郭媛

[摘要]目的：探討大面積頭皮缺損患者負(fù)壓封閉引流術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理及并發(fā)癥分析。方法：選取2016年1月-2018年1月筆者醫(yī)院接受負(fù)壓封閉引流術(shù)治療的86例大面積頭皮缺損患者為研究對象，按照分層隨機(jī)分配方法將入選對象分為觀察組與對照組（每組各43例），其中對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針對性護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況、創(chuàng)面愈合以及住院時間，并分析并發(fā)癥發(fā)生原因。結(jié)果：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，創(chuàng)面愈合總有效率高于對照組，術(shù)后住院時間短于對照組，兩組間各指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析并發(fā)癥產(chǎn)生的主要原因有引流負(fù)壓調(diào)節(jié)不當(dāng)、引流通路堵塞、封閉膜下積液、創(chuàng)面感染，及引流裝置漏氣、漏液。結(jié)論：對接受負(fù)壓封閉引流術(shù)治療的大面積頭皮缺損患者實(shí)施針對性護(hù)理，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，提高創(chuàng)面愈合效果，縮短住院時間。

[關(guān)鍵詞]頭皮缺損;負(fù)壓封閉引流術(shù);創(chuàng)面愈合;并發(fā)癥

[中圖分類號]R47? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2019）04-0148-03

Abstract： Objective? Analysis of perioperative nursing and complications of large area scalp defect patients undergoing vacuum sealing drainage. Methods? From January 2016 to January 2018， 86 patients with large scalp defect were treated by vacuum sealing drainage. The subjects were divided into observation group and control group according to the method of stratified random distribution （43 cases in each group）. The control group received routine nursing care， while the observation group combined with targeted nursing intervention on the basis of the control group. Comparisons of complications， wound healing and hospitalization time were compared between the two groups， and the causes of complications were analyzed. Results? The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group， the total effective rate of wound healing was higher than that in the control group， and the length of hospital stay was shorter than that in the control group. The differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. The main causes of complications were inappropriate vacuum sealing drainage， blockage of drainage pathway， closed submembranous effusion， wound infection and leakage of drainage device. Conclusion? The nursing of large area scalp defect patients treated by vacuum sealing drainage can effectively reduce complications， improve wound healing effect and shorten hospitalization time.

Key words： scalp defect; vacuum sealing drainage（VSD）; wound healing; complication

負(fù)壓封閉引流術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）是一種用于治療各種創(chuàng)面的新技術(shù)，通過使用VSD敷料，對軟組織、皮膚缺損創(chuàng)面實(shí)施充填、覆蓋，并使用生物半透明膜封閉創(chuàng)面，保證創(chuàng)面能夠形成密閉空間。通過連接引流管與負(fù)壓電源，對負(fù)壓實(shí)施控制，進(jìn)行創(chuàng)面引流，從而發(fā)揮促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用，在大面積頭皮創(chuàng)面缺損治療中具有顯著優(yōu)勢[1]。但是在臨床實(shí)踐應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，大面積頭皮缺損患者接受負(fù)壓封閉引流術(shù)治療期間極易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，對治療效果造成不良影響[2]?；诖?，本研究對接受負(fù)壓封閉引流術(shù)治療的大面積頭皮缺損患者實(shí)施針對性護(hù)理，分析治療療效，并進(jìn)一步探究并發(fā)癥產(chǎn)生的主要原因，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年1月-2018年1月筆者科室接受負(fù)壓封閉引流術(shù)治療的86例大面積頭皮缺損患者為研究對象，按照分層隨機(jī)分配方法分為觀察組與對照組（每組各43例），兩組均使用相同的負(fù)壓封閉引流術(shù)治療。其中觀察組男22例，女21例，年齡19～56歲，平均年齡（37.5±6.2）歲;14例頭皮撕脫、12例頭部腫瘤、17例頭部深度燒傷。對照組男24例，女19例，年齡20～14歲，平均年齡（37.8±6.2）歲，18例頭皮撕脫、13例頭部腫瘤、12例頭部深度燒傷。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：頭皮大面積缺損且接受負(fù)壓封閉引流術(shù)治療者;對本研究知情同意，并自愿參加，簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在腫瘤破潰創(chuàng)面、創(chuàng)面存在大血管暴露出血風(fēng)險、創(chuàng)緣組織存在惡性病變者;有凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染者;治療依從性較差者;拒絕參與本次研究者;有意識障礙、溝通交流障礙、無法良好配合相關(guān)調(diào)查者。

1.3 方法：對照組在負(fù)壓封閉引流術(shù)治療過程中接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展針對性護(hù)理干預(yù)。

