孫雨花

（昆山市第一人民醫(yī)院心胸外科，江蘇 昆山 215300）

行動學習法是由英國的瑞文斯教授在1938年提出，就是讓學生通過行動來實踐學習，用行動來參與學習，以問題為核心，以學生為教師，以教師為催化師[1]。護生通過學校的學習，進入實習階段，此階段就是護生將在學校所學的理論知識轉變?yōu)閷I(yè)技能的重要時期，同時也是護生真正開始接觸社會、樹立正確的職業(yè)觀、規(guī)劃自我職業(yè)前景、實現(xiàn)角色轉變的重要階段。如何利用護生有限的實習時間，幫助護生提高理論知識、技能操作、綜合能力，以及調動他們的積極性，培養(yǎng)他們學會分析問題、解決問題的能力，是作為臨床帶教老師或者教育工作需要思考的問題。我科從2017年開始將行動學習法應用在護生的臨床帶教中，取得滿意的效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年與2017年在我科進行實習的護生為研究對象，其中，女74名，男6名；?？?2名，本科28名；年齡20-25歲，平均23歲左右。將2016年在我科實習的護生40名為對照組，實施常規(guī)的帶教方法，而2017年在我科實習的護生40名為觀察組，實施行動學習法。兩組在性別、學歷、年齡等一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)帶教方法：護生進入科室后，在晨會交班時由護士長做介紹，由教育護士向其說明帶教計劃，并分配跟隨各自的床邊帶教老師進行日常的工作，帶教老師根據科室制定的帶教計劃實施帶教，每周末由教育護士給予集中授課一次，在出科前給予理論、操作、綜合能力考核。觀察組實施行動學習法進行帶教，具體措施如下。

1.2.1 帶教老師選拔

科室教育小組由護士長、教育護士、床邊帶教組成，職稱主管護師以上，學歷?？埔陨希瑤Ы汤蠋煻际怯舍t(yī)院護理部培訓考核通過者勝任，再對帶教老師給予行動學習法授課、理論、教學方法的培訓。強調在帶教過程中以“學”為中心，帶教者是助學者，學習是一種自我建構與更新的過程[2]。

1.2.2 教學方案制定

由科室教育小組根據醫(yī)院教研室要求制定教學方案，將理論知識和臨床實例有機的結合，并且在實習的不同階段設置相對應的工作任務及要求。我科室護生一般實習4周，具體方案如下：①第1周，熟悉病區(qū)人員及環(huán)境，物品、藥物及搶救器材擺放地點，工作流程、規(guī)章制度、一般及?？谱o理常規(guī)等等；②第2周，在帶教老師指導下完成各項護理操作，熟悉各項?？撇僮饕?guī)程；③第3周，在帶教老師的指導下能獨立完成各項護理操作，并給予患者出入院宣教、術前術后宣教、功能鍛煉以及護理文件的書寫；④第4周，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及護理操作，能正確執(zhí)行醫(yī)囑，在出科前完成理論、技能、綜合能力方面考核。

1.2.3 教學計劃執(zhí)行

帶教老師根據科室的帶教計劃，在工作中將實際操作與理論相結合，根據每個護生的特點，進行個性化帶教，做到放手不放眼。每個周五下午組織全體護生進行學習，由教育護士根據帶教計劃，選擇適當病例，把理論與實際相結合，對護生進行授課。在授課的過程中，可以讓護生以小組的形式進行學習及討論，讓每個小組選一位代表來闡述觀點，老師主要以聽為主，在發(fā)言結束后，老師再對討論結果進行點評，在整個學習過程中，授課老師作為組織者、促進者、協(xié)助者、指導者和評價者的角色參與行動學習[3]，理論學習后，再讓護生在實際的臨床工作中，繼續(xù)驗證。對于技能及綜合能力方面的考核，可以選擇在平時工作中進行橫斷面考核的練習，讓護生在與患者的接觸中，在實際的操作中，能夠根據情景的不同，給予患者個性化的護理，以培養(yǎng)護生的評判性思維及循證護理的理念。

1.3 評價方法

將2016年常規(guī)的帶教方法與2017年行動學習法帶教方法效果進行比較。包括

理論、技能及綜合能力考核。理論考核根據三基理論、?？浦R等出題，滿分100分，在護生出科前給予考核；技能考核由帶教老師根據護生工作表現(xiàn)，在平時隨機給予考核；綜合能力考核由護士長、教育護士、床邊帶教擔任考官，給予情景式床邊考核，在護生出科前給予考核；帶教滿意度調查表由護生在出科前給予不記名填寫，滿意率=（非常滿意+滿意）人數/總人數×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

數據采用SPSS18.0軟件進行分析，計數資料間進行比較時用x2檢驗，計量資料間進行比較時采用t檢驗，設定P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

表1 兩組護生理論，技能和綜合能力成績比較

表2 兩組護生對帶教滿意度比較

3 討 論

行動學習法是通過“問題-研討-行動”的一種高效學習方式，無論是對于實踐行動還是學習，都是護生自主完成的[4]。行動學習法更注重實踐、注重互動、注重人與人之間的平等，注重分享等特點，不斷的將“學”和“用”有機的結合。由以上的研究結果顯示觀察組在理論、技能、綜合能力方面考核成績以及帶教滿意度方面顯著優(yōu)于對照組。因為通過行動學習法，能夠充分激發(fā)帶教老師和護生學習的熱情，通過共同協(xié)作，默契的配合，在實踐中不斷的提高處理問題的能力，同時平等的溝通和配合還大大提高其學習與工作的積極主動性[5]。隨著社會的進步，護理已被納入一級學科，對護理人員也就提出了更高的要求，作為護理教育者，要更多的考慮從多方面來培養(yǎng)護理人員，所以行動學習法值得在臨床上推薦開展。