洪冬梅，彭雪珍(通信作者)

廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒外科 (福建廈門(mén) 361003)

小兒腹股溝疝是一種腹壁先天性發(fā)育異常，具體表現(xiàn)為腹股溝部位有可復(fù)性腫塊。腹股溝疝分為腹股溝斜疝和直疝，其中斜疝較為常見(jiàn)。目前，國(guó)內(nèi)外普遍采用腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝疝患兒，創(chuàng)傷小且安全可靠[1]。現(xiàn)階段，臨床醫(yī)師為促進(jìn)患兒盡快康復(fù)，已將快速康復(fù)外科理念逐漸引入圍手術(shù)期，旨在減輕手術(shù)及相關(guān)護(hù)理措施對(duì)患兒產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體迅速恢復(fù)，減少并發(fā)癥[2]。本研究旨在探討快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝疝患兒圍手術(shù)期的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4—10月在我院行腹腔鏡手術(shù)治療的腹股溝疝患兒92例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各46例。對(duì)照組男38例，女8例；年齡2～10歲，平均(5.61±1.78)歲；左側(cè)11例，右側(cè)35例；體重12～32 kg，平均(21.15±4.57)kg。觀察組男36例，女10例；年齡1～9歲，平均(5.54±1.73)歲；左側(cè)14例，右側(cè)32例；體重10～31 kg，平均(21.06±4.51)kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)，患兒家屬均已簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床表現(xiàn)、體征和腹股溝陰囊B超檢查診斷為腹股溝斜疝，且均為單側(cè)；行擇期腹腔鏡手術(shù)治療，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists，ASA)均為Ⅰ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并營(yíng)養(yǎng)不良、凝血功能障礙；肝腎功能異常；合并其他先天性疾?。粺o(wú)法配合研究。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，即術(shù)前向患兒家屬介紹手術(shù)知識(shí)，包括手術(shù)過(guò)程、配合方法和安全性，完善術(shù)前皮膚及腸道準(zhǔn)備，禁食8 h，禁水6 h，保證充足的睡眠休息；術(shù)后嚴(yán)密觀察患兒生命體征，給予氧氣吸入，保持呼吸通暢，注意傷口情況，及時(shí)換藥，指導(dǎo)患兒術(shù)后6～8 h根據(jù)腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況逐漸恢復(fù)至正常飲食。

觀察組采用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前心理護(hù)理。加強(qiáng)與患兒及其家屬的溝通，及時(shí)疏導(dǎo)負(fù)面情緒，利用圖文資料、榜樣說(shuō)教等方式解釋快速康復(fù)外科理念的定義和優(yōu)勢(shì)，消除患兒及家屬的恐懼、緊張感，樹(shù)立手術(shù)信心和勇氣。(2)術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前6 h禁食，4 h禁飲，術(shù)前2 h口服5%葡萄糖溶液20～40 ml；術(shù)前不行腸道準(zhǔn)備。(3)術(shù)中護(hù)理。加強(qiáng)術(shù)中保暖，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，維持在22～25 ℃；手術(shù)床上鋪恒溫循環(huán)水毯(德國(guó)HIRTZ公司生產(chǎn)，型號(hào)HIC0660)，于術(shù)前30 min預(yù)熱；手術(shù)過(guò)程中使用毛毯覆蓋于非手術(shù)區(qū)域的身體部位；術(shù)前1 h將消毒液、輸注液體和沖洗液放于恒溫箱內(nèi)，加溫至37 ℃左右。遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，注意輸入液體的量，并根據(jù)患兒年齡和體重控制滴速。(4)術(shù)后護(hù)理。指導(dǎo)患兒術(shù)后4 h飲少量溫水，如無(wú)惡心嘔吐即可進(jìn)流質(zhì)食物，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后逐漸恢復(fù)至正常飲食。術(shù)后去枕平臥6 h，麻醉清醒后取屈膝仰臥位，并進(jìn)行床上活動(dòng)，如四肢關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，6～8 h后可逐漸下床活動(dòng)。評(píng)估患兒疼痛程度，采取提供玩具、播放音樂(lè)或動(dòng)畫(huà)片、糖果等方式轉(zhuǎn)移注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予患兒適量布洛芬口服以減輕疼痛。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組相關(guān)臨床指標(biāo)(復(fù)蘇時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后疼痛、住院時(shí)間)和并發(fā)癥(惡心嘔吐、饑餓感、蘇醒期躁動(dòng)等)發(fā)生情況。復(fù)蘇時(shí)間指患兒進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室至麻醉清醒的時(shí)間；排氣時(shí)間指患兒術(shù)后返回病房后至第1次排氣時(shí)間。術(shù)后疼痛采用兒童疼痛行為量表(the face,legs,activity,cry,consolability behavioral tool,FLACC)[3]進(jìn)行評(píng)估，量表共5個(gè)項(xiàng)目，即面部表情、行為、肢體活動(dòng)、哭鬧和可安慰度，各項(xiàng)目依次賦予0～2分，最高分10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)臨床指標(biāo)

觀察組復(fù)蘇時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，排氣時(shí)間早于對(duì)照組，F(xiàn)LACC評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP=0.014，χ2=4.434

3 討論

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)治療技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于腹股溝疝患兒的治療，并且取得良好的臨床療效。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)治療方式，雖具有明顯的優(yōu)勢(shì)，即出血量少、恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短等，但仍會(huì)給患兒造成不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，不利于術(shù)后康復(fù)[4]。因此，如何降低應(yīng)激反應(yīng)、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)成為臨床醫(yī)護(hù)人員的主要研究課題。梁偉潮等[5]研究表明，將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)患兒，能明顯減輕手術(shù)應(yīng)激，縮短住院時(shí)間，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。因此，腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝疝患兒的過(guò)程中采用快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)具有重要意義。

腹股溝疝患兒年齡普遍較小，機(jī)體尚未發(fā)育完全，手術(shù)耐受力較低，加之受到手術(shù)、病情等因素的影響，加重應(yīng)激反應(yīng)，影響術(shù)后康復(fù)效果。李美林等[6]研究證實(shí)，應(yīng)用快速康復(fù)外科理念能縮短腹股溝疝患兒的住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高家屬滿(mǎn)意度。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組復(fù)蘇時(shí)間及住院時(shí)間均較短，排氣時(shí)間較早，F(xiàn)LACC評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率均較低，說(shuō)明通過(guò)快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，可縮短復(fù)蘇時(shí)間及住院時(shí)間，提早排氣時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，與上述研究結(jié)果相似。

快速康復(fù)外科理念，通過(guò)術(shù)前心理護(hù)理，即給予心理疏導(dǎo)、介紹快速康復(fù)外科理念等措施，可促使患兒及其家屬充分認(rèn)識(shí)快速康復(fù)外科理念，減輕患兒緊張感，爭(zhēng)取其配合；通過(guò)術(shù)前準(zhǔn)備，即術(shù)前6 h禁食、4 h禁飲、術(shù)前2 h口服葡萄糖溶液等措施，能明顯減輕患兒應(yīng)激反應(yīng)，避免低血糖、饑餓等不良反應(yīng)的發(fā)生；通過(guò)加強(qiáng)術(shù)中保暖，即調(diào)節(jié)室溫、鋪恒溫循環(huán)水毯、使用毛毯覆蓋、提前液體加溫等措施，可有效維持患兒體溫，減少惡心、嘔吐等不適；通過(guò)術(shù)后護(hù)理，即飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理、體位與活動(dòng)等護(hù)理措施，可減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)患兒胃腸功能恢復(fù)，改善患兒預(yù)后。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝疝患兒，能明顯加速患兒術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。