1.3.1 負(fù)壓引流監(jiān)測：護(hù)理人員需要在引流周期內(nèi)對引流負(fù)壓進(jìn)行及時調(diào)節(jié)，嚴(yán)密監(jiān)測負(fù)壓裝置的密閉性以及引流管的通暢度;保證負(fù)壓吸引的有效性，定期對負(fù)壓的有效范圍值進(jìn)行觀察，若創(chuàng)面較大、負(fù)壓不足，可采用輪替夾閉的方法保證有效引流;妥善固定各管道及連接口，帖敷生物半透膜前需要將皮膚處的皮屑、血漬等異物擦除，保證薄膜能夠與皮膚緊密貼合，若創(chuàng)面皮膚存在較大張力性水泡，則需要抽取液體，保證創(chuàng)面周圍皮膚清潔干燥;密切觀察引流裝置的密閉性，若出現(xiàn)漏氣，需要調(diào)整沖洗液滴速及中心負(fù)壓，并使用半透明膜對漏氣部位進(jìn)行帖敷。

1.3.2 導(dǎo)管維護(hù)：觀察引流管的通暢度，每日使用生理鹽水對管道實(shí)施沖洗。當(dāng)引流管通路堵塞后，需要將負(fù)壓源頭截斷，當(dāng)VSD材料鼓起后，將生理鹽水逆行緩注，當(dāng)堵塞物變軟后，連接負(fù)壓源吸出堵塞物。

1.3.3 密切觀察泡沫敷料：在負(fù)壓引流過程中，觀察敷料是否存在塌陷以及液體聚集，敷料表面是否存在污物，若有需及時清理;若負(fù)壓引流48h內(nèi)敷料出現(xiàn)干結(jié)變硬，可將生理鹽水經(jīng)引流管注入后浸泡敷料，若48h后敷料變硬，在引流管未持續(xù)流出引流物的情況下，可不做特殊處理;密切觀察患者生命體征，注意是否存在局部腫脹、高熱以及疼痛加劇癥狀，若有，及時聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行檢查、處理。

1.4 觀察指標(biāo)：記錄兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生類型，比較兩組患者接受負(fù)壓封閉引流治療過程中，不同護(hù)理干預(yù)對并發(fā)癥發(fā)生的影響，比較兩組創(chuàng)面愈合情況及住院時間。

創(chuàng)面愈合效果判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：創(chuàng)面肉芽組織生長良好，未見炎性滲出物，創(chuàng)面面積顯著縮小或完全愈合為痊愈;創(chuàng)面肉芽組織生長較多，炎性滲出物較少，創(chuàng)面面積明顯縮小為好轉(zhuǎn);殘留在創(chuàng)面的壞死組織完全清除，肉芽組織出現(xiàn)少量生長，膿性滲出物明顯減少為有效;創(chuàng)面肉芽未見生長，膿性滲出物增多，傷口未出現(xiàn)明顯愈合為無效，總有效率=100%-無效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用件SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗;計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組住院時間比較：對照組的平均住院時間為（35.84±3.67）d，觀察組平均住院時間為（31.67±4.13）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.949，P=0.001）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較：兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 創(chuàng)面愈合情況比較：觀察組創(chuàng)面愈合總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

大面積頭皮缺損主要原因為顱腦的嚴(yán)重外傷、腦血管腫瘤、腦血管意外后實(shí)施顱腦手術(shù)，其治療難度大，恢復(fù)速度慢，并且創(chuàng)面處理不當(dāng)極易產(chǎn)生并發(fā)癥[4]。隨著負(fù)壓封閉引流技術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用，軟組織缺損的治療難題得到了良好解決。通過使用持續(xù)負(fù)壓引流，能夠使創(chuàng)面壞死組織以及滲出物得到有效清除，使局部微環(huán)境得到良好改善，有效減少了細(xì)菌菌落，達(dá)到有效預(yù)防感染，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生[5]。負(fù)壓封閉引流術(shù)在具備諸多優(yōu)點(diǎn)的同時，也存在較多的術(shù)后并發(fā)癥。

