陳學(xué)青，張英劍，商福清，吳樹文，李志永

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院骨科 (天津 301800)

髖臼骨折是高能量損傷所致的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，常見于交通事故及高處墜落傷。臨床主要采用手術(shù)解剖復(fù)位及內(nèi)固定的方式治療，而正確的手術(shù)入路可實現(xiàn)有效的解剖復(fù)位，保證手術(shù)療效[1]。隨著電子計算機技術(shù)的逐漸發(fā)展，3D打印技術(shù)逐漸應(yīng)用于骨科手術(shù)中。本研究旨在比較3D打印聯(lián)合髂腹

股溝兩窗切口與三窗切開復(fù)位內(nèi)固定治療髖臼骨折患者的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1—7月收治的64例髖臼骨折患者為研究對象，均已簽署知情同意書，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各32例。對照組男16例，女16例；年齡32～50歲，平均(44.43±3.59)歲；致傷原因，交通事故傷20例，高處墜落傷12例。試驗組男18例，女14例；年齡31～48歲，平均(43.64±3.55)歲；致傷原因，交通事故傷22例，高處墜落傷10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予三窗切開復(fù)位內(nèi)固定治療?；颊呷⊙雠P位，給予全身麻醉。將股血管神經(jīng)束分離并暴露，3個窗口前后移動將骨折固定復(fù)位，將股外側(cè)皮神經(jīng)及髂腰肌、股神經(jīng)拉開，向內(nèi)側(cè)拉開髂外血管，將第二個窗口打開，觀察復(fù)位情況，將髂腰肌和股神經(jīng)及股外側(cè)皮神經(jīng)向內(nèi)拉開，從第一個窗口觀察復(fù)位情況。復(fù)位良好后，術(shù)中鋼板塑形，鉆孔，采用螺釘固定。

試驗組予以3D打印聯(lián)合髂腹股溝兩窗切口治療。采用SIMENS-Definition雙源64排CT機掃描患者骨盆至股骨區(qū)域的解剖構(gòu)造，掃描參數(shù)：電壓120 kV，電流166 mA，層厚0.8 mm，將CT掃描到的數(shù)據(jù)以DICOM格式導(dǎo)入Mimics軟件進行初步處理，構(gòu)建髖臼結(jié)構(gòu)三維模型，采用3D打印技術(shù)(激光光化成型)將髖臼骨折患者髖臼實物模型打印出來。手術(shù)醫(yī)師試驗3D模型，根據(jù)重建模型并模擬手術(shù)操作?；颊呷⊙雠P位，給予全身麻醉。暴露內(nèi)側(cè)及外側(cè)兩個窗口進行復(fù)位，在恥骨表面建立內(nèi)外側(cè)窗的通道并安置鋼板，按設(shè)計好的解剖位置插入解剖型鋼板，如果患者骨折嚴重，可通過外側(cè)窗采用螺釘或鋼板進行固定。

1.3 臨床評價

術(shù)后第2天采用MattaX射線評分[2]評定兩組骨折復(fù)位效果，無移位為優(yōu)；移位<1 mm為良；移位1.0～3.0 mm為可；移位>3 mm為差。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計兩組手術(shù)時間、透視次數(shù)、術(shù)中出血量。術(shù)后3個月兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況采用Charnley功能評分[3]進行評定：優(yōu)，17～18分；良，14～16分；差，13分及以下。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折復(fù)位效果比較

試驗組骨折復(fù)位效果優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組骨折復(fù)位效果比較

注：與對照組比較，aP<0.05，χ2=11.851

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較

試驗組手術(shù)時間顯著短于對照組，透視次數(shù)、術(shù)中出血量少于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較

2.3 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況結(jié)果比較

試驗組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

注：與對照組比較，aP<0.05，χ2=4.267

3 討論

髖臼骨折是常見的一種骨折類型，臨床治療方式為手術(shù)解剖復(fù)位及內(nèi)固定，臨床上常采用3D打印聯(lián)合髂腹股溝兩窗切口及三窗切開復(fù)位內(nèi)固定治療。

本研究結(jié)果顯示，試驗組骨折復(fù)位效果優(yōu)良率顯著高于對照組；試驗組手術(shù)時間顯著短于對照組，透視次數(shù)、術(shù)中出血量少于對照組；試驗組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明3D打印聯(lián)合髂腹股溝兩窗切口治療髖臼骨折患者相較于三窗切開復(fù)位內(nèi)固定治療復(fù)位效果更好，可減少患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，減少透視次數(shù)，患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更優(yōu)。

腹股溝三窗切開復(fù)位是臨床上常用的治療髖臼骨折患者的前側(cè)入路，具有廣泛的適應(yīng)證，不損傷髖外展肌，但手術(shù)操作復(fù)雜，手術(shù)時間較長，需要解剖部位過多，并且暴露髖臼四邊體困難，術(shù)中需要反復(fù)透視骨折部位，透視次數(shù)較多，需要反復(fù)塑形鋼板，并且固定螺釘時易出入關(guān)節(jié)囊，加之術(shù)中復(fù)位及固定可能對血管造成損傷，引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，增加術(shù)中出血量[4]。因此在選擇入路時需要確?？沙浞直┞豆钦鄄课?，不過多剝離，并且減少對血管神經(jīng)損傷。

髂腹股溝兩窗切口可減少手術(shù)剝離操作，保護血管及神經(jīng)，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間及手術(shù)風(fēng)險。3D打印技術(shù)可從整體上顯示髖臼損傷后的全貌，更加客觀形象地反映病變，了然患者骨折分型，判斷手術(shù)難度[5]，選擇最佳的最有利的手術(shù)入路，并且模擬手術(shù)預(yù)彎鋼板，判斷鋼板最佳放置位置及螺釘長度，減少術(shù)中透視次數(shù)，使內(nèi)固定獲得最佳的生物力學(xué)性能[6]，提高骨折復(fù)位質(zhì)量及手術(shù)成功率，患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好。

綜上所述，3D打印聯(lián)合髂腹股溝兩窗切口治療髖臼骨折患者相較于三窗切開復(fù)位內(nèi)固定治療復(fù)位效果要好，且能降低透視次數(shù)，促進患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。