閆成祥 王喜梅

[摘要]目的：通過VISIA皮膚測試儀定量評(píng)估APT570nm強(qiáng)脈沖光對皮膚光老化的治療效果。方法：選取2017年9月-2018年6月筆者醫(yī)院整形外科門診診斷為光老化并接受APT570nm強(qiáng)脈沖光治療的女性患者31例，用VISIA皮膚測試儀檢測治療前后皮膚斑點(diǎn)、紋理、皺紋、毛孔情況。結(jié)果：面部光老化患者經(jīng)APT570nm強(qiáng)脈沖光治療后，皮膚斑點(diǎn)值明顯下降，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），紋理值、皺紋值下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：APT570nm強(qiáng)脈沖光對面部皮膚光老化有顯著的治療效果，應(yīng)用VISIA皮膚檢測儀可以進(jìn)行更加科學(xué)直觀地評(píng)價(jià)。

[關(guān)鍵詞]強(qiáng)脈沖光;VISIA皮膚測試儀;光老化;斑點(diǎn);皺紋;紋理

[中圖分類號(hào)]R454.2? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2018）04-0062-02

Abstract： Objective? Quantitative evaluation of therapeutic effect of APT570nm intense pulsed light on skin photoaging through VISIA skin tester. Methods? In the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University， 31 female patients who were diagnosed as photoaging in the plastic surgery clinic from September 2017 to June 2018 were diagnosed as photoaging and received APT570 nm strong pulse light therapy. The condition of spots， texture， wrinkles and pores before and after treatment was detected by VISIA skin tester. Results? After APT570nm intense pulse light treatment， the skin spots value decreased significantly. The difference was statistically significant（P<0.01）， texture value and wrinkle value also decreased and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion? APT570nm intense pulse light has obvious therapeutic effect on facial skin photoaging. The application of VISIA skin detector can be used to evaluate more scientifically and intuitively.

Key word： intense pulse light; visia skin tester; photo aging; spot; wrinkle; texture

APT570nm強(qiáng)脈沖光指波長在570～950nm的寬譜強(qiáng)脈沖光，其中包含黃光以及紅光成分，黃光可被皮膚中的黑色素優(yōu)先吸收，造成色素團(tuán)塊和或色素細(xì)胞的破壞、分解，從而對一些淺表色斑具有一定的治療效果。紅光可產(chǎn)生光熱作用，促進(jìn)膠原纖維的重塑，改善皮膚質(zhì)地，同時(shí)促進(jìn)皮膚的新陳代謝，達(dá)到提亮膚色的效果[1]。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年9月-2018年6月筆者醫(yī)院整形外科門診診斷為光老化并接受至少3次APT570nm強(qiáng)脈沖光治療的女性患者31例，年齡40～52歲，平均年齡45.81歲，平均治療次數(shù)3.42次，患者治療前均有面部色斑（黃褐斑、雀斑、色素沉著）、下瞼細(xì)紋、毛孔粗大、皮膚粗糙問題。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：不同意接受本次研究者;面部存在其他皮膚病或其他因素影響治療效果者;近半年內(nèi)行相關(guān)美容治療者（如激光、射頻、光子、肉毒素注射、透明質(zhì)酸注射、化學(xué)剝脫等）;對光敏感或近半年內(nèi)服用光敏藥物者（如維A酸、氫醌等）;治療部位存在皮膚惡性腫瘤或癌前病變者;存在內(nèi)分泌疾病或嚴(yán)重慢性疾病影響皮膚生理狀況者（如貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）;治療期間口服避孕藥者;妊娠期或哺乳期女性。

1.3 儀器：采用新輝煌光子工作站（以色列飛頓公司），選用APT570治療手具（脈沖波長：570～950nm，脈沖寬度：12～14ms，能量密度13～15J/cm2），VISIA皮膚測試儀（美國Canfield公司），Nikon D500相機(jī)。

