孫傳濤，童 強(qiáng)，李勝保，李德平，楊 帆，單寶珍，姜東升

十堰市太和醫(yī)院 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 十堰 442008

鉤蟲病是人體消化道寄生蟲病中危害較大的一種，我國(guó)流行范圍廣。對(duì)鉤蟲病的診斷常用方法為臨床表現(xiàn)結(jié)合糞便找蟲卵，內(nèi)鏡檢查尤其是結(jié)腸鏡檢查直接發(fā)現(xiàn)成蟲較少見?，F(xiàn)報(bào)道1例結(jié)腸鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)美洲鉤蟲案例，并進(jìn)行回顧性分析。

病例患者，女，60歲，農(nóng)民。因“間斷上腹部脹痛1年”入院。入院查體：無貧血貌，心肺查體無異常，腹平軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，腸鳴音正常。入院后查血常規(guī)、肝腎功能電解質(zhì)、尿常規(guī)均未見異常，大便隱血陽性，肝膽脾胰腺彩超未見異常；胃鏡示慢性淺表性胃炎。給予抑酸、保護(hù)胃黏膜治療后患者癥狀緩解不明顯；遂完善結(jié)腸鏡檢查，腸鏡下升結(jié)腸見活寄生蟲，蟲體呈紅色，一端吸附于腸黏膜內(nèi)，一端游離，注水刺激見其蠕動(dòng)(見圖1～2)，活檢鉗取出后送湖北醫(yī)藥學(xué)院寄生蟲教研室鑒定為美洲鉤蟲成蟲。予以阿苯達(dá)唑片治療后出院，1個(gè)月后隨訪患者腹部脹痛癥狀消失。

討論鉤蟲病是由十二指腸鉤蟲或(和)美洲鉤蟲寄生人體所致，成蟲主要寄生在空腸，有少數(shù)寄生胃、結(jié)腸的報(bào)道[1-2]。

圖1 鏡下蟲體呈“S”型；圖2 鏡下蟲體頭端吸附于腸黏膜、尾端游離Fig 1 Colonoscopy showed the worm body was in the form of a “S”; Fig 2 The head end of the worm was adsorbed on the intestinal mucosa and the caudal end was free

鉤蟲感染后早期可出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)貧血癥狀，其他臨床表現(xiàn)有累及皮膚引起鉤蚴性皮炎，累及呼吸道引起咽部不適、咳嗽、咳痰，甚至大咯血[3]。

鉤蟲病缺少特異性臨床表現(xiàn)，臨床易誤診、漏診。糞便找蟲卵是診斷鉤蟲病的首選方法，直接涂片檢查簡(jiǎn)單易行但漏診率高，飽和鹽水浮聚法蟲卵檢出率比直接涂片法顯著提高[3]。血常規(guī)檢查示小細(xì)胞低色素性貧血、嗜酸性粒細(xì)胞升高對(duì)診斷有提示作用[3]。內(nèi)鏡下查找成蟲對(duì)鉤蟲感染有確診意義，但檢出率低,費(fèi)用高，適用于不明原因的消化道出血或不明原因的慢性貧血，可依次行胃鏡、結(jié)腸鏡、膠囊內(nèi)鏡或小腸鏡檢查[4]。

鉤蟲感染后是否出現(xiàn)貧血等癥狀，與感染鉤蟲數(shù)量、人體營(yíng)養(yǎng)狀況、機(jī)體免疫力等有密切關(guān)系[3]。因本例患者腹痛癥狀無緩解且查大便隱血陽性為排除腸道病變行結(jié)腸鏡檢查，檢查過程中意外發(fā)現(xiàn)鉤蟲感染；因此提示對(duì)于反復(fù)發(fā)作腹痛、腹脹患者即使血常規(guī)正常也需考慮到寄生蟲感染可能，尤其是當(dāng)大便隱血陽性時(shí)。本例患者無貧血且嗜酸性粒細(xì)胞正常，在鉤蟲感染相關(guān)報(bào)道中少見，不排除與感染蟲體數(shù)量較少有關(guān)；鉤蟲成蟲寄生結(jié)腸的報(bào)道較少，本例不排除與結(jié)腸鏡檢查前行腸道準(zhǔn)備有關(guān)，對(duì)于鉤蟲的異位寄生機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

總之，對(duì)于不明原因貧血、腹痛、腹脹、腹瀉患者需考慮寄生蟲感染可能，需多次行糞便找寄生蟲卵檢查，仍不能明確診斷者行內(nèi)鏡檢查是必要的，同時(shí)應(yīng)注重三大常規(guī)(血常規(guī)、大小便常規(guī))檢查在診斷中的意義。