嚴(yán)志強(qiáng)，陳翠妍，鄭丹露

(1.佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院眼耳鼻喉科，廣東 佛山 528200；2.華南師范大學(xué)附屬中學(xué)，廣州 510060)

白內(nèi)障是致盲的首位疾病，50歲以上的發(fā)生率為14.12%[1]，同時(shí)它也是基層醫(yī)院眼科的主要患者群和手術(shù)的主要組成部分。白內(nèi)障防治工作的好壞關(guān)系到患者本人、患者家庭以及社區(qū)的利益。因此白內(nèi)障的防治是基層醫(yī)院眼科的重點(diǎn)工作。本研究以2016年作為自然年來分析在佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)診治的白內(nèi)障患者的相關(guān)臨床資料，以提供今后的臨床工作開展及衛(wèi)生行政部門進(jìn)行決策的參考。

1 資料與方法

1.1 資料

回顧性分析2016年1月至12月期間在我院五官科的住院患者，以“白內(nèi)障”為檢索詞查閱我院病歷管理系統(tǒng)及醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)，導(dǎo)出Excel文件，并進(jìn)一步查閱相關(guān)病例的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2 方法

1.2.1 白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)

年齡相關(guān)性白內(nèi)障：年齡≥50歲，雙眼或單眼視力下降，晶狀體混濁程度與視力下降程度相符，晶狀體混濁表現(xiàn)為皮質(zhì)楔形混濁或白色混濁、核性混濁和后囊下不均質(zhì)混濁。并發(fā)性白內(nèi)障：晶狀體皮質(zhì)或核性混濁，有與之相對(duì)應(yīng)的眼部疾病史或全身疾病史。外傷性白內(nèi)障：有明確外傷史，晶狀體皮質(zhì)混濁，囊膜機(jī)化。先天性白內(nèi)障：出生后發(fā)病，晶狀體混濁致“白瞳”樣表現(xiàn)，晶狀體混濁表現(xiàn)為前極、后極、繞核性混濁等特異形態(tài)。代謝性白內(nèi)障：有全身代謝疾病史，晶狀體混濁與病程正相關(guān)。

1.2.2 標(biāo)準(zhǔn)視力與logMAR視力轉(zhuǎn)換

公式為logMAR視力=log(1/對(duì)數(shù)視力)，方法為查閱logMAR視力換算表。

1.2.3 手術(shù)方法[2-3]

表面麻醉，11點(diǎn)鐘及2點(diǎn)鐘行主切口及側(cè)切口穿刺?！叭住卑變?nèi)障者行前囊膜染色。粘彈劑壓平前囊，中央連續(xù)環(huán)形撕囊大小5～5.5 mm，水分離及水分層。攔截式劈核法分為4～6塊后超聲乳化吸除晶狀體核。I/A吸除殘余皮質(zhì)。囊袋內(nèi)注入足量粘彈劑，以推注器植入折疊式人工晶狀體，調(diào)整人工晶體襻位置，I/A吸除粘彈劑。以灌注液形成前房，主切口水密合，檢查切口無滲漏。結(jié)膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的年齡、性別、全身相關(guān)疾病史、眼別、術(shù)前及術(shù)后視力、晶狀體混濁程度、手術(shù)方式、住院總費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用以及各種報(bào)銷費(fèi)用等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，對(duì)于多項(xiàng)均值的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用單因素ANOVA分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

通過檢索2016年共收入院白內(nèi)障患者132例145眼，其中男56例59眼，女76例86眼，年齡(72.98±6.89)歲，其中＜60歲11例11眼，60～69歲32例36眼，70～79歲60例64眼，≥80歲29例34眼。入院白內(nèi)障患者分型見表1。其中，施行白內(nèi)障手術(shù)治療136例，未行白內(nèi)障手術(shù)治療9例。所有白內(nèi)障手術(shù)方式均為超聲乳化摘除術(shù)。未行白內(nèi)障手術(shù)者，其中6例入院后患者要求改行其他眼科手術(shù)，1例因凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)未予手術(shù)，2例因全身疾病轉(zhuǎn)入其他科室治療。

表1 2016年入院白內(nèi)障患者分布情況Table 1 Distribution of clinical characteristics of cataract patients admitted to our hospital in 2016

2.2 治療效果分析

137例手術(shù)患者中，術(shù)前最佳矯正視力1.31±0.41，術(shù)后最佳矯正視力0.20±0.16，術(shù)后視力較術(shù)前好轉(zhuǎn)135例，低于術(shù)前視力2例。術(shù)中并發(fā)癥：后囊膜破裂4例并行前段玻璃體切除術(shù)，爆發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血1例，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。術(shù)后并發(fā)癥：角膜明顯水腫35例，均于術(shù)后1～3個(gè)月經(jīng)藥物治療后好轉(zhuǎn)。遲發(fā)性眼內(nèi)炎1例，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療后感染控制。

