孫昇 黃志群 潘廷將 劉芳印 黃芬 孫慧娟 黃紅華

[摘要]目的：分析影響整形美容就醫(yī)者體象心理狀態(tài)的危險因素。方法：對2016年1月-2018年6月擬在筆者醫(yī)院接受整形美容的619例就醫(yī)者開展體象心理狀態(tài)自評問卷調(diào)查，分析影響其心理狀態(tài)的危險因素。結(jié)果：本次有效問卷回收率87.88%（544/619），其中157（28.86%）例體象正常、242（44.49%）例存在體象煩惱、145（26.65%）例存在體象障礙;經(jīng)多因素Logistic回歸分析，既往整形史、周圍人對外貌不愉快的評價、周圍朋友整形情況、與周圍人外貌比較等4個因素是整形美容就醫(yī)者體象心理狀態(tài)異常的危險因素。結(jié)論：整形美容就醫(yī)者中體象心理狀態(tài)異常比重較高，既往有整形史、有不愉快的外貌評價、周圍朋友有整形現(xiàn)象及與周圍人外貌比較不佳或為影響其體象心理狀態(tài)異常的獨立危險因素。

[關(guān)鍵詞]整形美容;就醫(yī)者;體象心理狀態(tài);危險因素

[中圖分類號]R395? ? [文獻標(biāo)志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2019）04-0141-04

Abstract： Objective? To analyze the risk factors for body dysmorphic psychological state of people undergoing plastic surgery. Methods? A self-assessment questionnaire survey about body dysmorphic psychological state was conducted in 619 people who were scheduled to be treated by plastic surgery in the hospital from January 2016 to June 2018. Risk factors for body dysmorphic psychological state were analyzed. Results? The effective recovery rate of questionnaires was 87.88% （544/619）. There were 157 subjects （28.86%） with normal body image， 242 （44.49%） with body image troubles and 145 （26.65%） with body image disorders. Multivariate Logistic regression analysis showed that history of plastic surgery， unpleasant evaluation of the appearance from surrounding people， plastic surgery among friends and the comparison of appearance with surrounding people were risk factors for abnormal body dysmorphic psychological state of people undergoing plastic surgery. Conclusion? The proportion of people with abnormal body dysmorphic psychological state is high in those undergoing plastic surgery. Past history of plastic surgery， unpleasant evaluation of appearance， plasticity of surrounding friends and poor appearance compared with surrounding people are independent risk factors affect the body dysmorphic psychological state.

Key words： plastic surgery; people undergoing surgery; body dysmorphic psychological state; risk factor

體象即身體意象，包含個體對自己身體的知覺、想象、情感與物理性質(zhì)感知等多個方面，可將其概括為個體對自己身體的想象及個體所認(rèn)為的別人對自己身體的想象，且其與個體心境、環(huán)境、身體經(jīng)驗密切相關(guān)[1-2]。隨著人們生活條件改善，對美的關(guān)注度也隨之增高，并帶動整個整形美容行業(yè)快速發(fā)展，據(jù)統(tǒng)計，我國整形美容行業(yè)增長速率高達20%/年，而伴隨行業(yè)的飛速發(fā)展同時，亂象亦叢生，近年來，因整容導(dǎo)致的醫(yī)療行業(yè)糾紛及案件與日俱增，并引起社會關(guān)注。整形美容就醫(yī)者多希望通過整容達到改善體象的目的;但研究表明，人們對體象的追求多帶一定復(fù)雜動機及心理狀態(tài)，部分整容就醫(yī)者通過整容達到目的并獲得正性獲益;部分就醫(yī)者即使整容多次仍不滿足內(nèi)心需求，多次整形，不僅對自身身體健康造成影響，也是導(dǎo)致整形醫(yī)療糾紛的重要原因[3-4]。鑒于此，現(xiàn)對筆者醫(yī)院收治的整形美容就醫(yī)者開展體象心理狀態(tài)調(diào)查，以減少不必要的整形美容、提升整形美容就醫(yī)者術(shù)后體象滿意度、降低醫(yī)療糾紛，具體報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：研究對象為2016年1月-2018年6月擬在筆者醫(yī)院接受整形美容的619例就醫(yī)者，所有就醫(yī)者按入院順序編號，獲得就醫(yī)者同意后下發(fā)調(diào)查問卷，由就醫(yī)者現(xiàn)場獨立完成調(diào)查問卷并回收。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具：第一部分為自制調(diào)查問卷，內(nèi)容為就醫(yī)者一般資料，包括就醫(yī)者性別、年齡、身高、體質(zhì)量、婚戀情況、文化程度、收入水平、既往整形史、就醫(yī)者自己及周圍人對美的關(guān)注度、促成求術(shù)的主要因素、整形目的;第二部分為體象心理狀態(tài)自評問卷[5]主要對體象心理狀態(tài)進行評價，該量表包括軀體缺感、體貌認(rèn)知度、體貌關(guān)注度、情緒受損度、社會交往度、體貌改變度、他人評價度、體象障礙誘因度等8個維度，共計23個條目，單個條目按無～總是依次對應(yīng)0～3分，其中量表總分≤13分提示體象正常，14～33分提示存在體象煩惱，>33分提示存在體象障礙。

