陳榮榮

由于疫情等原因，我所在咨詢室的所有心理咨詢活動全部轉(zhuǎn)為線上進(jìn)行，即通過網(wǎng)絡(luò)視頻心理咨詢的形式替代傳統(tǒng)的面對面心理咨詢。一個讓人吃驚的現(xiàn)象是，現(xiàn)階段心理咨詢需求量達(dá)到了去年同時段的數(shù)倍，當(dāng)然這可能有多方面的原因，但是也足以說明在疫情背景之下，網(wǎng)絡(luò)心理咨詢正面臨一個發(fā)展的新契機(jī)。

什么是網(wǎng)絡(luò)心理咨詢

我們這里所定義的網(wǎng)絡(luò)心理咨詢，是咨詢師與來訪者通過視頻電話的形式，在約定的時間內(nèi)和不被打擾的空間進(jìn)行的線上“面對面”咨詢，與傳統(tǒng)線下心理咨詢最本質(zhì)的區(qū)別是來訪者無須來到咨詢室，而只需自主選擇一個不被打擾的房間。傳統(tǒng)線下心理咨詢的形式受到地域限制，并且有一些來訪者由于污名化等原因羞于去咨詢室，而網(wǎng)絡(luò)視頻心理咨詢能夠一定程度上打破這些制約。

但是網(wǎng)絡(luò)視頻心理咨詢的效果如何呢？早在網(wǎng)絡(luò)興起之初，就有學(xué)者對網(wǎng)絡(luò)心理咨詢的療效進(jìn)行過研究，有相當(dāng)多的臨床數(shù)據(jù)證明網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行的認(rèn)知行為療法是有效的，甚至和線下面對面的咨詢效果是相似的，但是這類研究數(shù)據(jù)并不多，研究質(zhì)量也參差不齊。網(wǎng)絡(luò)心理咨詢因其便捷等特點，已是大勢所趨，目前已有越來越多的心理咨詢機(jī)構(gòu)按照市場需求開始提供網(wǎng)絡(luò)心理咨詢的服務(wù)。

網(wǎng)絡(luò)心理咨詢的挑戰(zhàn)和應(yīng)對

網(wǎng)絡(luò)視頻心理咨詢對習(xí)慣于傳統(tǒng)的線下心理咨詢的咨詢師而言是一個挑戰(zhàn)。

首先 網(wǎng)絡(luò)心理咨詢具有一定的虛擬性，而虛擬性帶來的一個弊端是給來訪者帶來一種不安全、不可靠性。為了最大程度上減輕這種虛擬性，咨詢師要最大程度取得來訪者的信任，必須做出誠實可靠的行為來保障自己身份的真實性，譬如在固定的咨詢室進(jìn)行每次的會談，必要時向來訪者展示相關(guān)的證件來證明自己的身份資格，預(yù)約心理咨詢的流程盡量規(guī)范化等。讓來訪者體驗到咨詢的可靠性是來訪者進(jìn)入咨詢設(shè)置中的第一步。

其次 在網(wǎng)絡(luò)心理咨詢背景下，來訪者的成本降低，也會有更多的來訪者抱著嘗試的想法前來咨詢。因為不是真正面對面進(jìn)行的，所以來訪者可能采取試探性的態(tài)度，對自己的咨詢目標(biāo)認(rèn)知不夠。這種試探性的態(tài)度可能會直接影響到咨詢的效果，導(dǎo)致咨詢的效果大打折扣。所以在心理咨詢初期，我們就要像傳統(tǒng)的線下心理咨詢一樣了解來訪者咨詢的真實意圖，建立彼此相互信任的關(guān)系。

另外 大多數(shù)網(wǎng)絡(luò)視頻心理咨詢的時候，我們只能看到來訪者的上半身或者肩膀以上部分，對于關(guān)注來訪者非言語動作的咨詢師來說是一個不小的挑戰(zhàn)，網(wǎng)絡(luò)心理咨詢遺漏掉一些信息在所難免，但是這些信息的遺漏并不能直接決定咨詢效果的好壞，我們?nèi)匀豢梢酝ㄟ^其他的方式彌補(bǔ)。雖然我們采取的是網(wǎng)絡(luò)心理咨詢，但是大多數(shù)線下心理咨詢的技術(shù)是同樣適用的，像傳統(tǒng)線下心理咨詢常常強(qiáng)調(diào)的接納、積極關(guān)注、共情、真誠、無條件積極關(guān)注等同樣適用于網(wǎng)絡(luò)心理咨詢，這些咨詢技術(shù)同樣可以給來訪者建立一個安全溫暖的氛圍，使其更大限度地表達(dá)自己。

