腦卒中為急性發(fā)病，腦組織局部出現(xiàn)血液循環(huán)障礙引發(fā)的神經(jīng)功能缺損綜合征，本病死亡率和致殘率較高，為世界公共衛(wèi)生問題，腦卒中功能障礙可降低患者的生活質(zhì)量[1]。然而由于現(xiàn)實(shí)社會(huì)老齡化日趨嚴(yán)重，中國(guó)很多家庭正處于獨(dú)生子女高峰期，他們由于工作、子女上學(xué)等多方面的壓力，常導(dǎo)致對(duì)腦卒中患者存在照護(hù)缺失或不周現(xiàn)象。腦卒中患者通過急性治療后病情趨于穩(wěn)定，無生命危險(xiǎn)，而臨床護(hù)理人員緊缺，不能滿足患者的護(hù)理需求，需要協(xié)同護(hù)工與護(hù)士配合完成，減輕患者家屬及護(hù)士照護(hù)壓力，成為現(xiàn)實(shí)關(guān)注的重要問題[2]。臨床研究表明，老年患者對(duì)于護(hù)工滿意度較低，為了轉(zhuǎn)變此現(xiàn)象，此次研究主要分析護(hù)工崗位責(zé)任制在住院腦卒中患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)進(jìn)行如下敘述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年5月—2017年5月收治的200例住院老年腦卒中患者和50名護(hù)工，男性護(hù)工5名，女性護(hù)工45名，年齡為44～60歲，平均為（53.6±2.2）歲。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表方法，將200例患者平均分為觀察和對(duì)照兩組，每組患者各100例。觀察組中，男性患者65例，女性患者35例，年齡為64～79歲，平均年齡為（72.5±1.4）歲；對(duì)照組中，男性患者68例，女性患者32例，年齡為62～80歲，平均年齡為（73.2±1.6）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)同意，入選患者均對(duì)此次研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除

納入：入選患者均符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；入選患者NIHSS分?jǐn)?shù)均在20分以下。

排除：將出現(xiàn)語(yǔ)言障礙和意識(shí)障礙患者予以排除；將不能良好配合者予以排除；將因腦外傷和腫瘤引發(fā)的腦栓塞患者予以排除。

1.3 方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，家屬自行護(hù)理或自行聘請(qǐng)護(hù)工，并不固定模式。觀察組患者予以護(hù)工崗位責(zé)任制，內(nèi)容如下：

（1）實(shí)施新型護(hù)理模式。即1對(duì)1，1對(duì)2，1對(duì)3和1對(duì)4，護(hù)工管理中心和患者及其家屬簽訂協(xié)議，醫(yī)院創(chuàng)建管理中心，科室與公司主管共同培訓(xùn)，督導(dǎo)護(hù)工落實(shí)，統(tǒng)一護(hù)工服裝、住宿、培訓(xùn)以及收費(fèi)，計(jì)劃崗位責(zé)任方案，統(tǒng)一護(hù)工的服務(wù)規(guī)范以及操作流程，制定考核制度以及規(guī)章制度，包含考核細(xì)則、禮儀規(guī)范等，對(duì)護(hù)工自身行為予以規(guī)范，管理中心對(duì)其進(jìn)行考核[3]。

（2）創(chuàng)建合理護(hù)理模式，統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。按照患者實(shí)際情況以及家庭經(jīng)濟(jì)條件選擇護(hù)理模式，即1對(duì)1適用于家庭經(jīng)濟(jì)情況較好者，1對(duì)2適用于家庭經(jīng)濟(jì)情況良好者，1對(duì)3適合家庭經(jīng)濟(jì)情況一般者，1對(duì)4適用于家庭經(jīng)濟(jì)情況較差者[4]。服務(wù)內(nèi)容包含飲食生活照顧、排泄照顧、睡眠照顧、心理人文關(guān)懷照顧等，依據(jù)地區(qū)消費(fèi)水平合理收費(fèi)。

（3）重視培訓(xùn)，提升護(hù)工自身素質(zhì)。①制定培訓(xùn)方案，包含初級(jí)、中級(jí)和高級(jí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包含職業(yè)道德、服務(wù)、基礎(chǔ)知識(shí)、自身防護(hù)、安全防護(hù)、生活護(hù)理、衛(wèi)生護(hù)理和操作等。②崗前培訓(xùn)。管理中心組織護(hù)工進(jìn)行為期1周的崗前培訓(xùn)，采用多媒體形式進(jìn)行上課，下課后予以操作練習(xí)，護(hù)工均需要過關(guān)后進(jìn)行下一項(xiàng)教學(xué)，合格后安排護(hù)工實(shí)習(xí)，責(zé)任護(hù)士和老護(hù)工進(jìn)行帶教[5]。經(jīng)過培訓(xùn)護(hù)工了解日常生活護(hù)理內(nèi)容，隨后上崗單獨(dú)照護(hù)患者。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)自身科室的特征集中培訓(xùn)，并講解科室護(hù)理專業(yè)有關(guān)知識(shí)以及專科技能，包含體位擺放、轉(zhuǎn)移輪椅、喂食技巧以及翻身拍背等方法。

