梁麗群

（宜興市第四人民醫(yī)院，江蘇 宜興 214200）

工業(yè)化進(jìn)程的加快和交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展使得嚴(yán)重創(chuàng)傷發(fā)生例呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，期類型包括多發(fā)傷、復(fù)合傷和多處傷等。相比于普通手傷者，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者受傷面積大、出血量多，存在明顯的生理紊亂情況，易導(dǎo)致誤診或漏診情況的出現(xiàn)。這就需要醫(yī)護(hù)工作者重視嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急診救治工作，以挽救其生命[1]。為促進(jìn)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診救治工作的順利開展，我院對收治的部分嚴(yán)重創(chuàng)傷患者實(shí)施整體護(hù)理，取得了明顯成效，現(xiàn)將研究詳情總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2015年7月至2017年7月間收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的患者中任意選取85例為研究對象，依照護(hù)理措施分成對照組（n=42）和觀察組（n=43）。對照組中有23例男性患者和19例女性患者，年齡在22—75歲之間，平均（47.2±1.6）歲，受傷至入院間隔時(shí)間為0.4—2.0h，平均（1.1±0.3）h；觀察組中男女患者分別為21例和22例，患者年齡介于20—77歲這一范圍，平均（47.5±1.8）歲，受傷至入院間隔時(shí)間為0.3—2.1h，平均（1.2±0.3）h。上述數(shù)據(jù)間均保持同質(zhì)性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方式

對照組按照常規(guī)流程實(shí)施急診救治，嚴(yán)格監(jiān)測各項(xiàng)指征變化，注重異常情況的處理解決。在觀察組患者的急診救治中運(yùn)用整體護(hù)理，具體措施為：

1.2.1 入院前護(hù)理

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者病情發(fā)展快，若救治不及時(shí)，很大程度會導(dǎo)致患者死亡。因此，醫(yī)護(hù)人員需重視院前急救工作，到達(dá)現(xiàn)場后，加強(qiáng)對患者的生命體征檢測，準(zhǔn)確評估患者病情發(fā)展程度和耐受情況，予以相應(yīng)的心理疏導(dǎo)；快速處理可能危及患者生命安全的體征表現(xiàn)，合理運(yùn)用搭建靜脈通路、止血包扎和開放氣道等措施；在將患者送至醫(yī)院的過程中，應(yīng)保持患者體位固定不變，注重生命體征和呼吸道通暢度的檢測。

1.2.2 急診室護(hù)理

患者入院后，需繼續(xù)接受生命體征的檢測，依據(jù)患者癥狀表現(xiàn)實(shí)施針對性護(hù)理服務(wù)。準(zhǔn)確預(yù)測患者可能出現(xiàn)的異常情況 ，迅速處理解決；依照患者創(chuàng)傷部位和嚴(yán)重性選擇合適的救治措施，確保急救用品和藥品充足，醫(yī)療器械得以投入使用；對于存在呼吸道梗阻或窒息情況的患者，應(yīng)著重觀察其嘴唇顏色，若患者呼吸過程中出現(xiàn)刺耳喉鳴音時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格檢查患者堵塞情況，及時(shí)清理呼吸道嘔吐物和分泌物，條件允許時(shí)，可予以氣管插管。在對患者進(jìn)行急診救治時(shí)，也要關(guān)注患者情緒變化，盡力滿足患者合乎情理的需求，也要與患者家屬展開及時(shí)有效的溝通交流。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組搶救效果和不良事件發(fā)生率對比。判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：完全救治：創(chuàng)傷癥狀完全消失，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，可自主出院；情況好轉(zhuǎn)：創(chuàng)傷癥狀緩解明顯，各項(xiàng)指標(biāo)稍有異常，偶有并發(fā)癥產(chǎn)生，經(jīng)治療方可出院；救治困難：創(chuàng)傷癥狀有改善，與正常人差異明顯，各項(xiàng)指標(biāo)異于常人，并發(fā)癥或后遺癥明顯，需給予接受治療；搶救失?。簱尵惹昂蠡颊吲R床癥狀和體征表現(xiàn)未出現(xiàn)明顯變化，有嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)生，經(jīng)家屬同意放棄治療后死亡。搶救成功率=（完全救治例數(shù)+情況好轉(zhuǎn)例數(shù)+救治困難例數(shù)）/總例數(shù)×100%。同時(shí)參照我院自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查問卷判定兩組護(hù)理滿意程度，內(nèi)容由護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧、護(hù)理安全和護(hù)理水平四個維度共20個條目組成，各個條目得分范圍在1—5分之間，1分為非常不滿意，2分為不滿意，3分為一般滿意，4分為滿意，5分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將85例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的研究數(shù)據(jù)置入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，搶救成功率和不良事件發(fā)生率用百分?jǐn)?shù)（%）和x2表示檢驗(yàn)，護(hù)理滿意程度用±s表示檢驗(yàn)，當(dāng)所得P值在0.05以內(nèi)時(shí)，證明研究數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在。

