祖重陽 解放軍第四六三醫(yī)院神經(jīng)外科 （遼寧 沈陽 110042）

內(nèi)容提要： 目的：分析排痰背心應(yīng)用于高血壓腦出血昏迷老年患者對其治療效果。方法：從醫(yī)院2016年7月～2017年7月入院治療的高血壓腦出血昏迷高齡患者中隨機(jī)抽取91例作為研究對象，以排痰治療措施不同作為分組依據(jù)。將其中使用機(jī)械振動(dòng)排痰儀的43例作為機(jī)械組，將其余48例使用排痰背心治療的患者作為排痰背心組。記錄二組HR、SBP、SpO2、RR和DBP在治療前后的差異。結(jié)果：排痰背心組患者在排痰后SBP（154.52±2.15）mmHg、DBP（70.8±1.64）mmHg顯著比機(jī)械組低，SpO2（94.32±1.41）%、HR（92.64±1.42）次/min、RR（16.27±1.72）次/min顯著比機(jī)械組高（P＜0.05）。結(jié)論：使用排痰背心能夠有效改善高血壓腦出血昏迷的高齡患者心電監(jiān)測指標(biāo)HR、SpO2、RR及血壓情況SBP、DBP，有利于促進(jìn)患者體征穩(wěn)定。

由于高血壓腦出血產(chǎn)生昏迷的老年患者常常有多器官結(jié)構(gòu)功能退化，而排痰困難是臨床治療重點(diǎn)和難點(diǎn)之一。除了傳統(tǒng)藥物祛痰，器械排痰已成為臨床常用排痰措施。既往臨床常應(yīng)用機(jī)械振動(dòng)排痰，取得一定效果，而近年來排痰背心的研發(fā)和應(yīng)用為高血壓腦出血患者排痰提供新的參考方向[1]。本研究對兩種器械排痰方式的臨床效果加以對比，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

采集91例2016年7月～2017年7月在醫(yī)院接受排痰治療的高血壓腦出血昏迷的老年患者資料，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①均確診高血壓腦出血；②處于昏迷狀態(tài)；③家屬簽署知情同意書；④生命體征基本平穩(wěn)；⑤年齡超過60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除頭、頸部有外傷者；②排除伴有活動(dòng)性出血者。對患者進(jìn)行隨機(jī)編號，排痰背心組48例，男女比20:28，年齡63～92歲，平均（74.92±3.12）歲；機(jī)械組43例，男女比17:26，年齡61～94歲，平均（73.26±2.84）歲，兩組基礎(chǔ)資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

機(jī)械組實(shí)施機(jī)械振動(dòng)排痰儀（大連同創(chuàng)君信科技公司；型號TC-818）排痰，在仰臥位下進(jìn)行，操作人員按照患者X射線片結(jié)果及聽診確定排痰部位，主要選擇濕啰音較重的區(qū)域，在患者前胸或后背覆蓋治療巾，將排痰振動(dòng)頻率設(shè)定為25～35Hz，由右肺至左肺，由外向內(nèi)，由下向上進(jìn)行叩擊，每次叩擊10min，每天進(jìn)行2次。排痰背心組協(xié)助患者坐位，依據(jù)患者不同的體型，找到適合的充氣背心（濟(jì)南閏凱醫(yī)療器械公司；型號RKHK-100D），穿上排痰背心后，調(diào)節(jié)褡扣，盡量貼合患者腋下。胸部鎖扣松緊調(diào)節(jié)完畢后，連接氣體連接管，之后連接電源。壓力約1～6mmHg，頻率約5～8Hz，定時(shí)排痰10min，2次/d。兩組均在持續(xù)排痰7d后觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組排痰前、排痰7d后的呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以CHISS軟件作為統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理方法，分類資料χ2檢驗(yàn)，百分率表示；定量資料t檢驗(yàn)，x±s表示，P＜0.05代表差異顯著。

2.結(jié)果

排痰前，組間SBP、SpO2、HR、RR、DBP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），排痰后，兩組SpO2、HR、RR明顯升高，SBP、DBP明顯降低（P＜0.05），組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1.組間SBP、SpO2、HR、RR、DBP比較(x±s)

3.討論

老年高血壓腦出血昏迷患者極易產(chǎn)生肺部感染等疾病，為促進(jìn)患者呼吸功能，維持良好的臨床體征，本研究分析了不同排痰方式對患者心電監(jiān)護(hù)情況的治療效果，結(jié)果顯示，排痰背心組在降低患者SBP、DBP方面明顯優(yōu)于機(jī)械組，在提高昏迷患者的SpO2、HR、RR方面也較機(jī)械組更具有優(yōu)勢，證實(shí)了排痰背心的良好應(yīng)用效果。傳統(tǒng)的機(jī)械振動(dòng)排痰作用原理是利用平行力、垂直力，通過體表局部振蕩，促進(jìn)患者痰液排除，具有可重點(diǎn)操作感染部位的優(yōu)勢，但機(jī)械振動(dòng)排痰需要人工手持接觸頭進(jìn)行操作，不利于振動(dòng)力度的掌控，也會(huì)對操作人員的手腕造成一定損傷[3,4]。而排痰背心作為新型的排痰方式，是由可充氣背心與空氣脈沖主機(jī)構(gòu)成的，并由專用的管子作為銜接。脈沖主機(jī)能夠通過相應(yīng)的頻率與幅度震蕩少量氣體，并進(jìn)行快速交替，再通過與背心的銜接，通過全胸壁振蕩、擠壓，產(chǎn)生速度不同的氣流，具有將痰液由外周向中間集中的特點(diǎn)，聚集在中央氣道后，發(fā)揮高頻低幅注入/撤出振動(dòng)的效果，可作用于整個(gè)胸壁，乃至肺與各級支氣管，松解了患者痰液、分泌物，并誘導(dǎo)排除，對促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)能力有積極意義[5,6]。考慮排痰背心是通過這樣的作用機(jī)制，促進(jìn)了患者HR、SpO2、RR的改善。由于本研究選取了高血壓腦出血昏迷患者，且均為老年人，患者的胸廓肋間肌肌纖維衰退情況更為嚴(yán)重，胸廓收縮力明顯不足，應(yīng)用背心式高頻排痰機(jī)后，在振蕩排痰的時(shí)候，能夠發(fā)揮放松胸壁的作用，產(chǎn)生定向自主引流力的能力更強(qiáng)，具有更為明顯的擠壓效果，在治療的同時(shí)，還可以鍛煉患者胸廓收縮力，增強(qiáng)了膈肌收縮規(guī)律性，考慮是由此對患者DBP、SBP起到了良好的調(diào)節(jié)作用。背心式高頻振蕩排痰具有安全性高、操作便捷的特征，對高齡患者較為適用。本研究為小樣本研究，有一定局限性，需收集大量資料，并進(jìn)行長期跟蹤隨訪，以便增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)嚴(yán)謹(jǐn)性。

綜上所述，相比既往機(jī)械振動(dòng)排痰，使用排痰背心能夠有效降低患者血壓水平，提高HR、SpO2、RR，對維持患者生命體征的穩(wěn)定有重要價(jià)值。