最后 在網(wǎng)絡(luò)視頻心理咨詢中，對咨詢師的要求也會更高，咨詢師要充分調(diào)動自己的感受，語言能力，給予來訪者回應(yīng)、理解、支持、解釋。有經(jīng)驗的咨詢師可以根據(jù)情況提供一些方法，讓來訪者在生活中去體驗。

網(wǎng)絡(luò)視頻咨詢案例

我的來訪者小D由于社交焦慮尋求網(wǎng)絡(luò)心理咨詢的幫助。初次會談我們進(jìn)入固定的網(wǎng)絡(luò)視頻空間，從視頻里我可以觀察到她是一個長相可愛的圓臉短發(fā)女孩。雖然按照要求，她選擇在一個單獨的、不被打擾的房間里面進(jìn)行每次的心理咨詢，但即使在這樣的一個空間中，她也一直戴著口罩，所以我只能看到她的上半部分臉。

咨詢開始之前她詢問我，“我能不能全程戴著口罩”，我同意了她的請求，但是這對我而言是一項新的挑戰(zhàn)，網(wǎng)絡(luò)心理咨詢原本可以獲取的肢體動作和面部表情信息就遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于傳統(tǒng)的線下面對面心理咨詢，再加之她全程佩戴口罩，我能獲取的除語言外的其它信息只會更少?？紤]到她社交恐懼的情況和維持咨訪關(guān)系的需要，我同意了她的請求。這就要求在與小D的交談過程中，我需要時刻保持注意力的集中，時刻關(guān)注到她的聲音和眼睛部分的變化，并且及時記錄她說話的內(nèi)容以提供更加準(zhǔn)確的回應(yīng)。

第一次咨詢結(jié)束后，我對她的情況有了一個大致了解。其實大多數(shù)尋求心理咨詢幫助的來訪者并不會要求全程佩戴口罩，同時，我也在考慮她佩戴口罩的原因，她可能存在對心理咨詢的安全性和可靠性方面的擔(dān)憂。所以在接下來的心理咨詢過程中，我和她共同探討了她對心理咨詢的期待和擔(dān)心的部分，我對她的擔(dān)憂進(jìn)行了及時的澄清，之后的每次咨詢我都會要求她對整個咨詢進(jìn)行反饋。

這是一例社交焦慮患者的心理咨詢案例，來訪者害怕暴露在人群之中，尤其是人特別多的場合，懼怕當(dāng)眾演講，甚至走樓梯時她都會感到不舒服，另外對細(xì)小的聲音異常敏感，最后搬出學(xué)校宿舍，一個人獨居。在這個案例中，我選擇使用的方法是認(rèn)知行為療法，在網(wǎng)絡(luò)咨詢中，認(rèn)知行為療法因可操作性強(qiáng)而更有優(yōu)勢。給來訪者在不同場合的恐懼程度評級，然后通過暴露療法逐步克服她的恐懼，再在認(rèn)知層面進(jìn)行一定程度的調(diào)整，這些都是可以通過網(wǎng)絡(luò)心理咨詢的形式實現(xiàn)的，也得到了來訪者較好的反饋。

作為一名心理咨詢師，我們需要盡快地熟悉網(wǎng)絡(luò)心理咨詢的形式，在最大程度上發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)心理咨詢的效果。如果有必要和可能，網(wǎng)絡(luò)心理咨詢也可以穿插線下的面談，這樣咨詢師可以更大程度地了解來訪者的信息。雖然網(wǎng)絡(luò)心理咨詢具有一定的劣勢，但是心理咨詢師以其規(guī)范化的操作和專業(yè)的咨詢技術(shù)同樣可以達(dá)到良好的咨詢效果。