校期望通過心理測量手段將潛在的有嚴(yán)重心理問題的學(xué)生識別出來，并對這類學(xué)生進(jìn)行甄別、跟蹤、控制和幫助，以期達(dá)到 “早發(fā)現(xiàn)、早疏導(dǎo)、早預(yù)防”的目的。

心理約談，指的是在開展心理普測之后，心理教師主動邀約在普查中發(fā)現(xiàn)的可能存在心理問題的學(xué)生，通過語言交流和非言語的觀察，評估該學(xué)生的心理健康狀況，以判定是否需要及如何進(jìn)行心理干預(yù)，它是學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)工作的重要前置環(huán)節(jié)。為了盡可能減少誤判，增加篩查結(jié)果的準(zhǔn)確性，在開展心理普查之后，學(xué)校有必要針對測試中顯示的高危學(xué)生進(jìn)一步開展心理約談。心理約談的質(zhì)量如何，是否規(guī)范化操作，對于提升心理普查工作的有效性、科學(xué)性彌足珍貴。因此，為達(dá)到心理預(yù)警之目的，建立一套相對科學(xué)有效的心理約談模式能彌補(bǔ)心理測試的不足，具有較強(qiáng)的現(xiàn)實意義。

二、 心理約談“四步工作法”的構(gòu)建

筆者在參閱了大量文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，聚焦于心理普測后心理約談的論文非常少，而構(gòu)建心理約談模式的論文更是鳳毛麟角，即便有也是一些高校的簡單做法。所以筆者嘗試根據(jù)普高學(xué)生的實際情況，結(jié)合自身十多年學(xué)校心理工作的經(jīng)驗，嘗試摸索并構(gòu)建心理約談“四步工作法”，具體操作如下。

（一）第一步：主動邀約

心理咨詢是心理教師在學(xué)校咨詢室里坐等有需求的學(xué)生主動來訪，秉承“來者不拒，去者不追”的原則，但心理約談卻不同，恰恰需要心理教師主動出擊。

筆者所在普高的具體做法是，心理教師根據(jù)心理普測結(jié)果整理出疑似高危學(xué)生的名單，隨后開展針對班主任、年級組長等德育人員的專題培訓(xùn)，提高他們對心理普測的認(rèn)知和實踐操作能力，并布置班主任配合做好相關(guān)工作。心理約談的邀約由班主任出面向疑似高危學(xué)生發(fā)起，邀約的時候需要注意方法和技巧，例如，在約談中不要直接告訴學(xué)生被約請的原因，可以編織一個“善意的謊言”，例如告訴學(xué)生“心理普查答卷中有信息不清晰需要當(dāng)面核對”，或“答卷中有關(guān)選項意義不明確需要探討”等相對模糊的理由。班主任在約請時要注意自己的語言和態(tài)度，盡量自然大方、真誠親切，傳遞給學(xué)生溫暖和輕松的感覺。

在預(yù)約方式上，也要具體問題具體分析，沒有任何一種方式適用于所有情況，這需要發(fā)揮教師們的聰明才智，靈活運用多種方式，隨機(jī)應(yīng)變方能順利邀約。但需要銘記的是，邀約時一定遵循保密原則，避免對學(xué)生造成二次傷害。

（二）第二步：開場接待

當(dāng)疑似高危學(xué)生按照事先約好的時間來到心理咨詢室參加約談，就意味著 “開場接待”環(huán)節(jié)開始。筆者作為一名訪談教師的具體做法是，懷著熱情和真誠的態(tài)度，首先起身迎接學(xué)生，安排學(xué)生入座，并給學(xué)生倒水喝，盡量通過細(xì)微的做法營造溫暖的感覺。隨后，向?qū)W生解釋約請他的事由，本次約談大概需要的時間和基本內(nèi)容，并慎重告知保密原則及例外情況。在這里，筆者認(rèn)為真誠地告知來訪學(xué)生此次訪談的目的與依據(jù)是短時間內(nèi)建立信任關(guān)系的最佳方式。例如，心理教師可以告訴學(xué)生：“作為老師，已經(jīng)了解了你的問卷情況，想就某些問題跟你進(jìn)行核實，以便更有效地了解你的現(xiàn)狀，然后更好地幫助你。”一般這樣的方式學(xué)生都能接受。

