覃新芳 李清初 廉溪

摘要：目的：通過將三明治教學(xué)法應(yīng)用于腎病綜合征臨床見習(xí)中，探討三明治教學(xué)法在腎病綜合征臨床見習(xí)帶教中的可行性。方法：選擇桂林醫(yī)學(xué)院2014級臨床醫(yī)學(xué)本科班為研究對象，從班級的學(xué)生抽取60人，分為2組，試驗(yàn)組為三明治教學(xué)模式，對照組為傳統(tǒng)模式，分別講授腎病綜合征的相關(guān)知識，分析比較2組學(xué)生對教學(xué)效果的滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組學(xué)生的教學(xué)效果的滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：三明治教學(xué)法能提高對教學(xué)效果的滿意度，教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)組。

關(guān)鍵詞：三明治教學(xué)；腎病綜合征；教學(xué)

中圖分類號：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）16-0201-02

隨著醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代教育的快速發(fā)展，傳統(tǒng)的以“教師為中心”的灌輸式教學(xué)方法已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生的教育及能力發(fā)展。近年來，以臨床實(shí)踐為指導(dǎo)的新的教學(xué)方法和模式不斷涌現(xiàn)。其中三明治教學(xué)法（“Sandwich”teaching method）受到醫(yī)學(xué)教學(xué)的好評，三明治教學(xué)法是于1903年創(chuàng)始于英國桑德蘭技術(shù)學(xué)院，提出“學(xué)習(xí)—實(shí)踐—學(xué)習(xí)”的教育模式，是一種“以學(xué)生為中心”的現(xiàn)代教學(xué)模式，以學(xué)生討論和自主學(xué)習(xí)為主的教學(xué)方法。為提高臨床帶教的教學(xué)質(zhì)量，我們在腎病綜合征（Nephrotic syndrome，NS）臨床見習(xí)教學(xué)中，引入三明治教學(xué)法。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取桂林醫(yī)學(xué)院2014級臨床醫(yī)學(xué)本科班為對象，選取2組學(xué)生，每組各30人，2組學(xué)生均需要在我科臨床見習(xí)。

（二）研究方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即在臨床見習(xí)帶教中，由科室的帶教老師統(tǒng)一講解NS的病理生理、臨床表現(xiàn)、病理類型、治療及預(yù)后的PPT，時間控制在20 min內(nèi)。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即在臨床見習(xí)帶教時由帶教老師針對NS通過PPT匯報的方式講解，并結(jié)合患者病情進(jìn)行隨機(jī)講解。試驗(yàn)組使用三明治教學(xué)法，具體如下。

1.典型醫(yī)案作為切入點(diǎn) 黃某，男，57歲，因“眼瞼雙下肢水腫3天，腹痛10小時”入院，無發(fā)熱，無腹瀉，無咳嗽咳痰，無尿頻尿急尿痛，無肉眼血尿，無夜尿增多，無關(guān)節(jié)疼痛、口腔潰瘍、光過敏，尿量具體量不詳，大便正常。查體：神清，T：36.5℃，P：78次/分，R：19次/分，血壓：131/79mmHg，眼瞼輕度水腫，無貧血貌，心肺查體無異常，腹平軟，臍周輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音正常，雙下肢中度凹陷對稱性水腫。

2.設(shè)置5個討論問題：（1）該患者的初步診斷、診斷依據(jù)是什么？（1）對該患者應(yīng)具體做什么體格檢查來協(xié)助診斷和鑒別診斷？具體需要做哪些檢查，為什么？（3）該患者腹痛原因？（4）在化驗(yàn)報告還未出的情況下，應(yīng)該給予什么初步的治療方案？（5）該患者可能的病理診斷是什么？

3.分組病例討論。將30位同學(xué)按A、B、C、D、E分組，每組6人，分組為A-1，A1-2……，依次類推，每組圍在一起討論各組問題，也可以查閱參考資料，時間限制為10 min。

