陳燕萍

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

胸腔積液是肺癌根治術(shù)后常見并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率約為12.4%-37.0%[1]。胸腔積液將嚴(yán)重影響患者呼吸、循環(huán)功能，降低生存質(zhì)量，另外肺癌根治術(shù)后患者由于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物刺激、營(yíng)養(yǎng)不良，術(shù)后呼吸功能及肺通氣狀況更差，因此需要采取積極措施改善患者肺功能狀況。本文分析了呼吸功能訓(xùn)練提升肺癌根治術(shù)后合并胸腔積液肺功能的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院胸外科2016年1月至2018年6月收治的肺癌根治術(shù)后合并胸腔積液患者24例作為研究對(duì)象。按照入組先后順序采用單雙號(hào)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組各12例。對(duì)照組患者中男8例，女4例，年齡48-76歲，平均年齡60.18±7.06歲，單側(cè)胸腔積液9例，雙側(cè)胸腔積液3例，合并冠心病2例，慢性阻塞性肺疾病1例。研究組患者中男8例，女4例，年齡46-77歲，平均年齡60.46±7.20歲，單側(cè)胸腔積液10例，雙側(cè)胸腔積液2例，合并冠心病3例，慢性阻塞性肺疾病1例。兩組患者在年齡、性別、病情等基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包含生命體征監(jiān)測(cè)、胸腔引流管護(hù)理、健康教育、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等，胸腔積液后積極吸痰、霧化吸入排痰。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施呼吸功能訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下① 腹式呼吸 取舒適體位，吸氣時(shí)經(jīng)橫膈膜移動(dòng)增加腹腔壓力，經(jīng)鼻腔深慢吸氣至最大肺容量，后保持3-5s，最大增加至6-8s，呼氣時(shí)經(jīng)口緩慢呼出，腹部用手稍按壓，將呼吸末端殘氣完全排除。② 縮唇呼吸 取全身放松體位，經(jīng)鼻腔吸氣，口呼氣，呼氣時(shí)保持口唇呈縮唇狀，呼氣時(shí)同時(shí)收縮腹部，緩慢將氣體呼出，必要時(shí)可采用肺功能擴(kuò)充訓(xùn)練器輔助呼吸功能訓(xùn)練。③咳嗽排痰 取坐位或半臥位，上身略向前傾斜，可先腹式呼吸或縮唇呼吸3-5次，后行咳嗽訓(xùn)練。深呼吸至最大肺容積狀態(tài)，利用肺泡內(nèi)空氣正壓，將積累在氣道、咽喉的分泌物、痰液用力咳出；咳痰過程中護(hù)理人員可適當(dāng)扣背輔助排痰。④ 呼吸阻力訓(xùn)練 利用呼吸訓(xùn)練器開展縮唇、腹式呼吸康復(fù)訓(xùn)練，常規(guī)連接呼吸器及吸氣軟管后，指導(dǎo)其左手托訓(xùn)練器，右手置于上腹部，后經(jīng)軟管緩慢吸氣，吸氣過程中腹部外凸，待吸氣流速指示至最佳刻度后，繼續(xù)保持吸氣至無法再吸，后松開軟管，行縮唇呼氣。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用肺功能檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)患者干預(yù)前及出院時(shí)的肺功能狀況，檢測(cè)指標(biāo)包含第

一秒用力呼氣量( forced expiratory volume，F(xiàn)EV1)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)和FEV1/FVC比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用 ±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肺功能指標(biāo)比較

研究組出院時(shí)的FEV1、FVC及FEV1/ FVC均顯著高于對(duì)照組出院時(shí)，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前及出院時(shí)肺功能指標(biāo)比較（ ±s）

表1 兩組患者干預(yù)前及出院時(shí)肺功能指標(biāo)比較（ ±s）

組別 例數(shù) FEV1（L） FVC（L） FEV1/ FVC干預(yù)前 出院時(shí) 干預(yù)前 出院時(shí) 干預(yù)前 出院時(shí)對(duì)照組 12 1.38±0.60 1.42±0.45 1.80±0.38 2.08±0.49 0.92±0.35 1.04±0.42研究組 12 1.42±0.63 1.74±0.40 1.76±0.41 2.32±0.46 0.88±0.37 1.24±0.40 t值 0.640 3.192 0.614 3.248 0.540 2.885 P值 0.415 0.015 0.432 0.011 0.498 0.033

3 討 論

本研究顯示，研究組出院時(shí)的FEV1、FVC及FEV1/FVC均顯著高于對(duì)照組出院時(shí)。說明呼吸功能訓(xùn)練可提升肺癌根治術(shù)后合并胸腔積液肺功能?？s唇呼吸訓(xùn)練可減少呼氣氣流，提升氣道壓力，預(yù)防外周小氣道塌陷及死腔問題，可有效促進(jìn)肺泡內(nèi)殘留氣體排除，增加肺及胸廓的順應(yīng)性，減少肺通氣阻力，改善肺功能狀況。腹式呼吸訓(xùn)練可有效鍛煉膈肌，提升膈肌活動(dòng)功能，提升肺通氣量及潮氣量，減少呼吸肌做功，預(yù)防呼吸衰竭。有效咳痰是通過肺泡內(nèi)形成正壓，用力將其它呼出的同時(shí)，將氣道分泌物、痰液經(jīng)氣管、口咽部咳出體外；咳嗽訓(xùn)練可減少分泌物積聚引發(fā)的氣道阻塞，減輕呼吸阻力，同時(shí)預(yù)防肺部感染、肺不張[3]。呼吸功能訓(xùn)練儀是結(jié)合了腹式呼吸及縮唇呼吸的呼吸訓(xùn)練方式，吸氣時(shí)采用腹式呼吸，以最大程度膨隆肺部；呼氣時(shí)采用縮唇呼吸，盡可能排除殘留氣體。

總之，呼吸功能訓(xùn)練在肺癌根治術(shù)后合并胸腔積液應(yīng)用可顯著改善肺功能。