2 結(jié) 果

2.1 兩組搶救成功率對比結(jié)果

觀察組搶救成功率為97.7%，明顯高于對照組的78.6%，數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（P＜0.05），具體內(nèi)容如下表1所示。

表1 兩組搶救成功率對比結(jié)果[n（%）]

2.2 兩組不良事件發(fā)生率對比結(jié)果

對照組有10例患者出現(xiàn)不良事件，概率為23.8%，觀察組不良事件發(fā)生率為7.0%，數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），具體內(nèi)容如下表2所示。

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意程度對比

觀察組護(hù)理滿意程度得分為（91.4±2.0）分，明顯高于對照組的（75.3±2.9）分，數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），具體內(nèi)容如下表3所示。

表3 兩組護(hù)理滿意程度對比（x±s,分）

3 討 論

嚴(yán)重創(chuàng)傷以多發(fā)傷為主，出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克和失血性休克的風(fēng)險(xiǎn)比較大，多數(shù)患者發(fā)病早期常伴隨嚴(yán)重的低氧血癥癥，處理順序缺乏定論，極易導(dǎo)致感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)，這也就使得嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急診救治工作難以發(fā)揮其臨床應(yīng)用價(jià)值，甚至?xí)驗(yàn)榫戎尾坏轿患又鼗颊咴屑膊。瑖?yán)重時(shí)可危及生命安全。

整體護(hù)理的運(yùn)用，需要護(hù)理人員始終以患者為工作重心，在現(xiàn)代護(hù)理觀的指導(dǎo)下，在臨床護(hù)理工作中系統(tǒng)化地運(yùn)用護(hù)理程序。護(hù)理人員在提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，應(yīng)將患者視作整體，努力滿足患者生理、心理和精神層面的需求，使護(hù)理服務(wù)更能滿足患者的個性化需求。在急診救治中應(yīng)用整體護(hù)理，應(yīng)遵循“以人為本”的服務(wù)理念，確保各項(xiàng)護(hù)理工作的整體性與連續(xù)性，以控制患者疾病發(fā)展進(jìn)程，提高搶救成功率。從上述研究中可以看出，觀察組搶救成功率明顯高于對照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)層面的數(shù)據(jù)差異（P＜0.05），結(jié)論表明整體護(hù)理措施可提高嚴(yán)重創(chuàng)傷患者搶救成功率；觀察組出現(xiàn)不良事件的概率明顯低于對照組，數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異產(chǎn)生（P＜0.05），這一結(jié)論證明整體護(hù)理可提高嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急救安全，減少不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；兩組護(hù)理工作滿意程度間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），提示整體護(hù)理服務(wù)可提高嚴(yán)重創(chuàng)傷患者對護(hù)理工作的滿意程度。

總的來講，給予嚴(yán)重創(chuàng)傷患者整體護(hù)理，可明顯提高搶救成功率，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也可使患者對護(hù)理工作的滿意程度得到提升，值得在深入探討的前提下展開廣泛應(yīng)用。