4.交叉討論：接著每組隨機(jī)抽取一名同學(xué)組成一個新組，開始第二次討論（傳播問題）；在組內(nèi)討論得出初步的結(jié)論后。

5.學(xué)生匯報：每組派一名代表上臺匯報自己小組的結(jié)果。

6.教師總結(jié)。由教師根據(jù)學(xué)生的討論情況進(jìn)行小結(jié)及重點(diǎn)難點(diǎn)解析，尤其是對腎臟病理進(jìn)行重點(diǎn)引導(dǎo)、點(diǎn)撥和分析，并進(jìn)行小結(jié)，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)本次課程的學(xué)習(xí)目標(biāo)，在治療方面結(jié)合目前臨床常用治療方法和新進(jìn)展給予充分說明。

7.金魚缸討論。由學(xué)生提出還需了解此患者什么實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，教師逐一給出答案，最后揭曉這個病例的真實(shí)謎底。如：以“水腫伴腹痛”為主要臨床表現(xiàn)的病例實(shí)際上是一個嚴(yán)重低蛋白血癥導(dǎo)致腸系膜血栓引起腹痛的NS患者，揭曉謎底后再系統(tǒng)地分析NS的不同病理類型的臨床表現(xiàn)及治療原則。

（三）評價指標(biāo)

2組學(xué)生在本次泌尿內(nèi)科臨床見習(xí)結(jié)束后，由腎內(nèi)科統(tǒng)一安排三明治教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)效果的滿意度進(jìn)行評定，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個級別，填寫調(diào)查表時不記名，安排專人當(dāng)場回收，有效回收率100%。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

滿意度比較（表1）。

三、教學(xué)體會與展望

三明治教學(xué)法是一種小班教學(xué)中安排學(xué)生進(jìn)行小組討論、交叉討論、小組匯報，再由老師進(jìn)行總結(jié)的“學(xué)習(xí)—實(shí)踐—學(xué)習(xí)”教學(xué)模式。在本次腎內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)實(shí)踐中，三明治教學(xué)法在課堂上是以學(xué)生為主體地位，提高了其自主學(xué)習(xí)的興趣和積極性。在教學(xué)中，能讓每一個同學(xué)都參與到學(xué)習(xí)活動中，人人參與討論并需深入地理解討論結(jié)果；據(jù)文獻(xiàn)報道，關(guān)于記憶效率，通過感官獲得的信息，聽與看結(jié)合的效率僅為50%，經(jīng)過理解后的再表達(dá)出來則為70%，而做與使用語言描述可達(dá)90%。使用三明治教學(xué)法需要同學(xué)們自己組織語音表述出來，提高了同學(xué)們對知識點(diǎn)的理解，且可培養(yǎng)同學(xué)們自主解決問題的能力，增強(qiáng)了團(tuán)隊合作精神。在這樣的互相合作中不但提高了教學(xué)的滿意度，而且也培養(yǎng)了他們的團(tuán)隊合作精神和溝通能力。從表中可知，采用三明治教學(xué)法的學(xué)生對該教學(xué)模式的滿意度達(dá)到90.0%，明顯高于對照組的76.67%，P=0.022<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

三明治教學(xué)法亦提高了教師的教學(xué)水平。要求教師提前準(zhǔn)備好病例，需要提前設(shè)計一個場景，需要學(xué)生不斷提問、討論和挖掘，最終得到答案。在本次實(shí)踐活動中，我們選取了一個腎內(nèi)科最常見的疾病—腎病綜合征，且并發(fā)了深靜脈血栓出現(xiàn)腹痛表現(xiàn)的患者。這對醫(yī)生的臨床診療能力是一個挑戰(zhàn)，在討論的時候，老師需要適時地引導(dǎo)學(xué)生，及時給予糾正；需鼓勵學(xué)生的新觀點(diǎn)，并對錯誤的意見提出修改。因此，老師需要花費(fèi)更多的時間與精力備課和制作課件。

四、小結(jié)

相信經(jīng)過師生的努力，三明治教學(xué)法不斷完善，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的不足，將來會取得更好的教學(xué)效果。

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