王智黔 彭智 簡月奎 趙安菊（通訊作者）

（1 貴州省人民醫(yī)院骨科 貴州 貴陽 550002）

(2 貴州省人民醫(yī)院綜合科 貴州 貴陽 550002）

目前臨床常見的骨科難治性疾病是退行性腰椎管狹窄癥，其主要是指機(jī)體神經(jīng)椎管或椎間孔狹窄，壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致患者表現(xiàn)為腰腿疼痛等臨床癥狀，其主要在老年群體中發(fā)病率高，主要原因是患者抵抗力或免疫力減退，早期若不能采取對癥的治療措施，則對患者的生活質(zhì)量極易產(chǎn)生影響。臨床治療退行性腰椎管狹窄癥患者是以手術(shù)為主，但選擇術(shù)式方面仍具有爭議，因此以患者病情為基點，切實采取對癥的手術(shù)方式對改善其預(yù)后具有積極重要的意義。為分析全椎板切除脊柱內(nèi)固定術(shù)治療老年退行性腰椎管狹窄癥的臨床療效，研究如下：

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2018年6月我院收治的老年退行性腰椎管狹窄癥患者56例，研究組（n=28）：男15例，女13例，年齡60～83歲，平均年齡（69.05±8.42）歲；病程1～7年，平均病程（4.19±1.23）年；對照組（n=28）：男15例，女13例，年齡61～85歲，平均年齡（69.34±8.51）歲；病程1～9年，平均病程（5.27±1.36）年。各資料無差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法

對照組單純選擇性減壓術(shù)：給予患者硬膜外麻醉，合理指導(dǎo)其取俯臥位，以棘上韌帶為基點行手術(shù)切口，剝離椎旁肌且對責(zé)任椎間隙實施定位，切除黃韌帶形成1.5cm左右的小窗，將上下關(guān)節(jié)突增生組織加以咬除，擴(kuò)大側(cè)隱窩后壁且松解神經(jīng)根，若患者屬于雙側(cè)狹窄，則采取同樣的措施給予其開窗減壓。

研究組采取全椎板切除脊柱內(nèi)固定術(shù)：給予患者硬臥外麻醉，取俯臥位以腰椎后正中位置行手術(shù)切口，將雙側(cè)椎旁肌與骨膜剝離，確?；颊唠p側(cè)椎板能充分暴露，常規(guī)將椎弓根螺釘置入其中固定，切除椎板、增生骨贅、軟組織與棘突，適當(dāng)擴(kuò)大神經(jīng)根管與側(cè)隱窩，若患者存在腰椎間盤突出，則需將椎間盤摘除，充分應(yīng)用刮匙與髓核鉗將髓核摘除，安置椎弓根棒撐開加壓后固定[1]。

兩組患者術(shù)后均給予抗生素避免感染，48小時后將引流管去除，早期開展康復(fù)鍛煉促進(jìn)病情康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

參考疼痛視覺模擬評分法（VAS），評分與手術(shù)效果成反比。

參考日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（JOA）[2]，JOA評分與手術(shù)效果成正比。

術(shù)后測定兩組發(fā)生下肢疼痛、感染與神經(jīng)根管狹窄的并發(fā)癥，發(fā)生率與手術(shù)效果成反比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 JOA與VAS評分

兩組治療前JOA與VAS評分無差異，P＞0.05；治療后研究組較對照組的JOA評分高，VAS評分低，P＜0.05（具統(tǒng)計學(xué)差異），見表1。

表1 兩組JOA與VAS評分對比（±s，分）

表1 兩組JOA與VAS評分對比（±s，分）

組別 nJOA評分VAS評分治療前治療后治療前治療后研究組 2815.28±3.5324.39±4.217.24±1.312.56±0.59對照組 2816.46±3.0221.57±3.167.19±1.253.32±1.15 t 1.34402.83470.14613.1114 P 0.18450.00640.88440.0030

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組較對照組的下肢疼痛、感染與神經(jīng)根管狹窄并發(fā)癥率低，P＜0.05（具統(tǒng)計學(xué)差異），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥率對比[n（%）]

3.結(jié)論

目前臨床常見的老年骨科疾病是退行性腰椎管狹窄癥癥，主要誘導(dǎo)因素是腰椎管或神經(jīng)根管發(fā)生病變，患者往往表現(xiàn)為腰腿疼痛等癥狀，早期若不能及時采取有效的治療措施，則極易導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生神經(jīng)根壞死，直接影響患者的生活質(zhì)量。臨床治療該疾病患者是以手術(shù)為主，但不同術(shù)式的手術(shù)效果具有差異性，單純選擇性減壓術(shù)主要是切除責(zé)任節(jié)段的關(guān)節(jié)突、黃韌帶或椎間旁增生組織，徹底解壓中央椎管與神經(jīng)根管，但極易破壞患者的脊柱后方結(jié)構(gòu)，對脊柱的穩(wěn)定性產(chǎn)生影響，使得最終的治療效果欠佳。

有研究報道，全椎板切除脊柱內(nèi)固定術(shù)治療老年退行性腰椎管狹窄患者能提高手術(shù)效果，其對腰椎具有可靠性與穩(wěn)定性，有效對患者的脊柱畸形糾正，合理維持椎管形態(tài)與管內(nèi)容量，對神經(jīng)組織加以保護(hù)，顯著提高融合率，便于達(dá)到預(yù)期的治療目的。魯駟原，熊福軍，周勁松等研究中指出[3]，全椎板切除脊柱內(nèi)固定術(shù)治療老年退行性腰椎管狹窄癥患者能改善預(yù)后，緩解疼痛感且改善腰椎功能，降低并發(fā)癥率，具有時效性。

在本次研究中，治療前兩組JOA與VAS評分無差異，P＞0.05；治療后研究組較對照組的JOA評分高，VAS評分與并發(fā)癥率低，P＜0.05（具統(tǒng)計學(xué)差異）。由此可證：對老年退行性腰椎管狹窄癥患者采用全椎板切除脊柱內(nèi)固定術(shù)治療能促進(jìn)其改善其腰椎功能，緩解疼痛感，提高臨床療效，降低并發(fā)癥率，安全性高，值得借鑒。