這個階段時間為3～5 分鐘， 操作上要溫暖、真誠與簡單明了。目的在于和學(xué)生建立初步的信任關(guān)系，打消學(xué)生的過度防御。

（三）第三步：核心對話

第三個環(huán)節(jié)，是整個約談的主體和核心部分，筆者姑且稱之為“核心對話”。 在此環(huán)節(jié)，筆者會通過拉家常的方式，從生活、學(xué)習(xí)、人際、情緒等方面綜合了解，并確認(rèn)學(xué)生心理健康普測結(jié)果的真實性。這個環(huán)節(jié)主要通過“問答”的方式進(jìn)行，包括收集信息和初步評估判斷兩大功能。筆者認(rèn)為，心理問題甚至精神類疾病種類繁多，涉及面廣，如果要個個甄別并干預(yù)，僅靠學(xué)校心理教師微薄的力量是無法完成的，所以高中學(xué)校心理普查重點是識別具有危險性（危害自己或他人）以及特別嚴(yán)重的精神疾病，故關(guān)注點可放在識別精神分裂癥、抑郁癥或者躁狂抑郁雙向障礙等重型精神疾病上面。因此在“核心談話”中，要特別關(guān)注以下要點。

1.評估情緒特點

要注意是否有抑郁、過度興奮（躁狂）或情感淡漠等，如果這樣的情緒存在了一段時間，且伴隨生理上、思維上的一些表現(xiàn)，表明可能有情緒障礙問題。抑郁、躁狂或雙向情感障礙等都屬于精神疾病，要加以重視。

2.評估自殺風(fēng)險

可以參照前期學(xué)生做的SDS量表（抑郁自評量表），里面涉及自殺的問題比如“我認(rèn)為如果我死了別人會生活得好些”等進(jìn)行核實。另外，筆者認(rèn)為，雖然自評量表中沒有體現(xiàn)，但學(xué)生言談間無意流露出的悲觀厭世的傾向，心理教師要多一份敏感，應(yīng)進(jìn)一步通過咨詢技巧加以深入了解。對于有自殺風(fēng)險的學(xué)生，要與其建立一種“承諾”，即在無法排解自殺意念時能夠及時向身邊的人，例如老師和同學(xué)求助。這樣做既能夠限制自殺的風(fēng)險，也能讓學(xué)生學(xué)會利用社會支持力量。另外，這種情況符合“保密例外”，需要及時上報相關(guān)部門，并建立危機(jī)干預(yù)方案。

3.評估有無妄想、幻覺

精神分裂癥的核心癥狀是思維的破裂，沒有自知力，出現(xiàn)妄想、幻聽、幻視等癥狀。就像筆者之前約談的學(xué)生A，是一名老實巴交的高中生，在初中升高中的一年間，人格發(fā)生了很大變化，出現(xiàn)了幻聽癥狀，并產(chǎn)生了一個他堅信不疑的妄想：“爸爸是身價好幾十個億的富翁，媽媽是隱姓埋名的日本特務(wù)”。而筆者了解的情況是，他的父母都是普通的農(nóng)民。一般情況下，妄想的荒謬程度越高，說明學(xué)生的心理疾患越嚴(yán)重。

“核心對話”環(huán)節(jié)一般為15～20 分鐘，心理教師務(wù)必把握好時間節(jié)奏，因為心理約談工作像醫(yī)生門診一樣， 安排得比較緊密。

