劉邊疆 黃華興 成功 唐敏 張杰秀 李杰 宋寧宏

摘要：臨床見習教學是培養(yǎng)醫(yī)學生診療思維的重要環(huán)節(jié)。本文以泌尿外科為例，分析醫(yī)學留學生外科見習過程中存在的問題，并對留學生泌尿外科見習教學成果進行形成性評價（FA）改革，同時進一步探討FA對見習教學的影響。

關鍵詞：形成性評價;留學生;泌尿外科

中圖分類號：G642.0? ? ?文獻標志碼：A? ? ?文章編號：1674-9324（2019）12-0083-02

留學生教育對于引進和培養(yǎng)國外優(yōu)秀人才，促進我國與世界各國的人文交流有著重要作用，是我國高等教育的重要組成部分。近年來，隨著全球經濟一體化的發(fā)展，我國高等教育國際化步入一個高速發(fā)展階段。自教育部頒布來華留學生醫(yī)學本科教育（英語授課）質量控制標準暫行規(guī)定[1]以來，我國留學生的醫(yī)學教育逐步規(guī)范化，醫(yī)學類留學生數量也逐步增多，成為人數僅次于漢語言的第二大專業(yè)[2]。醫(yī)學是實踐科學，加強留學生臨床實踐能力培養(yǎng)是留學生醫(yī)學教育的重點。然而，由于留學生在語言、文化以及學習理念上的差別，留學生臨床見習中存在許多問題。本文以泌尿外科臨床見習為例，對留學生臨床見習中存在問題進行分析，并探討如何建立合理的見習教學成果評價體系。

一、留學生泌尿外科臨床見習存在的主要問題

受不同教育模式的影響，留學生喜歡更加輕松、互動更強、參與度更高的授課方式，課堂上主觀能動性強，遇到疑問及時提問，當遇到對教師不滿意時會選擇離開。在臨床見習過程中，由于由理論向實踐過渡中的不適應等因素，留學生的主觀能動性下降，出現馬虎、消極的學習態(tài)度以及遲到、早退及逃課現象。另一方面，我校留學生多來自印度等東南亞國家，雖然多以英語為母語或官方語言，但他們的英語口語發(fā)音常常帶有明顯的地域口音，臨床見習中的溝通障礙問題突出。泌尿外科患者主要為中老年，部分患者普通話不標準，存在帶有方言口音的問題。臨床見習教學需要留學生面對患者詢問病史并進行體格檢查，留學生中文聽說水平普遍較低，從而加大了留學生臨床見習過程中醫(yī)患溝通的難度。

二、形成系評價體系運用

留學生見習評價大多采用傳統的終結性評價，以單一的出科考試成績來評估留學生的見習成績，只注重見習結束后一次終結性考試的結果，很難反應見習過程中學生的表現，評價存在片面性。合理的教學評價方式對教學質量有著重要的促進作用。形成性評價（Formative assessment，FA）是美國芝加哥大學哲學家斯克里芬年論及課程改革時第一次提出，主要注重對教學過程的研究，及時獲得有關的反饋信息，并根據反饋信息不斷修正和改進教學的一種系統性評價過程，是一種“前瞻式”的評價方式。[3]為提高留學生見習教學成果，我們在留學生泌尿外科學臨床見習過程中采用形成性評價對教學效果評價體系進行了改革。具體實施過程如下。

（一）資料與方法

1.一般資料。以在南京醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科見習的2013—2014級臨床醫(yī)學專業(yè)60名留學生為研究對象。將采用形成性評價體系進行臨床見習教學的實時評價，見習課程結束后綜合考核按照評價體系進行評分的2014級30名留學生組成形成性評價體系組。以采取傳統性出科考試評價模式的2013級臨床醫(yī)學專業(yè)30名留學生為對照組，即傳統性評價組。

2.方法。對形成性評價體系的見習效果進行統計和總結，對比形成性評價體系組與傳統性評價體系組留學生泌尿外科見習考核成績的差異，分析形成性評價體系對提交泌尿外科見習教學質量的作用。分析形成性評價體系收集到的反饋，整理調整泌尿外科見習教學活動的意見，并積極尋找應對措施。（1）形成性評價體系。包括教師對見習留學生的評價、見習留學生自評、見習出科考核、見習生對教師的評價以及對形成性評價體系的評價。其中留學生見習出科考成績總分100分，由教師對留學生的評價、學生的自我評價和出科考核共同組成，分別占20%，20%和60%。評價內容及反饋問卷共同組成形成性評價體系檔案，檔案中反映出的問題及時反饋給見習教學中的師生雙方。A.教師對留學生的評價與留學生自評。對留學生實施全方面的評價，包括考勤、回答提問情況、參與討論情況、問診溝通、見習態(tài)度，各項20分，共100分，占總成績的20%。留學生同樣從這五個方面對自己進行評價，各項20分，共100分，占總成績的20%。B.見習出科考核。采取閉卷式理論考試評估見習效果，側重于泌尿外科常見疾病的診療，具體由選擇題（10個，共20分）、問答題（6個，共30分）、病例分析題（5個，共50分）組成，總分100分，占總成績的60%。C.留學生對教師的評價。見習課程結束后，對留學生進行問卷調查，了解他們對教師全方位評價，問卷內容包括英語能力、教學態(tài)度、創(chuàng)新能力、人文素養(yǎng)，對各方面進行分級評價。D.留學生對形成性評價體系的評價。出科考核結束后，對留學生進行問卷調查，了解他們對于形成性評價體系的反饋意見，問卷內容包括培養(yǎng)自學能力、激發(fā)學習興趣，培養(yǎng)團隊精神、提高見習效果等方面，對各方面進行分級評價。（2）傳統性評價體系。對傳統性評價體系組留學生單純使用閉卷式理論考試記錄見習成績，和形成性評價體系組相同，側重于泌尿外科常見疾病的診療，具體由選擇題（10個，共20分）、問答題（6個，共30分）、病例分析題（5個，共50分）組成，總分100分。

3.統計學處理。采用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析，計量資料以均值±標準差表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

（二）結果。

（1）留學生考核成績能力比較。泌尿外科見習結束后，形成性評價體系組留學生出科考試平均成績?yōu)?5.67±9.32分，傳統性評價組平均成績78.42±7.65分，差異具有統計學意義（P<0.05），及形成性評價組留學生出科成績優(yōu)于傳統性評價組。（2）留學生反饋情況。泌尿外科見習課程結束后，教研室對留學生進行問卷調查，發(fā)放問卷30份，收回問卷30份，收回率100%。其中，86%學生認為形成性評價體系對培養(yǎng)自學能力、激發(fā)學習興趣等方面具有積極作用，73%學生認為形成性評價提高了見習效果。同時，留學生對見習帶教老師的教學態(tài)度、創(chuàng)新能力、人文素養(yǎng)滿意度均高于90%，英語能力滿意度相對較低，為76.67%。