2.3 患者入院時(shí)間分布

為研究白內(nèi)障患者的不同季節(jié)分布特點(diǎn)，筆者將入院患者按入院月份進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)統(tǒng)計(jì)該月對(duì)應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)患者入院情況(圖1)。

2.4 患者住院費(fèi)用分布

136例手術(shù)患者均施行超聲乳化摘除術(shù)，住院時(shí)間為(3.24±0.87) d，總費(fèi)用(6 137.21±856.70)元，其中手術(shù)費(fèi)占比(61.85±6.5)%。醫(yī)療保險(xiǎn)患者報(bào)銷102例，報(bào)銷后自費(fèi)(1 452.09±367.94)元，占總費(fèi)用比例(24.11±4.88)%。1年內(nèi)雙眼先后入院施行手術(shù)者13例，其中醫(yī)療保險(xiǎn)患者11例，自費(fèi)患者2例。

2.5 不同類型年齡相關(guān)性白內(nèi)障臨床相關(guān)資料分析

針對(duì)占比最多的年齡相關(guān)性白內(nèi)障，筆者也統(tǒng)計(jì)了各自病例數(shù)，其中核性57眼，皮質(zhì)型65眼，后囊下型12眼。同時(shí)研究各種不同類型的相關(guān)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果見表2。

圖1 患者入院月份分布圖Figure 1 Distribution of the number of hospitalized patients in each month

表2 入院年齡相關(guān)性白內(nèi)障各型的臨床特征統(tǒng)計(jì)學(xué)分析Table 2 Statistical analysis of clinical features of patients with different types of age-related cataract

3 討論

手術(shù)是唯一明確可以提高白內(nèi)障患者視力的途徑。而患者對(duì)于白內(nèi)障手術(shù)的接受程度取決于3個(gè)主要的因素：術(shù)后視力、費(fèi)用及治療便利[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)：我院白內(nèi)障患者入院時(shí)視力普遍偏低，且入院年齡偏大，說明患者對(duì)于白內(nèi)障手術(shù)的接受程度偏低，尤其對(duì)于超聲乳化手術(shù)的接受程度更低，許多患者及家屬還保持著白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)時(shí)代的手術(shù)適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)來選擇診療時(shí)機(jī)。

在患者治療費(fèi)用方面，本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：我院白內(nèi)障患者入院醫(yī)療保險(xiǎn)入院患者占比較高，這點(diǎn)與佛山市其他醫(yī)院統(tǒng)計(jì)資料相符[5]，說明國家醫(yī)療政策及社會(huì)保障體系對(duì)于白內(nèi)障的防治工作尤為重要[6]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展人口老齡化的進(jìn)展以及國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，白內(nèi)障的防治必將在基層醫(yī)院有更大的發(fā)展空間[7]。

我院白內(nèi)障患者的主體年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者中，核性及皮質(zhì)型年齡相關(guān)性白內(nèi)障占比較多，后囊下型較少。針對(duì)于我院核性白內(nèi)障患者入院年齡較大的現(xiàn)象，考慮其原因?yàn)榇诵桶變?nèi)障的發(fā)展比較緩慢，晶體混濁程度與年齡呈正相關(guān)，患者出現(xiàn)視力明顯受損時(shí)往往年齡較大，此期老年人戶外活動(dòng)需求減少，遠(yuǎn)視力的下降對(duì)其生活干擾小，因其能保持較好的中心近視力，因此給此型患者造成了白內(nèi)障較為輕微的錯(cuò)覺。因另外兩型年齡相關(guān)性白內(nèi)障發(fā)展較快，早期即影響患者視力，因此就診年齡相對(duì)較早。而針對(duì)三型年齡相關(guān)性白內(nèi)障術(shù)前及術(shù)后最佳矯正視力的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：三者間差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明最佳矯正視力與入院年齡、性別、白內(nèi)障分型與術(shù)后視力并無關(guān)系，推測(cè)其取決于術(shù)前檢查、手術(shù)技巧、有無并發(fā)癥、眼底情況等。

基于對(duì)患者的治療便利考慮，我院保持全年24 h值班制度，除法定節(jié)假日外，均日常開展白內(nèi)障入院及手術(shù)治療。對(duì)患者入院時(shí)間的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：除2，9，11月，患者各月住院人數(shù)大致持平。2月及9月有較為重要的傳統(tǒng)節(jié)日，與佛山當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗有關(guān)；11月因手術(shù)醫(yī)師休假，患者入院減少。

此項(xiàng)研究指明了今后白內(nèi)障防治工作的方向：加強(qiáng)白內(nèi)障患者的篩查工作，目標(biāo)人群為60歲以上、有醫(yī)療保險(xiǎn)參保的人員，皮質(zhì)型及后囊下型患者可以建議較早手術(shù)，積極爭(zhēng)取醫(yī)療保險(xiǎn)及社會(huì)捐助，同時(shí)加強(qiáng)科室后備人才培養(yǎng)，引進(jìn)高素質(zhì)人才。相信隨著國家衛(wèi)生體制改革，必將會(huì)為基層的白內(nèi)障防治工作帶來新的機(jī)遇。