3.1 并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)原因：①引流裝置漏氣、漏液：觀察組1例、對照組3例引流裝置漏氣、漏液，主要因為頭部形狀類似于球形，尤其在頭皮出現(xiàn)大面積撕脫傷的情況下，會累積眉弓、耳廓等位置，影響表面平整性，使封閉膜極易出現(xiàn)貼敷不緊密的情況;②引流通路堵塞：對照組有2例出現(xiàn)引流通路堵塞，其中1例堵塞位置為三通接頭，1例負(fù)壓引流管堵塞。分析原因是創(chuàng)面較大，內(nèi)出血較多，極易在引流管及海綿材料出現(xiàn)聚集，并且分泌物量多、粘稠度高，極易堵塞引流材料的細(xì)小孔隙;三通管道較為狹窄，分泌物、血塊聚集很容易出現(xiàn)堵塞;③對照組2例出現(xiàn)引流負(fù)壓調(diào)節(jié)不當(dāng)，其中1例因為創(chuàng)面面積較大，設(shè)置的引流管道較多，另1例因為中心負(fù)壓源出現(xiàn)障礙以及壓力不足，壓力值過大會導(dǎo)致敷料出現(xiàn)過度塌陷，影響引流通暢度;④封閉薄膜下積液：觀察組1例封閉膜下積液原因是引流裝置漏氣;對照組2例分別為分泌物堵塞管道以及負(fù)壓調(diào)節(jié)不當(dāng);⑤對照組1例創(chuàng)面感染的主要原因為創(chuàng)面分泌物過多，造成引流管堵塞，引流通暢度受到影響，分泌物聚集后形成感染[6]。

3.2 并發(fā)癥護(hù)理效果分析：在本次研究結(jié)果中，與對照組相比，觀察組接受負(fù)壓封閉引流期間的并發(fā)癥發(fā)生率較低，創(chuàng)面愈合有效率高，住院時間較短。分析原因是針對性護(hù)理能夠以負(fù)壓封閉引流術(shù)患者常見的術(shù)后并發(fā)癥為依據(jù)，開展針對性的臨床護(hù)理，以此達(dá)到降低術(shù)后并發(fā)癥的目的。護(hù)理人員加強(qiáng)負(fù)壓引流監(jiān)測，定期對負(fù)壓引流范圍值進(jìn)行監(jiān)測，能夠及時發(fā)現(xiàn)負(fù)壓引流過程中出現(xiàn)的負(fù)壓調(diào)節(jié)不當(dāng)情況，有效分辨負(fù)壓不足的原因，以便于及時采取針對性的調(diào)壓措施，進(jìn)而保證引流的有效性[7]。通過對患者實(shí)施針對性護(hù)理，能夠有效預(yù)防并發(fā)癥，有利于充分發(fā)揮負(fù)壓引流的作用，促進(jìn)患者恢復(fù)，縮短住院時間。

3.3 并發(fā)癥處理建議：患者在接受負(fù)壓封閉引流期間，極易出現(xiàn)堵塞的是導(dǎo)管位置，護(hù)理人員通過進(jìn)一步加強(qiáng)導(dǎo)管通暢度的監(jiān)測，每日定期使用生理鹽水對導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，可有效預(yù)防輔料及管道堵塞。定期更換引流瓶，同時密切觀察引流量顏色、性質(zhì)，及時發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面的異常情況，便于醫(yī)護(hù)人員及時采取針對性處理措施。引流管與皮膚交界處以及三通導(dǎo)管連接位置是最易出現(xiàn)漏氣的位置，因此在日常護(hù)理中，需要保證生物半透膜與皮膚貼合的緊密性，貼膜前，保證皮膚的清潔、干燥，包裹引流管和針桿時，不能存在縫隙，密切注意生物半透膜的密閉性，當(dāng)出現(xiàn)半透膜漏氣，導(dǎo)致引流裝置漏氣、漏液時，需要及時進(jìn)行修補(bǔ)、更換生物半透膜[8];叮囑患者避免觸碰薄膜，也可將兩層紗布覆蓋在薄膜表面，實(shí)現(xiàn)對薄膜的保護(hù)作用。同時敷料會因為半透膜漏氣而出現(xiàn)脫水、變硬，需要用生理鹽水將敷料泡軟后再重新使用，并對負(fù)壓引力進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。引流管因創(chuàng)面粘稠分泌物堵塞，造成引流補(bǔ)償，使創(chuàng)面內(nèi)大量分泌物聚集，極易導(dǎo)致創(chuàng)面因含有細(xì)菌的分泌物而出現(xiàn)感染，通過對敷料處是否存在液體聚集及明顯塌陷等情況進(jìn)行觀察，當(dāng)出現(xiàn)上述情況后，及時更換引流裝置，并對分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，有利于進(jìn)一步采取合理的治療措施，預(yù)防感染[9]。

綜上所述，負(fù)壓封閉引流術(shù)降低了大面積頭皮缺損患者的治療難度，通過對患者在負(fù)壓封閉引流治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥原因進(jìn)行分析，有利于實(shí)施針對性的臨床護(hù)理，可顯著減少并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)恢復(fù)，提升滿意度等，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2018-11-26