（四）第四步：后續(xù)處理

心理約談后還有大量的后續(xù)工作，心理教師要根據(jù)約談初診結(jié)果將學(xué)生分門別類進(jìn)行管理。筆者所在學(xué)校的做法是，將需要干預(yù)學(xué)生的名單分成一級管理和二級管理。一級管理的對象是重度精神疾病和有自殺風(fēng)險的學(xué)生，要立即納入學(xué)校危機(jī)干預(yù)名單進(jìn)行管理，后續(xù)將聯(lián)系家長或及時送往專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，保證學(xué)生的生命安全以及校園正常的教學(xué)生活秩序。二級管理的對象是有較大心理困擾的學(xué)生，或自認(rèn)為需要心理咨詢的學(xué)生，轉(zhuǎn)入心理健康教育中心的日常心理咨詢工作。

三、 關(guān)于心理約談模式的幾點思考

（一）嘗試“正向建構(gòu)”，規(guī)避“再次傷害”

心理約談一般情況下僅持續(xù)20～30 分鐘，且以篩查有重度心理疾病或有心理危機(jī)的學(xué)生為目的，故不能像一般心理咨詢例如心理動力學(xué)取向的心理咨詢那樣營造“抱持”的心理環(huán)境，給予更多時間及安全的環(huán)境來建立更深層次的咨訪關(guān)系。因此，要注意避免心理約談造成對某些有較深層心理問題學(xué)生的“再次傷害”。筆者的經(jīng)驗是適時利用焦點解決短程技術(shù)中的“例外”技術(shù)、“水晶球”技術(shù)等去尋找約談學(xué)生內(nèi)心的積極心理資源。通過“正向建構(gòu)”來拓寬約談學(xué)生看待困境的視角和能力，從而巧妙規(guī)避“再次創(chuàng)傷”。

（二）結(jié)合“團(tuán)體約談”簡化繁雜的工作

鑒于大多數(shù)中小學(xué)基本只配備1～2名心理教師的現(xiàn)實，且心理教師除了要進(jìn)行心理約談之外，還有大量的日常工作，如心理課教學(xué)、個案咨詢、輔導(dǎo)心理社團(tuán)等，部分心理教師還擔(dān)任行政職務(wù)。然而一次大規(guī)模的心理普查下來，需要約談的學(xué)生非常多。所以，如何簡化心理約談的工作量，是一個現(xiàn)實性的問題。筆者在思考，是否可以采用團(tuán)體約談和個別約談相結(jié)合的方式。團(tuán)體約談指的是在普查中發(fā)現(xiàn)疑似相同或相似心理問題的同質(zhì)群體，每次7～8人同時接受約談。筆者通過文獻(xiàn)查閱發(fā)現(xiàn)，有部分高校在嘗試這種做法，理由諸如“可以減少阻抗”、“為心理約談收集到更多信息”以及“朋輩間的相互支持”。但筆者有許多顧慮，比如團(tuán)體中有若干名潛在的有自殺傾向的學(xué)生，如果他或他們在群體中有很強(qiáng)的感染力，會不會把自殺的沖動傳播給其他人；或者當(dāng)重度心理問題的學(xué)生聚集在一起之后，彼此之間是否會產(chǎn)生負(fù)向的化學(xué)反應(yīng)等。所以，筆者認(rèn)為，將團(tuán)體約談和個體約談結(jié)合是一個出路，但在具體操作層面，對于什么類型和問題的人適合在一起做約談，約談的形式和方法、技巧等細(xì)節(jié)性的問題，需要審慎斟酌。

以上是筆者作為一名從業(yè)多年的中小學(xué)專職心理教師，對于新生普測或全校普測之后，如何開展相對規(guī)范和系統(tǒng)的心理約談所做的嘗試，以及在這些嘗試之上所進(jìn)行的一些尚不成熟的思考。本研究對一線心理教師的實際工作很有價值，值得我們進(jìn)一步深入探索。

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（作者單位：浙江省嘉興市第三中學(xué)，嘉興，314001）

編輯/于 洪 終校/張國憲