1.4 方法：患者在治療前常規(guī)清潔面部并靜置約5min，待面部干燥后利用VISIA皮膚檢測儀進(jìn)行皮膚檢測。檢測時(shí)確保無化妝品等因素的干擾，檢測時(shí)關(guān)閉室內(nèi)燈光，患者全程閉眼，室內(nèi)溫度約為22℃，空氣相對濕度約為50%，取患者右側(cè)面部圖像信息（斑點(diǎn)、皺紋、紋理、毛孔）并分析。檢測完畢后行APT570nm強(qiáng)脈沖光治療，主要步驟如下：①患者入室，取仰臥位，醫(yī)師配帶專用眼罩，囑患者全程閉眼;②針對患者面部主要光老化問題，采用APT570nm治療手具對面部進(jìn)行治療;③治療前先將醫(yī)用耦合劑均勻涂抹于面部，厚度約2～3mm，根據(jù)患者皮膚問題以及適應(yīng)情況給予合適的脈沖形式，調(diào)整光子嫩膚儀的脈寬和能量;④將光子嫩膚儀治療手具輕放于患者局部皮膚，腳踩踏板釋放脈沖光完成1次治療，治療順序?yàn)閺南峦?，待所有面部皮膚均行1次治療后，重復(fù)上述操作，2次全面部治療完成后用遮擋板遮蓋正常皮膚，在色斑明顯部位再進(jìn)行1次治療，以患者感到陣陣溫?zé)岣袨橐?，待脈沖治療后用清水潔面，使用冷藏的創(chuàng)?？滇t(yī)用面膜（廣州創(chuàng)爾生物技術(shù)有限公司，批號(hào)1180716A）敷臉，冰敷0.5h后揭下面膜，囑患者間隔1月后再次治療，3～4次治療為1個(gè)療程，療程結(jié)束后1個(gè)月進(jìn)行隨訪，再次行VISIA皮膚檢測儀檢測。術(shù)后注意事項(xiàng)：①治療過程并不影響治療部位的清潔，但應(yīng)盡量避免使用熱水、肥皂、洗面奶、沐浴露等刺激性物質(zhì)，確保清洗時(shí)動(dòng)作輕柔，盡量避免用力揉搓;②治療后當(dāng)天及1周內(nèi)應(yīng)用創(chuàng)福康醫(yī)用面膜貼帖敷;③忌辛辣刺激性食物，忌煙酒;④注意防曬，保濕。

根據(jù)VISIA皮膚測試儀的數(shù)值對療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)皮膚問題（如：斑點(diǎn)）的大小及密度給予分值，數(shù)值越高，說明對應(yīng)的皮膚問題越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布變量用S表示，觀察指標(biāo)行配對t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 治療前后療效評(píng)價(jià)：根據(jù)VISIA皮膚測試儀的測試結(jié)果對療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者經(jīng)3～4次治療后，皮膚斑點(diǎn)值明顯下降，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;紋理值、皺紋值下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況：大部分患者在治療中出現(xiàn)灼燒感，并有一過性紅斑，屬正常情況，多于冰敷后逐漸緩解，隨訪患者中未發(fā)現(xiàn)水皰、燒傷、瘢痕、色素沉著，色素脫失等不良反應(yīng)的發(fā)生。

3? 討論

從機(jī)制上看，影響皮膚衰老的因素可分為內(nèi)源性因素和外源性因素。內(nèi)源性因素包括：遺傳基因、自由基、免疫等因素，其中基因起決定性作用[2]。外源性因素包括：紫外線輻射、吸煙、空氣污染等[3]。其中紫外線輻射所造成的光老化是皮膚老化的重要原因，過多的暴露于日光下會(huì)造成皮膚膠原纖維降解、彈性纖維排列紊亂、皮膚小血管及毛囊周圍支撐結(jié)締組織的減少，同時(shí)還會(huì)促使黑素細(xì)胞分泌黑色素，形成并加重色斑[4]。

APT570nm強(qiáng)脈沖光具有較寬光譜，其涵蓋多種靶色基（黑色素、水等）[5]，光能作用于黑色素，通過光熱解原理造成色素團(tuán)塊或色素細(xì)胞的破壞、分解[6]，從而對淺表色斑具有一定的治療效果。本文對31例皮膚光老化患者行APT570nm強(qiáng)脈沖光治療，VISIA皮膚檢測結(jié)果顯示，所有患者在一個(gè)療程治療結(jié)束后，面部斑點(diǎn)、質(zhì)地、紋理均得到了明顯改善。治療后隨訪，未出現(xiàn)水皰、燒傷、瘢痕、色素沉著、色素脫失等不良反應(yīng)。APT570nm強(qiáng)脈沖光針對面部光老化有較好的治療作用，且相對安全。

通過VISIA皮膚測試儀可以更加準(zhǔn)確全面地了解強(qiáng)脈沖光治療前后的皮膚改善情況，從斑點(diǎn)、皺紋、紋理、毛孔等方面進(jìn)行療效評(píng)價(jià)給醫(yī)生及患者提供了更好的反饋，提高了患者治療依從性及信心。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]Makrantonaki E，Bekou V，Zouboulis CC.Genetics and skin aging[J].Dermatol Endocrinol，2012，4（3）：280-284.

[3]Ichibori R，F(xiàn)ujiwara T，Tanigawa T，et al.Objective assessment of facial skin aging and the associated environmental factors in Japanese monozygotic twins[J].J Cosmet Dermatol，2014，13（2）：158-163.

[4]Ryu JH，Seo YK，Boo YC，et al.A quantitative evaluation method of skin texture affected by skin ageing using replica images of the cheek[J].Int J Cosmet Sci，2014，36（3）：247-252.

[5]Huang Zhen，Zhou Dai，Ren Qiu-shi.Biomechanical properties and modeling of skin with laser influence[J].J Shanghai Jiaotong University（Science），2011，16（5）：610-613.

[6]Seung-Youl Lee，Cho-Long Ju，Tae-Hee Lee，et al.Development of evaluation methods for the approval and review of Intense pulsed light （IPL）[J].Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc，2017，2017：4525-4528.

[收稿日期]2018-07-15