1.2.2 質(zhì)量控制：研究前開展體象心理狀態(tài)相關(guān)知識培訓(xùn)，務(wù)必要求參與研究的醫(yī)師了解研究所涉及量表、調(diào)查內(nèi)容，在完成一般自制調(diào)查問卷時，依據(jù)門診病歷等醫(yī)療檔案核實就醫(yī)者填寫的一般人口學(xué)資料，問卷調(diào)查期間，調(diào)查者不可有提示性語言或動作，最大限度確保問卷的有效性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：調(diào)查結(jié)束后將數(shù)據(jù)錄入Excel進行數(shù)據(jù)整理，對錄入錯誤、邏輯錯誤、重復(fù)記錄、缺失等異常數(shù)據(jù)進行核實修正;應(yīng)用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，性別等計數(shù)資料用率表達，行χ2檢驗;年齡、體質(zhì)量、評分等計量資料用（x?±s）表示，多因素Logistic回歸分析影響整形美容就醫(yī)者體象心理狀態(tài)的危險因素。P<0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查情況：本次研究共下發(fā)619份調(diào)查問卷，回收有效分卷544份，有效問卷回收率87.88%。體象心理狀態(tài)自評問卷結(jié)果，157例體象正常、242例存在體象煩惱、145例存在體象障礙，依據(jù)體象得分暴露分組，依次設(shè)體象正常組、體象煩惱組、體象障礙組;經(jīng)單因素分析，三組性別、文化程度、是否勇于做想做的事等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;但年齡、婚戀幸福感、既往整形史、對外貌不愉快的評價、家人對美的關(guān)注度、周圍朋友對美的關(guān)注度及其整形情況、對雜志媒體的關(guān)注度、與周圍人外貌比較、整形決定受外界影響程度等比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 影響整形美容就醫(yī)者體象心理狀態(tài)的危險因素分析：多因素Logistic回歸分析，僅既往整形史、周圍人對外貌不愉快的評價、周圍朋友整形情況、與周圍人外貌比較等4個因素是整形美容就醫(yī)者體象心理狀態(tài)異常的危險因素（P<0.05），見表2。

3? 討論

研究顯示，544例就醫(yī)者中，體象心理異常占比71.14%，提示整形美容就醫(yī)者多存在一定體象煩惱甚至體象障礙，其中體象煩惱泛指因個體自我審美觀、審美能力偏差導(dǎo)致的自我體象失望現(xiàn)象，最終引起心理煩惱[6];而體象障礙則泛指個體想象的客觀不存在的體貌缺陷，并導(dǎo)致痛苦的心理現(xiàn)象，通常與其他心因性生理障礙或心理障礙共存[7]。同時，進一步分析影響整形美容就醫(yī)者體象心理的危險因素，結(jié)果顯示，僅既往有整形史、有不愉快的外貌評價、周圍朋友有整形現(xiàn)象及與周圍人外貌比較不是很好或很差等為影響其體象心理狀態(tài)的危險因素，OR依次為1.252、3.418、2.160、0.433，魏選東等[8]研究重瞼手術(shù)者體象心理狀態(tài)時也有類似結(jié)論，OR依次為1.71、3.21、2.04、0.32，均提示既往有整形史、有不愉快的外貌評價、周圍朋友有整形現(xiàn)象等整形美容就醫(yī)者體象心理狀態(tài)密切相關(guān)[9-10]。

究其原因，既往有整形史不僅對整形美容接受度更高，其對體象要求更高，對體象的關(guān)注度也更高，過高的關(guān)注度便易導(dǎo)致自我審美觀、審美能力偏差等現(xiàn)象，期望通過再次手術(shù)獲取更大體象改善獲益，亦或因?qū)η按问中g(shù)效果不滿意，想象自己存在體貌缺陷等，需再次手術(shù)達成體象改善目的，故出現(xiàn)異常體象心理狀態(tài)的風(fēng)險更高[11];而有不愉快的外貌評價往往是導(dǎo)致個體體象失望的最重要原因之一，期望通過體象改變改善他人對自身體象的評價，獲得尊重，過分關(guān)注他人對自身體象的評價，甚至推翻個體自我審美觀、審美能力，盲從他人，從而出現(xiàn)異常體象心理狀態(tài);而周圍朋友有整形現(xiàn)象的整容就醫(yī)者，其受周圍朋友影響，不僅對美的關(guān)注度高，當(dāng)周圍朋友因整形改變體象后對其也有一定影響，或覺得周圍朋友通過整形改變體象后體象評價更高，認(rèn)為自身或可通過類似整形美容達到同樣效果[12-13]，而與周圍人外貌比較不是很好或差是導(dǎo)致整形就醫(yī)者對自我體象失望的重要原因，其過分關(guān)注他人體象，過分比較，或因周圍人評價外貌較周圍朋友差等，均可引起就醫(yī)者心理落差，從而迫切期望通過整形美容改善這一落差，故此類群體存在更高的異常體象心理發(fā)生風(fēng)險[14-15]。由此可見，臨床應(yīng)重視整形美容就醫(yī)者的體象心理狀態(tài)，并針對異常體象心理進行有效干預(yù)，減少不必要的、盲目的整形美容手術(shù)，規(guī)范整形美容手術(shù)的臨床開展。

綜上所述，整形美容就醫(yī)者存在體象煩惱、體象障礙等異常體象心理狀態(tài)，而既往是否有整形史、是否有不愉快的外貌評價、周圍朋友是否整形現(xiàn)象、周圍人外貌比較情況等均是影響其體象心理狀態(tài)的重要因素，臨床應(yīng)重視上述因素，或可為整形美容就醫(yī)者心理干預(yù)提供參考價值。

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[收稿日期]2018-10-29