劉國蓮

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

肺癌是我國發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，手術治療是肺癌的主要治療方案，目前胸腔鏡肺癌根治術是最主要的手術方式[1]。因胸部皮膚的神經(jīng)比較密集而且術后需要留置胸腔引流管和尿管故患者手術會出現(xiàn)明顯的疼痛。而導致患者術后恢復時間長、發(fā)生并發(fā)癥幾率大、住院時間長等大大增加患者的心理負擔和經(jīng)濟負擔，嚴重影響患者的預后[2]。為了促使胸腔鏡肺癌根治術患者快速康復，本研究擬在圍手術期采用一系列項目管理以減輕患者生理和心理的創(chuàng)傷應激反應，為胸腔鏡肺癌根治術術后快速康復提供科學的理論依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年3月到2018年6月我院收治的60例胸腔鏡下葉肺癌根治患者納入本次研究對象，納入標準：年齡＜70歲、診斷下葉肺癌、符合腔鏡手術指癥，自愿參與研究并簽署同意書。排除標準：排除嚴重的心、肺功能不全及全肺切除患者。其中男性47名、女性13名，年齡43-68歲。隨機分為對照組30例；實驗組30例。兩組患者年齡、性別、診斷、手術方式、手術時間、出血量等具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手術方法

均行氣管插雙腔管全麻，健側臥位，兩組患者手術方式均為胸腔鏡下葉肺癌根治。對照組采用常規(guī)護理方法，采用傳統(tǒng)三切口。實驗組只采用兩個15mm微創(chuàng)切口；術前不停留尿管；術中在維持生理需要量情況下控制輸液速度；保溫：室溫保持在23℃；輸液和輸血均采用加溫輸液器；用37～44℃蒸餾水沖洗胸腔；引流管均采用20號胸腔引流管以減輕疼痛 ；術畢用1%奈樂品+甲強龍40mg行肋間神經(jīng)封閉。兩組患者術后分別記錄傷口疼痛發(fā)生率、低體溫發(fā)生率、術后恢復時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間等指標。

1.3 觀察指標

(1)疼痛評價：術后24h和術后48h疼痛評分表(visual analogue scale，VAS) 評估[3]。(2)記錄：①術中低體溫例數(shù)；②術后拔氣管導管時間；③胸腔閉式引流管的拔管時間；④術后住院時間[4]。（3）通過護理記錄查閱拔氣管導管和胸腔閉式引流管時間、計算術后住院時問來判斷術后恢復情況。（4)是否出現(xiàn)肺部感染、肺不張、低氧血癥等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥紀錄并發(fā)癥例數(shù)評定表[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者在術后VAS評分、術后并發(fā)癥發(fā)生率、低體溫發(fā)生率、術后拔氣管導管時間、住院時間、術后拔胸腔引流管時間均有顯著性統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組比較，見下表。

表1 兩組患者術后24h和術后48hVAS評分比較（分）

表2 兩組方法效果比較[n（%）]

表3 兩組方法效果比較

3 討 論

胸科手術由于術式相對復雜，而術后不能快速恢復的主要問題是術后疼痛明顯，肺部并發(fā)癥多，身上管道多等情況[6]。在本研究中，將項目管理理念應用于實驗組，結果表明，兩組患者術后24h、術后48h實驗組患者的VAS評分均顯著低于對照組(P＜0．05)；實驗組患者的氣管導管和胸腔閉式引流管拔除時間及術后住院數(shù)均顯著短于對照組(P＜O．05)；實驗組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率6．7%(2／30)顯著低于對照組30%(P＜0．05)。綜上所述，項目管理對胸腔鏡下行肺癌根治術患者起到良好的效果，為一種有效的護理模式。