（4）采用責(zé)任包干崗位責(zé)任制進(jìn)行考核。護(hù)工管理核心內(nèi)容為護(hù)工服務(wù)質(zhì)量，通過責(zé)任制包干模式和管床護(hù)理人員責(zé)任制結(jié)合，對(duì)腦卒中患者予以全方位護(hù)理。護(hù)理部將護(hù)工服務(wù)質(zhì)量加入檢查項(xiàng)目中，確定病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參與工作中[6]。護(hù)工管理中心實(shí)施考核機(jī)制，每日予以抽查，記錄不良行為，了解患者家屬及護(hù)士的意見，及時(shí)進(jìn)行反饋，每月總結(jié)服務(wù)質(zhì)量，歸納分析存在的問題，并進(jìn)行整改。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和管床責(zé)任護(hù)理人員對(duì)護(hù)工工作情況進(jìn)行指導(dǎo)，并檢查每日工作情況，檢查內(nèi)容為生活護(hù)理是否合理、是否進(jìn)行翻身拍背以及部分康復(fù)訓(xùn)練是否正確，及時(shí)實(shí)施等。

1.4 評(píng)估指標(biāo)[7]

選擇我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)觀察組和對(duì)照組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，問卷總分為100分，評(píng)估指標(biāo)分為滿意、較為滿意以及不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；護(hù)理滿意度為計(jì)數(shù)資料，以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的護(hù)理滿意度為95.0%，對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為85.0%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平顯著提升，人口老齡化現(xiàn)象加劇，提升了老年腦卒中患病率，不單單需要醫(yī)生精心治療，還需要護(hù)理人員的護(hù)理，特別是生活護(hù)理以及部分康復(fù)護(hù)理需要護(hù)工參與其中，護(hù)工社會(huì)管理具有一定的弊端，由護(hù)工公司進(jìn)行直接管理，護(hù)理部統(tǒng)一管理，此種模式存在不足現(xiàn)象，部分護(hù)工未通過專業(yè)培訓(xùn)進(jìn)行上崗[8]。

創(chuàng)建有效護(hù)理模式和責(zé)任制整體護(hù)理相結(jié)合，家屬可依據(jù)病情、需求以及經(jīng)濟(jì)情況選擇合適的護(hù)理模式，此種護(hù)理模式將過去護(hù)工的工作模式進(jìn)行改變，以往護(hù)工在病區(qū)會(huì)出現(xiàn)搶活現(xiàn)象，并且無固定病房住宿，進(jìn)而影響了醫(yī)院的整體形象，而新型模式能夠穩(wěn)定護(hù)工隊(duì)伍，病房整潔衛(wèi)生，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)確保了護(hù)工的權(quán)益[9-10]。

實(shí)施動(dòng)態(tài)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)加大對(duì)護(hù)工的管理力度，轉(zhuǎn)變以往的護(hù)理模式，進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理后可提升服務(wù)意識(shí)，轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的觀念，對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[11]。以往的護(hù)理模式保證不了護(hù)理質(zhì)量，不能滿足患者家屬的需求，嚴(yán)重者會(huì)延誤患者的病情，導(dǎo)致并發(fā)癥及不安全因素。實(shí)行醫(yī)院規(guī)范管理的同時(shí)實(shí)施崗位責(zé)任制，創(chuàng)建有效護(hù)理模式，實(shí)施明碼標(biāo)價(jià)，在穩(wěn)定護(hù)工合法收益的同時(shí)提升護(hù)理滿意度。

實(shí)施護(hù)工崗位責(zé)任制，體現(xiàn)以患者為中心，認(rèn)真履行職責(zé)，進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，確定護(hù)工任務(wù)、護(hù)理內(nèi)容以及護(hù)工責(zé)任，對(duì)護(hù)工實(shí)施檢查考核，主要為提高患者及其家屬滿意度，對(duì)于不符合要求，且考核不合格的護(hù)工需要實(shí)施追究制和淘汰制，護(hù)工崗位職責(zé)可提升護(hù)工的服務(wù)質(zhì)量以及積極性[12]。

綜上所述，隨著人們生活水平不斷提高，腦卒中發(fā)病率逐年遞增，獨(dú)生子女家庭存在照護(hù)困惑，患者的照護(hù)需求市場(chǎng)增大，對(duì)護(hù)工要求更高，護(hù)工將會(huì)成為為醫(yī)院不可缺少的重要工作人員，對(duì)其進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)及管理，建立護(hù)工崗位責(zé)任制的長(zhǎng)效機(jī)制，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，協(xié)同專業(yè)護(hù)理人員更能提升服務(wù)能力及水平，滿足患者及家屬的合理需求，同時(shí)緩解醫(yī)院護(hù)士人力資源短缺之困擾，從而進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的提升。

表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度 [例（%）]